سرطان المرارة  Carcinoma of the gall bladder

  يندر حدوث سرطان المرارة في البلدان الغربية، لكن هناك مناطق في العالم، تكون نسبة حدوثه فيها أعلى (في بانتا في الهند تصل نسبة الحدوث إلى 9 بالمائة من أمراض المجاري الصفراوية - الأستاذ أحمد هادي، عن طريق اتصال شخصي) خاصة إذا ترك التهاب المرارة المزمن من دون علاج، وتوجد بنسبة تقل عن 1 بالمائة بين عمليات المرارة، وتوجد حصى المرارة بنسبة أكبر من 90 بالمائة، والمرضى في الغالب في سن السبعينيات (نسبة الإناث إلى الذكور هي 1:5)، وعادة ما يكون من نوع السرطان الصلد scirrhous، ولكن السرطان ذا الخلية الحرشفية squamous والسرطان المختلط الحرشفي الغدي squamous adenocarcinoma موجودان أيضـًا. ويتم الانتشار بالغزو المباشر إلى الكبد ونقيره hilum، وعن طريق الأوعية اللمفية إلى العقد اللمفية النقيرية وعن طريق الأوردة إلى الكبد. أما النقائل البعيدة فهي غير شائعة.

الظواهر السريرية Clinical features. يمكن أن يوجد ورم صغير عند استئصال المرارة، ويجب أن تفتح كل المرارات عند استئصالها لفحص الغشاء المخاطي، وكل المرارات المستأصلة يجب أن تُقَطـَّع نسيجيـًّا. وعندما يسد الورم قناه المرارة، يمكن أن يحضر المريض بالتهاب حاد فيها أو بقيلة مخاطية فيها، ويعود الطبيبَ أكثرُ من نصف الحالات بيرقان انسدادي مع كتلة مجسوسة في المراق الأيمن.

المعالجة والإنذار Treatment and prognosis. عند التشخيص في أثناء استئصال المرارة، يمكن أن ينصح باستئصال جزء الكبد تحت المرارة سميث*. وخلاف ذلك يكون التلطيف palliation هو الممكن الوحيد. ويمكن أن يخفف اليرقان بوضع استنت (الشكل 47-46)، ومعدل البقيا بعد خمس سنوات يتراوح بين  2 و5 بالمائة، ولكن عندما يكون الورم محصورًا بالغشاء المخاطي يمكن أن تتحسن الأرقام إلى ما فوق 50 بالمائة .