فحــص الشـــرج  EXAMINATION OF THE ANUS

وهذا يتطلب الالتفات بعناية إلى الظروف. ويجب أن تكون أريكة الفحص مرتفعة ارتفاعـًا كافيـًا، بحيث تسمح بالمعاينة السهلة، وتوفير مدخل لأي مناورة manoeuvers ضرورية. والإضاءة الجيدة

أمر ضروري. كما أن وضع سِـمْـز* الجانبي الأيسر، ووضع الانسداح lithotomy وضعان مُرْضِيَان: ولكن الأخير غير مريح للمرضى المسنين، وقد يسبب الحرج للفتيات. ويجب لُبْسُ قفاز واقٍ كما يجب أن يكون المريض مسترخيا، وقادرًا على التعاون. ويمكن لكلمات قليلة هادئة من الطبيب، أن تجنب حدوث عديد من الصراخ الصادر عن المريض.

المعاينة Inspection. بعد فتح الأَلْيَتَينِ، تجرى معاينة الشرج. ويلاحظ وجود أية آفات، مثل تغيرات جلدية التهابية أو بواسير أو شق fissure (باسور الحارس sentinel pile) أو ناسور. ويجب أن يطلب من المريض أن يشد إلى أسفل قبل الانتهاء من المعاينة.

الفحص بالسبابة Digital examination with the index finger.  إن استعمال مُزَلِّق بكميات ليست قليلة أو كثيرة أمر ضروري. ويجب أخذ عينة من أية إفرازات قبل وضع المزلق على حِتـَـارِ الشرج anal verge.

ويجب أن يتم الفحص بلطف زائد كقاعدة عامة، وذلك حتى  لا يسبب الألم. ويؤكد تشنج المصرات الشرجية المؤلم وجود شَقٍّ fissure خفيّ إذا أوحت السيرة المرضية بذلك.

ويجب أن يتحقق الفحص من البنيات السليمة والشاذة حسب الخطة التاليـة:

               ·       داخل اللـُـمْعَة Intralumenal

       - سليمة: براز

       - شــاذة: سليلة polyp أو سرطانة carcinoma

               ·       داخل الجدار Intramural

          - سليمة: عضلات المَصَرَّة، والزاوية الشرجية المستقيمية

          - شـاذة: عضلوم أملس leiomyoma، أو ســــرطانـــة

               ·       خارج الجدار Extramural

- سليمة: البنيات الواقعة حول الشـــرج

          - شــاذة: خـــراج

وخلال الفحص نفسه، يجرى فحص للمستقيم حسب النظام نفسه. وقبل سحب الإصبع يطلب من المريض أن يشدَّ ثانيةً إلى أسفل. وتلاحظ البروستاة في المرضى الذكور، أما عند النساء فَيُلاحظ عنق الرحم، وجيبة دوغلاس* pouch of Douglas.

النجيج Discharge وبعد سحب الإصبع يعاين بحثـًا عن  مخاط أو قيح أو دم أو مادة برازية شــاذة.

تنظير المستقيم Proctoscopy (الشكل 54-9). ولهذا الفحص أهمية عظيمة. ويمكن استعمال وضع سِـمْـز مع رفع الألْيَتين على وسادة صغيرة، أو وضع التَجْبِيَةِ knee-chest position (الشكل 54-10). ويمكن فحص الثلث الأسفل من المستقيم والموصل الشرجي المستقيمي وقناة الشرج وذلك عند سحب الأداة ببطءٍ. ويجب أن يطلب من المريض أن يشد أثناء السحب، إذ عندما يقوم المريض بذلك، يمكن أن يشاهد الانغلاف المعوي الداخلي. ويمكن القيام بإجراءات صغرى من خلال هذه الأداة، مثل علاج البواسير بالزرق أو وضع عصابة banding، (انظر لاحقـًا) أو أخذ خزعة.

تنظير السينــيّ Sigmoidoscopy (انظر الفصل 53). مع أنه حصرَا فحصٌ للمستقيم وأسفل القولون السينيّ، إلا أنه يجب أن يجرى، حتى ولو تأكد تشخيص آفة شرجية. وكثيرًا ما تكون الأمراض المستقيمية، مثل التهاب القولون والسرطان، سبب الآفات الشرجية مثل الشق والبواسير، ولا يندر إيجاد أمراض مستقيمية لا علاقة لها بالآفة الشرجية ولكنها بحاجة إلى علاج.

الاستقصاءات الخاصــة Special investigations. لقد بحثت أعلاه ولا تستعمل روتينيـًا.