مواد الخيوط SUTURE MATERIAL

إن الخواص المختلفة لجميع الخيوط مصنفة في الجدول 42-3. ويجب اختيار الخيط مع أخذ الخصائص التالية بعين الاعتبار:

·         القوة strength

·         انفعال بسيط minimal reaction

·         خصائص سهولة الاستعمال easy handling properties

·         جودة إحكام العقد good knotting security

المصوص Absorbable. القصابة catgut أقدم مواد الخيوط المعروفة للإنسان، وهي مصنوعة من الطبقة تحت المخاطية في أمعاء الأغنام. وقد تعامل بالكروم chromocised أو تكون عادية plain. وهي لا تزال أكثر مواد الخيوط استعمالاً في مفاغرات الأمعاء.

وتمتص مواد الخيوط بإحدى طريقتين: تنطبق الأولى على القصابة والمغراء collagen عندما تكون آلية الامتصاص بفعل أنظيمات الهضم. والطريقة الأخرى هي إحدى طرق الحلمهة hydrolysis المبدئية وهي عبارة عن تأثير الماء على مواد الخيوط. ولا يتطلب ذلك نفس الخلايـا التي تتورط في القصابـة مـع  أنظيماتهـا الهضميــة الحالـة البروتيـنproteolytic . وتـزداد الحلمهـة مع ارتفاع درجة الحرارة أو تغيرات درجة الحموضة با هـا pH. ويبيـن (الشكـل 42- 22أ) بشكـل عـام وقـت الامتصـاص المقـارن للقصابـة والديكسـون (homopolymer of glycolide) والفايكريل (copolymer of glycolide and lactide) و ب.د.س PDS. وعندما يتحطم خيط بفعل الحلمهة، فإن مفصصة النوى polymorphnuclear والبلاعم macrophages الأخرى (مثلاً، الخلايا العملاقة) تستطيع هضم ما يدعى بالمواد اللامصوص. وعندما تمتص المواد، فانها تفقد قوتها التوترية tensile strength   (الشكل 42-22 ب).

آجلة أو لامصوص Delayed or nonabsorbable.  خيوط قليلة جدًا لامصوصة بشكلٍ تام حقـًّا. يستخلص الحرير من شرنقة يرقة دودة القز، ويجدل الخيط حول لب ويغطى بالشمع لتقليل فعل الخاصية الشعرية. ويكون انفعال الأنسجة له أعظم من الانفعال للخيوط الاصطناعية اللامصوص لأن الحرير عبارة عن بروتين غريب. لهذه الأسباب لايستعمل المؤلف الحرير في المفاغرات، ويفضل استعمال خيط أحادي اصطناعي إذا لزم استعمال خيط لامصوص.وغرز الأسلاك عملية ومثالية لأن لها خواص الخمول والدوام، ولكن يصعب العمل بها.

          الرزَّات Staples. تستعمل أجهزة الرزِّ السلكية  الدائرية والمستقيمة والقاطعة المستقيمة في عمل المفاغرات. ويمكن أن تكون الأجهزة التي تحمل الرزَّات السلكية نبوذة disposable أو يعاد استعمالها. وحتى عام 1986، كانت الرزَّات السلكية لامصوص لانها مصنوعة من فولاذ لا يصدأ. ومن ناحية ثانية، فقد تم تطوير  رزَّات سلكية مصوص وهي الآن في دور التجربة. ويستعمل  جهاز الرزَّة السلكية الدائري لمفاغرات المريء والمستقيم. واستعمالها لا يقتصر على ربط جزأين من الأمعاء، إذ يجب أن تـُـحَـضَّر أطراف الأمعاء وتوضع الغرز الصارَّة بعناية. ومن ناحية أخرى، فإنها تساعد في الحالات التي يكون فيها وضع الغرز صعبـًا مثال ذلك، مفاغرة  قولونية مستقيمية أو شرجية، خاصة في المرضى ذوي الحوض الضيق (الشكل 42-6).

          وتترك الرزَّات السلكية المستقيمة للمفاغرات حواف ونهايات غير مناسبة لا يفضلها المؤلف. ويمكن للرزَّات السلكية المستقيمة القاطعة أن توفر الوقت خاصة إذا  كان  خط الغلق طويلاً جدًا، أو كانت المفاغرات المتعددة ضرورية، ولكن فوائدها تفوق المفاغرات المخاطة باليد بقليل.

ومن الضروري، اختيار مواد الخيوط التي لها أفضل الخصائص لعمل مفاغرة في مكان خاص. وتتطلب المفاغرات الوعائية مواد خيوط ناعمة يكون انفعال الأنسجة لها قليل - أما القوة فتعتبر ثانوية، ويستعمل البرولين فيها عموما. وتتطلب مفاغرات الأمعاء خصائص معاملة جيدة وربط عقد محكم. والمرونة أيضـًا مهمة مثل القوة عندما تبدأ الأمعاء بالانقباض والقصابة العادية غير مناسبة لمفاغرات الأمعاء، ولكن يمكن استعمال القصابة الكرومازية chromic في توصيل المعدة والأمعاء الدقيقة.  وفي مفاغرات المستقيم والمريء، يجب استخدام خيوط لامصوص أو خيوط  طويلة أجل الامتصاص (مثل ب.د.س) لأن هذه المناطق  تحتوي على عوامل ضارة كثيرة، و تتطلب أن تقاوم فاعلية التقلصات القوية.