السَـلـسُ الشـرجي ANAL INCONTINENCE

قد ينشأ السلس الشرجي عن أسباب تتعلق بـ:

        ·    الهبــوط  Descent                   

-      هبوط العجانPerineal descent  

-      تدلي البواسيرProlapsing haemorrhoids

-      التدلي المستقيمي Rectal Prolapse

·     التدميــر Destruction       

- الأورام الخبيثة Malignant tumours

- التشعيع Irradiation

·     الوهن Debility                

-      الاعتلال Illness

-      كبر الســــن Old  age

·     العَوَز Deficiency

-      الشذوذات الولادية Congenital abnormalities

·     الأذى Damage                

-      جــــــروح Wounds        

-      إجراءات جراحية Surgical procedures

-      ولادة Child birth

·     زوال التعصيب Denervation  

-      إصابات نخاعية Spinal injuries

-      إجراءات جراحة الأعصاب Neurosurgical procedures

-      السِنْسِنَة المشقوقة Spina  bifida

·     الخَـــــرَفْ      dementia                   

-      شيــــخوخةSenility                  

-      شذوذ نفســـيPsychological abnormality

وبين هذه الأسباب، تسود حالات الشيخوخة والحالات الرضحية وحالات الولادة - وأما الإجراءات الجراحية الشرجية، فتعتبر مساهمـًا مهمًا في المجموعة الرضحية. وهناك سبب مهم آخر عند النساء، وهو اعتلال العصب الفَرْجيّ pudendal nerve neuropathy، الناتج عن الشد المزمن chronic straining، وهبوط العجان، وإصابة الجر traction injury على العصب. وقد جرت العادة في تسمية هذا النوع من السلس بالسلس الغامض idiopathic incontinence، ولكن الدراسات الفسيولوجية العصبية قد بيَّنت حقيقة طبيعته.

وقد يكون علاج السلس ممكنـًا عند تحديد سببه بدقة، وذلك عن طريق السيرة المرضية، والفحص السريري المتـأنـِّـي، المدعوم باستقصاءآت خاصة كلما دعت الحاجة لذلك (انظر سابقـًا). ولقد طورت إجراءات جراحية لرأب عضلات المَصَرَّة التالفة أو الضعيفة ودعمها، ويمكن تصنيفها إلى ما يلي:

عمليات لإعادة وصل عضلات المَصَرَّة المقطوعة Operations to reunite divided sphincter muscles. قد تكون عضلات المَصَرَّة قد قطعت نتيجة رضح مباشر، أو أثناء عمليات علاج الشق والناسور، أو نتيجة إصابة أثناء الولادة. وعند إيجاد نهايات العضلة المقطوعة يعاد وصلها بتصليح متراكب مزدوج double overlap repair (الشكل 54-15).

عملياتٌ لِثَنْي المَصَرَّة الخارجية والعضلة العانية المستقيمية Operations to reef the external sphincter and puborectalis muscle. إذا كانت عضــلات المَصَرَّة ممطــــوطة أو

مُخَوَّقَةً patulous، وغالبًا ما يحدث ذلك في المسنين وحالات تَدَلّي المستقيم، يمكن شدها بواسطة التصليح خلف الشرج postanal repair. وتستعمل في هذه العمليات رتوق darns من مادة مصوص لتضييق وطيّ المَصَرَّة الخارجية ومُعَلـِّـقَة العانية المستقيمية puborectalis sling (الشكل 54-16). وتعيد هذه العمليات طول قناة الشرج وقوة مَصَرَّة الشرج وتَزْوِيَةَ angulation الموصل الشرجي المستقيميّ. وعادة ما يكون المدخل من خلال المستوى بين المَصَرَّتين intersphicteric.

عمليات دعم القناة الشرجية Operations to support the anal canal. إذا كانت قناة الشرج واسعة وعضلاتــها واهنــة ولا يمكــن

تقويتها بطرق مباشرة، فيمكن دعمها بغرز مطوِّقة encircling stitches أو أشرطة من الميرسالين Mersilene strands على نمط عملية تيرش* (انظر الفصل 53). ومع ذلك، فهذه التقنيات ليست شائعة، لأن الغرز قد تنخر إلى داخل قناة الشرج أو تعيق التفريغ المُرْضِي. وجرت محاولات حديثًا لخلق مَصَرَّة شرجية جديدة بنقل العضلة النَاحِلة gracilis muscle إلى منطقة حول قناة الشرج وتنبيهها كهربائيًا بواسطة ناظمة pacemaker وليامز (الشكل 54-17). ويبدو أن هذه تقنية واعدة، وهي فاعلة في 60 بالمائة من المرضى الذين سبق أن أجريت لهم عمليات تقليدية.

ويمكن الوصول بواسطة هذه الإجراءات إلى أفضل النتائج إذا جرى تنظيم الإخراج، وإذا جرى بناء نمط تغوطي طبيعي في الفترات قبل العملية الجراحية وبعدها. ويجب تغطية العملية بصادِّات فعالة ضد كل من الكائنات الحيوائية aerobic واللاحيوائية anaerobic، وذلك من أجل تقليل خطر المضاعفات الإنتانية. وقد يحتاج المريض إلى فغر قولون دائم permanent colostomy.