انسداد الأمعاء المزمن CHRONIC INTESTINAL OBSTRUCTION

الظواهر السريرية Clinical features. غالبًا ما يكون الانسداد المزمن بسبب سرطان، ولكن لا يندر أن يكون بسبب التهاب رتجي diverticulitis بالقولون. وقد تنشأ الأعراض من مصدرين - تلك التي تنشأ من سبب الانسداد وأخرى بسببه. وأسباب الانسداد المزمن، وأولها وأكثرها شيوعًا، هي:

             ·   سرطان القولون والمستقيم (خاصة عند الموصل السيني المستقيمي)،

             ·   التهاب رتجي،

             ·   تضيقات،

- التهاب قولون إقفاري ischamic colitis،

- انتباذ بطاني رحمي endometriosis،

- مرض كرون،

             ·   رواسب نقيلة metastatic deposits (خاصة في الحوض من أورام المعدة والقولون والجهاز البولي التناسلي)،

             ·   مرض هيرشبرنج Hirchsprung (خاصة عند الكبار)،

             ·   ضخامة القولون الغامض idiopathic megacolon،

             ·   الانسداد الكاذب،

             ·   تضيق المفاغرة (خاصة بعد عمليات القولون والمستقيم).

          وتختلف الأعراض الناشئة عن الانسداد المزمن بتوقيتها وشدتها عن تلك التي تنشأ عن الانسداد الحاد. يظهر الإمساك أولاً وقد يستمر لعدة أيام أو أسابيع وفي النهاية يصبح مطلقـًا عندما يتوقف خروج الهواء. ويحدث انتفاخ البطن بعد ذلك خاصة في الخاصرتين. ويتحمل الأعور وطأة الانسداد بغض النظر عن موقع الانسداد سواء أكان بالقولون الصاعد أم المستعرض  أم النازل أم  في المستقيم ( الشكل 51-3). وهذا يشبه بندقية تطلق للخلف على مؤخرتها. ويصبح الأعور منفوخـًا كالبالون، ويمكن أن ينثقب مسببًا التهاب صفاق عام. ويصاحب الألم الانتفاخ وهناك نوبات مغص منتظمة في الخَثـْـلـَـة hypogastrium عادة. وإذا روقب البطن، فيمكن مشاهدة الأعور ينتفخ مع كل نوبة مغص ويختفي عند انتهائها، ويحدث هذا بمجرد بدء المغص المعوي. ويتأخر القيء عادة ليومين أو ثلاثة أيام، ولهذا السبب تكون علامات التجفاف استثنائية. وعند جس البطن يندر أن يجس ورم في خط القولون، والأكثر حدوثًا هو أن الكتلة الصغيرة نسبيًا والناتجة عن ورم تندبي  cicatrising تختفي نتيجة الانتفاخ. ويمكـِّـن الفحص الشرجي من جس سرطان المستقيم أو كتلة غائط محشورة، وقد يجس ورم القولون الحوضي الموجود في الجيب المستقيمي المثاني rectovesical pouch. وتعطى عادة حقنة شرجية ولكن بوجود الانسداد المطلق فإنها ترجع بلا قوة ومن دون غائط أو هواء.

          المعالجة Treatment يعتمد علاج الانسداد المزمن أساسًا على شفاء سبب الانسداد عادة بواسطة جراحة عاجلة. وتعطى نفس الإجراءات الداعمة (المص والمحاليل الوريدية) كما في الانسداد الحاد. ويشكـِّل إجراء فغر الأمعاء المؤقت أو الدائم في حالات كثيرة جزءًا أساسيـًّا من العلاج، وسيبحث هذا عند وصف الأسباب المختلفة.

          الأمراض والشذوذات المختلفة الشائعة التي تسبب الانسداد المزمن والمكتوبة أعلاه موصوفة في الفصل 50 والفصل 54. وتزداد سماكة جدار الأمعاء فوق الانسداد المزمن نتيجة ضخامة العبء work hypertrophy.

انحشار البرازFaecal impaction  في المستقيم والقولون، ويحدث أساسـًا في المرضى المسنين وعادة في طريحي الفراش. والحالة كلها عادة يتم إغفالها، حيث لا يعمل الفحص الشرجي، لأن المريض يعاني من إسهال، ولا يراد له أن يعاني من ضائقة غير ضرورية.

والأعراض تشبه تلك الموجودة في الانسداد المعوي المزمن، ويصاحبها كثيرا نوباتُ إسهالٍ كاذبة spurious. وقد يشكـِّـل تجمُّع البراز كتلةً بطن مجسوسة يمكن بعجها. ويمكن بعج الكتلة إذا كانت في المستقيم، بالأصبع الفاحص.

          المعالجة Treatment. الحقن enemas عادة تكون غير كافية، وغسيل الأمعاء المتكرر واستعمال المواد المختلفة الملدنة للبراز (مثل دايوكتيلDioctyl ) بالفم، أو الحقنة، قد يؤدي إلى إزالة الانحشار disimpaction، وإلا يجب توسيع المصرة الشرجية تحت مخدر عام. وتزال الكتلة بالاصبع والملعقة (فكُّ الانحشار disimpaction) . وقد يحتاج المرضى المسنون الذين يعانون من نوبات متكررة إلى فغر القولون colostomy.

انسداد معوي حاد فوق المزمن

ACUTE-ON-CHRONIC INTESTINAL OBSTRUCTION

يبدأ بكل مظاهر الانسداد المزمن ولكن بعد عدة أيام يحدث الألم والقيء والانتفاخ المركزي حيث يفتح الصمام بين اللفائفي والأعور ويمر السائل الشبيه بالغائط خلال اللفائفي إلى المعدة حيث يتم استفراغه بسرعة.