|
الاستقصاءات في جراحة القلب INVESTIGATIONS IN CARDIAC SURGERY
تخطيط كهربائية القلب ECG. قد يزود تخطيط كهربائية القلب في أثناء الراحة معلومات قيمة، ولكن يجب استشارة مرجع في أمراض القلب للتعرف على التغيرات في التخطيط التي تصحب جميع الحالات المذكورة في المرجع. تصوير الصدر الشعاعي Chest radiography. كثير من المصابين بأمراض القلب الوعائية مدخنون سابقون، لذلك تلاحظ الآفات الرئوية إضافة إلى أبعاد القلب والأبهر، مع أن صورة الصور الشعاعية سوية في العادة. وقد يشير تضخم أحد الأجواف وتكلس الصمامات وشذوذات الأوعية الكبيرة، إلى أمراض قلب ولادية أو صمامية، ولكن صورة الصدر الشعاعية قد تكون سوية أيضًا (الشكل 41-60). تخطيط كهربائية القلب مع التمرين Exercise ECG. للحصول على دليل موضعي على إقفار عضلة القلب، يمكن إجراء تخطيط كهربائية القلب مع التمرين للمرضى الذين يشتبه بوجود مرض قلبي إقفاري عندهم. تحت ظروف خاضعة للسيطرة التامة مع توافر أجهزة الإنعاش التامة، يطلب إلى المريض إجراءُ مجموعات تمارين متدرجة على طاحون الدوس treadmill. وتُـزَادُ السرعة كل 3 دقائق، ويُسَجَّلُ تخطيط كهربائية القلب باستمرار. ويوقف الاختبار عندما يشكو المريض من ألم أو ضيق نفس، أو إذا كان هناك تغيرات كبيرة في قطعة ST أو خلل نظمي في التخطيط. والاختبار كامن الخطورة في مرضى الآفات الصمامية، وقد يلزم إجراء اختبارات أخرى (مثل التفرس النظائري) لبيان عضلة القلب المقفرة في هؤلاء المرضى.
التفرس النظائري Istope scanning. يُقـْـبـَطُ نظيرُ الثاليوم المشع من قبل عضلة القلب المرويَّة، وبذلك يكشف عن عضلة القلب المقفرة على شكل ‘بقعة باردة’. ويستعمل تفرُّسُ اكتساب القبط القلبي الصمامي myocardial uptake gated acquistion (MUGA) كرياتٍ حمراءَ موسومةً labelled erythrocytes للكشف عن المهام البطينية والجزء المقذوف ejection fraction (الشكل 41-61). تصوير الأوعية الإكليلية Coronary angiography (الشكل 41-62). هذا اختبار باضع يجرى تحت التقصي الشعاعي. ويتم الدخول إلى الدوران الشرياني عن طريق الشريان الفخذي أو العضدي، ويدفع قثطار في داخل الأبهر إلى الجيوب الإكليلية. وتعين الفوهات الإكليلية وتسرب صبغة تحتوي اليود لتحديد التشريح الإكليلي. وتؤخذ صورتان على الأقل للتشريح الإكليلي في مستويين مختلفين لتعطي انطباعًا ذا أبعاد ثلاثة للجهاز الشرياني. وتؤخذ صورة بطين ventriculogram أيمن لقياس الجزء المقذوف كما يقاس الضغط البطيني الانبساطي الانتهائي. ويمكن قياس الضغط في جميع أجواف القلب في أثناء هذا الاستقصاء.
قثطرة القلب Cardiac catheterisation، ويشمل إدخال قثطار له بالون عائم (سوان جانز Swann - Ganz) في الأذين الأيمن وعبر الصمام الثلاثي الشرف وإلى داخل الشريان الرئوي. والتغيرات في الضغط عندما يمر القثطار عبر أجواف القلب، مميزة. ويمكن الحصول على تقدير للضغط الأذيني الأيسر بإقحام البالون في شريان رئوي محيطي. ويمكن حساب النتاج القلبي والمعالم الأخرى باستعمال أسلوب التخفيف الحراري thermodilution. تخطيط صدى القلب Echocardiography. هذا فحص قيم للغاية لأنه يستطيع أن يبين سماكة الصمامات وتكلسها وحركتها، إضافة إلى سماكة الجدار البطيني وحركته وتوسع الأجواف. تـُـبـَـثُّ موجاتُ فائقِ الصوت خلال القلب حتى تصل إلى جدار فاصل. وتنعكس عائدة إلى مسبار probe، وبذلك يمكن تكوين صورة أجواف القلب وحركة جدرانه وحركة الصمامات. ويمكن تقدير المدروج gradiant عبر الصمام المتضيق بمسبار دوبلر كما يمكن بيان القَلـَس أيضا. ويستخدم تصوير الأوعية الإكليلية في المرضى الذين يُشَـكُّ بأن لديهم مرضـًا قلبيـًا إقفاريـًا متزامنـًا، ويمكن بيان المدروج الفعلي عبر الصمام الأبهري في أثناء الإجراء. الاستقصاءات الأخرى Other investigations. لا يستخدم التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل واسع في استقصاء عضلة القلب ولكنهما مفيدان في إبصار الأوعية الكبيرة (أمهات الدم والتسليخ) ولكشف المرضيات المنصفية والصدرية. |
||||||||||
