الفَتْقُ الشَرْسُوفِي Epigastric hernia

يحدث الفتق الشرسوفي (مرادف. فَتْقُ الخطِّ الأبيضِ الدهنيّ fatty hernia of linea alba) من خلال الخَط الأبيض في أي مكان بين نَاتِئ الرهابة xiphoid process والسُرَّة، وعادة يحدث في المنتصف بين هاتين البِنيتين. ويبدأ مثلُ هذا الفتقِ على شكلِ بروز دهن خارج الصِفَاقْ extraperitoneal fat من خلال الخط الأبيض linea alba في موضع يخترق فيه وعاء دموي صغير هذا الخط. ويوجد في بعض الأحيان أكثرُ من فتقٍ واحدٍ.

ويتكون تورم بحجم حبةِ البازلاء فقط من بروز دهنٍ خارجِ الصفاقِ extraperitoneal fat (فتق الخط الأبيض الدهني fatty hernia of linea alba). وإذا كبر حجم البروز، يَجر عندئذ وراءَهُ جيبةً pouch من الصِفَاق، وبذلك يُصْبِحُ فتقـًا شُرْسُوفِيـًّا حقيقيـًّا. ويندر أن تكون فوهة الفتق كبيرةً بدرجة كافية لتسمح بدخول جزءٍ من حَشَى مُجَوَّفَة hollow viscus. وتبعًا لذلك، يكون كيس الفتق فارغًا أو يَحْتَوِيَ على جزءٍ صغيرٍ من الثَرْبِ الكبير greater omentum.

والفتوق الشرسوفية شائعة إلى حد بعيد عند الأطفال، وغالبًا  تصحب افتراق divarication العضلتين المستقيمتين: وفي حالات كثيرة يحصل شفاء تلقائي للفتوق والافتراق جميعـًا.

ومن المحتمل أن يتكون الفتق الشرسوفي نتيجةً مباشرةً لوثيٍ strain مُفَاجِئ يمزِّق خيوط الخط الأبيض المتشابكة. وغالبًا ما يكون المريض من العمال اليدويين الذين تتراوح أعمارهم بين سن الثلاثين والخامسة والأربعين.

الظواهرُ السريرية Clinical features.

· لاأعراضي Symptomless. ويجَسُّ فتق الخط الأبيض الصغير، أكثر مما يشاهدُ، وقد يكون لاأعراضيـًا، حيث يتم اكتشافهُ أثناءَ إجراءِ فحصٍ روتيني للبطن.

· مؤلم Painful. أحيانًا ينشأ عن هذا الفتق ظُهُورُ نوبات من الألم الموضعي ويكون أسوأ عند الإجهاد الجسماني، وهناك إيلامٌ tenderness عند اللمسِ ولبس الملابس الضيقة، ويحتمل أن يكون ذلك، لأن محتويات الدهن تُقرَص بشكل يكفي لحدوث اختناق جزئي.

· الألم الرجيع Referred pain (الحالات المتخومة dyspeptic). لا يندر أن يشكو المريض، الذي لا يلاحظ الفتق، من ألم متعلق بالهضم.

المعالجة Treatment. إذا كان الفتق قد أدى إلى ظهور أعراض، فيجب إجراء العملية. ومن الضروري وضع علامة على مكان الفتق قبل إعطاء التخدير، لأنه قد يكون من المستحيل تحديد مكان العيب إذا تراجع البروز الدهني إلى البطن.

العملية الجراحية Operation. يُنَفـَّذ شَقٌّ كافٍ طوليٍ أو مُسْتَعْرِضٍ فوقَ التورم، لكشف الخط الأبيض linea alba. ثم يزال الدهن خارج الصفاق البارز من حول فتحة الفتق بتسليخه بقطعة شاش. وإذا كانت السويقةُ pedicle الخارجة عبر الخطِ الأبيضِ رفيعةً، تفصل من جميع جوانب الفتحة بتسليخ كليل blunt dissection. وبعد ربط السويقة، تُغْلَقُ الفتحةُ الصغيرةُ الموجودةُ في الخطِ الأبيضِ بواسطةِ خيوطٍ لامصوص. ويُفْتَحُ كيسُ الفتقِ إن وُجِدَ، وتُرَدُّ مُحتوياتُهُ، وبعد ذلك يُسْتَأصَلُ الكيسُ قبلَ رأب الخطِ الأبيضِ. وفي بعض الأحيان، توجدُ نتوءاتٌ protrusions أصغرُ من الدهن فوقَ الفتق أو تحته، ويجب التَصَرُّفُ بها.