التشريح الجراحي والفيزيولوجيا SURGICAL ANATOMY AND PHYSIOLOGY

المرارة كمثرية الشكل يتراوح طولها بين 7.5- 12.5سم، وتتسع إلى ما يقارب 50 مل، ولكنها قادرة على التوسع بشكل كبير في بعض الحالات المرضية. والتقسيمات التشريحية للمرارة هي القاع  fundus والجسم والعنق التي تنتهي بالقمع infundibulum الضيق. وتترتب الألياف العضلية في جدار المرارة بشكل متصالب criss-cross، وهي متخلقه بشكل جيد في العنق. ويحتوي الغشاء المخاطي على تسنينات indentations تمتد في الطبقة العضلية، وهذه هي خبايا crypts لوشكا*.

قناة المرارة Cystic duct يبلغ طولها 2.5 سم وتحتوي على صمام هايستر* Heister  اللولبي.

القناة الكبدية الأصلية The common hepatic duct يبلغ طولها أقل من 2.5 سم وتتكون من اتحاد القناتين الكبديتين اليمنى واليسرى.

القناة الصفراوية الأصلية The common bile duct  تتكون من اتحاد القناة الكبدية الأصلية وقناة المرارة ويبلغ طولها حوالي 7.5 سم، وتقسم إلى أربعة أجزاء:

1. جزء فوق الاثناعشر supraduodenal وطوله حوالي 2.5 سم، ويجري في حافة الثرب الصغير lesser omentum الحر.

2. جزء خلف الاثناعشر retroduodenal.

3. جزء تحت الاثناعشر infraduodenal، ويقع في أخدود وأحيانًا في قناة في السطح الخلفي للبنكرياس.

4. جزء داخل الاثناعشر intraduodenal ويجري بميل خلال جدار جزء الاثناعشر الثاني، حيث يكون محاطـًا بمَصَرَّة أودي*sphincter of Oddi، وينتهي بفتحة على قمة أنبورة فاتر ampulla of Vater.*

التغذية الشريانية للمرارة The arterial supply of the gallbladder. الشريان المراري فرع من الشريان الكبدي الأيمن، وينشأ عادة خلف القناة الكبدية الأصلية (الشكل 47 -1أ)، وينشأ نادرًا شريان مراري إضافي accessory من الشريان المعدي الاثناعشري gastroduodenal، ويعبر الشريان الكبدي الأيمن و/أو الشريان المراري أمام القناة الكبدية الأصلية وقناة المرارة في حوالي 15 بالمائة من الحالات (الشكل 47 -1 ب). والشذوذات anomalies الأكثر خطرًا هي عندما يأخذ الشريان الكبدي مسارًا متعرجـًا أمام منشـأ القناة المرارية، أو عندما يكون الشريان الكبدي الأيمن متعرجـًا وشريان المرارة قصيرًا. ويسمى هذا التعرج منحنى يرقة الفراشة caterpillar turn أو حدبة موينيهان* Moynihan`S hump (الشكل 47 -1 ج).

الأوعية اللمفية Lymphatics. تصب الأوعية اللمفية للمرارة (تحت المخاطية وتحت المصلية في عقدة لوند* اللمفية الكيسية cystic lymph node Of Lund (العقدة اللمفية الحارسة sentinal lymph node) التي تقع على الانشعاب المتكون من موصل قناة المرارة والقناة الكبدية الأصلية، وتذهب الأوعية الصادرة efferent من هذه العقدة اللمفية إلى نقير hilum الكبد وإلى العقد اللمفاوية البطنية celiac، وتتصل الأوعية اللمفية تحت المصليه بالقنوات اللمفية تحت محفظة الكبد، وهذا يفسر الانتشار المتكرر لسرطان المرارة إلى الكبد.

التكوين الجنيني  Embryology(انظر الشذوذات الولادية).

الفسيولوجيا الجراحية Surgical physiology

تتكون الصفراء bile عندما تغادر الكبد من 97  بالمائة ماء و1-2 بالمائة أملاح الصفراء bile salts  و1 بالمائة صباغ الصفراء bile pigments وكوليستيرول وأحماض دهنية. ويفرِّغ الكبد الصفراء بمعدل يصل إلى 40 مل بالساعة.

          وللمرارة السليمة عدة وظائف:

خزان للصفراء Reservoir for bile . توجد مقاومة عالية لجريان الصفراء خلال المَصَرَّة، فتتوجه الصفراء المفرزة من الكبد إلى المرارة، ثم تنخفض مقاومة مَصَرَّة أودي لجريان الصفراء بعد تناول الطعام، وتتقلص المرارة، فتدخل الصفراء إلى الاثناعشر، وتـُـنـَـفـَّذ هذه الاستجابات العضلية في المجرى الصفراوي جزئيا بواسطة هورمون الكولسيستوكينين cholecystokinin الذي ينطلق من الغشاء المخاطي المعوي العلوي استجابة للطعام خاصة الدهون.

تركيز الصفراء Concentration of bile. تتركز الصفراء الكبدية التي تدخل المرارة بمقدار 5-10 أضعاف بامتصاص الماء والصوديوم والكلوريد والبيكربونات من الغشاء المخاطي للمرارة بشكل نشيط، ويتبع ذلك زيادة متماثلة في نسبة أملاح الصفراء  وصباغ الصفراء والكوليستيرول والكالسيوم الذي يحتويه.

إفراز المخاط Secretion of mucin، يفرز حوالي 20 مل كل 24 ساعة.