النواسير الصفراوية  BILIARY FISTULAS

النواسير الخارجية External fistulas. تقريبًا كلها تعقب جراحة الشجرة الصفرارية أو الاثناعشر، وتنتج من جرح القنوات الرئيسية أو تسرب مفاغرة صفراوية، وتستمر إذا كان هناك عائق يمنع جريان الصفراء إلى الأمعاء (انظر المبادئ، الفصل 9). ويجب أن تعاد استمرارية الجهاز الصفراوي في هذه الحالات، والأشعة مفيدة جدًا في تقييم الموقف (مثل تصوير الناسور sinogram أو تنظير أوعية الصفراء والبنكرياس الرجوعي الداخلي ERCP)، بشرط أن تكون شجرة الصفراء سليمة، فإن بضع المَصَرَّة وإزالة كل الحطام dedris من شجرة الصفراء يحل المشكلة، وإذا وجد تضيق، يطلب وضع استنت المعالجة الجراحية، والنواسير التي تشمل الاثناعشر تتطلب انتباهًا خاصًا بسبب عصارة البنكرياس.

2. النواسير الداخلية Internal fistula. يمكن أن تسبب حصاة المرارة التقرح خلال جدارها إلى المعدة والاثناعشر أو القولون (الشكل 47-48)، ويمكن رؤية الهواء في الشجرة الصفراوية بالأشعة العادية. وإذا كانت الحصاة كبيرة بما فيه الكفاية، فإنها قد تسد تجويف الأمعاء الدقيقة (عِلـَّوص الحصاة الصفراوية gall stone ileus، انظر الفصل 51). ومن المعلوم أن الحصى التي تدخل الأمعاء الغليظة قد تكشِف عن سرطان قولون لم يكن مسببـًا للأعراض.