التهاب الفم
STOMATITIS
التهاب الفم اصطلاح عام يطبق في حالات الالتهاب
inflammation
والتآكل
erosion
والتقرح
ulceration
التي تصيب بشكل واسع الأغشيه المخاطية
mucous membranes
التي تبطن تجويف الفم.
والتهاب اللثــَّة
gingivitis
(الفصل 32) يشير إلى حالات التهابية وتآكلية وتقرحية تقتصر على
السمحاق المخاطي
mucoperiosteum
(اللثــَّات
gums)
الذي يغطي النتوءات السنخية
alveolar processes.
وقد تنتشر بعض حالات اللثــَّة الالتهابية لتشمل أجزاء أخرى من
الغشاء المخاطي للفم، وفي هذه الحالة يستعمل اصطلاح التهاب
اللثــَّة والفم
gingivostomatitis.
والغشاءُ المخاطي الذي يغطى
النتوءاتِ السنخيةَ ومنطقةَ خلف الرحى
retromolar
والحنكَ
hard palate
متقرُّن
keratinised
ويرتكز بشكلٍ متينٍ إلى السمحاق والعظم المستبطنين، ويقاوم
الإصابة نسبيـًا، ويوصف بالغشاء المخاطيّ المضغي
masticatory mucosa.
والغشاءُ المخاطي المحلـَّم
papillated
الذي يغطي ظهر اللسان متقرُّن أيضًا ومتينٌ ويرتكز بشكلٍ راسخٍ
إلى العضلات المستبطنة. وهناك أمراض معينه لها توزيعٌ مميزٌ
بالنسبة لأنواع المخاطية التي تبطن تجويف الفم.
الأحياء الخمجية
Infecting
organisms.
في
الأحوال العادية، توجد كائنات حية عديدة في تجويف الفم،
وغالبيتها لا تؤذي الإنسان. وتسيطر على عدد هذه الكائنات
الحية وتـُـخـَـفـِّـض قدرتـَها على الإيذاء عواملُ كثيرةٌ
مثل:
1.
توسُّف
desquamation
خلايا السطح واستبدالها المنظم. وبهذه الوسيلة، يتم تصليح
التلف المجهري في السطح، كما يتم التخلص من كائنات حية عديدة
مع الخلايا الساقطة.
2.
غسل التجويف الفموي الدائم باللعاب، وبذلك يتم بلع الكائنات
الحية وتدميرها في المعدة.
3.
نشاط اللعاب الطفيف المضاد للجراثيم والفيروسات.
4. صحة الظهارة
epithelium
المبطنة وسلامتها. إن بعضَ المطاعماتِ
commensals
مُمْرضات اختياريةٌ
facultative
pathogens
وتنتهز فرصة أي ضعف في دفاعات مخاطية الفم لإحداث خمج موضعي أو
عام في الفم. وبعض الكائنات الحية الأخرى تسبب أخماجـًا نوعية،
وبذلك تكون مُمْرضات حقيقية
true pathogens.
وسرعان ما تستعمر سطحَ القرحة في تجويف الفم، بغض النظر عن
أسبابها، مُمْرضاتٌ اختياريةٌ، مثل العقديات
septococci
والعنقوديات
saphylococci
الفموية، وأحيانًا كائناتُ فنسينت.
ونتيجة لذلك يوجد انفعال التهابي حاد غير نوعي
nonspecific
في الأنسجة التي تكوِّن أرضية القرحة. لهذا السبب لا يساعد فحص
المسحات
swabs
أو الخزع من القرحات الفموية كوسيلة للتشخيص. وعند الضرورة،
يمكن معالجة الخمج الثانوي في القرحات الفموية بمحلول جلوكونات
كلورهيكسيدين مائي 0.2 بالمائة الذي يستعمل لغسل الفم 4 مرات
يوميًا.
العوامل المؤهـِّبة
Predisposing
factors.
تعكس حالةُ المخاطية الفموية صحةَ المريض العامة وتغذيتَه.
إذ يسبب فقرُ الدم
الذي يصحب عَوَز فيتامين ب12 وحمض الفوليك والحديد
ظهارةً نحيلةً ضموريةَ
atrophic
وفقدانَ الحليمات
papillae
في ظهر اللسان. وتتلف المخاطية بسهولة في أثناء المضغ، ولذلك
يعاني المريض من تقرحات راجعة في الشفتين والخد من الداخل. وقد
يؤدي نقص فيتامينات ب الأخرى إلى فقدان الحليمات في ظهر
اللسان. وقد يشكو جميع هؤلاء المرضى من احمرارٍ وحرقةٍ في
اللسان والتهابِ شفةٍ زاويّ
angular cheilitis.
وحرقة اللسان والتهاب الشفة الزاويّ جميعًا ينتجان عن خمج
ثانوي بالمبيـِّضة البيضاء
Candida albicans.
ويسبب عَوَز فيتامين ج (البثع
scurvy)
الوخيم أيضًا تقرحَ اللثــَّة والمخاطيات الشدقية
buccal mucosae
بالتعرض لاصطناع المغراء
collagen synthesis.
وتشاهد حالة مشابهة في الفم في عَوَز البروتين الوخيم
(كواشيوركور
kwashiorkor)
وفي الذَرَب
sprue.
وآكلة الفم
cancrum oris
حالة خطيرة أخرى تصحب سوء التغذية.
والعوامل الأخرى التي تؤثر في صحة الظهارة وفعاليتها
قد تسبب تقرحات راجعة أو خمج المبيـِّضة
candida
المزمن. وقد تسبب حالات موروثة عديدة مثل انحلال البشرة
الفقاعي
epidermolysis bullosa
شذوذات في الجلد والغشاء المخاطي الفموي جميعًا. ويؤدي انحلال
البشرة الفقاعي إلى تكوُّن فقاعات
bullae
سرعان ما تنفجر بسبب بيئة الفم الرطبة لتكوِّن قرحات.
وفي الحالات الشديدة، يحدث تندب عياني مع التصاقات تطمس
الأتلام
sulci.
وقد تغزو المبيـِّضةُ البيضاء
C. albicans
اللطخاتِ المفرطة التقرُّنhyperkeratotic
patches
الناتجة عن أي سبب. وتؤثر الأدوية السامة للخلايا
cytotoxic
في قدرة الخلايا الظهارية على التكاثر، وبذلك تصبح الظهارة
نحيلة بشكل شاذ وتتأذى بسهولة. وتصليحها بطيء أيضًا لأن
التظهرن
epithelialisation
يتأخر.
القدرة المتدنية على التعامل مع الخمج الثانوي
قد تؤدي إلى تقرح راجع، أو مثابرة التقرح في المخاطية الفموية
التي تنجم عن الرضح البسيط
minor trauma.
وقلةُ البيض
leukopenia
وندرةُ المحببات
agranulocytosis
وفقرُ الدم اللاتنسجي
aplastic anaemia
ونقصُ الجاماجلوبيولين الدموي بشكلٍ دوري حالاتٌ تؤهـِّب
للتقرح الفموي الراجع بهذه الطريقة. ويميل المرضى الذين
يتعاطون أدوية ستيرويدية قشرية كظرية
adrenocortical
steroid
إلى حدوث السُلاق
thrush
عندهم.
إن
المرضى المصابين بفيروس عَوَز المناعة البشري
HIV
الذين تتناقص خلايا ت (توتة)
T (thymus)
لديهم، قد يظهرون سريريـًا بمرض حول السن
periodontal
سريع التقدم، أو التهاب اللثــَّة المتقرح
ulcerative
gingivitis،
أو أخماج المبيـِّضة البيضاء
C. albicans
الراجعة بالرغم من المعالجة، أو التهاب الفم بالحَلأ البسيط
herpes
simplex.
ويكون الطـَلـَوَان الشعري
hairy leukoplakia
أيضًا مصحوبـًا بخمج موضعي بفيروس إبشتاين بار
Epstein-Barr
أو فيروس الحليموم البشري
human papilloma.
ومظهره النسيجي المميز في الخزعة يساعد في التشخيص.
ويعتقد أن آلية المناعة أو المنيعة للذات
An immune or
autoimmune mechanism
تستبطن حالات متباينة تصيب غشاء الفم المخاطي. وقد يُحْـدِث
تأذي الخلايا الظهارية خـُـشارةً
slough
تنفصل لتكوِّن قرحة. وقد استخدمت آلية كهذه في تعليل القرحات
القـُلاعية الراجعة
recurrent aphthous
ulcers.
وقد يؤدي تأذي الأغشية الخلوية والمادة الملاطية بين الخلايا
intercellular cement substance
إلى حدوث فقاعات
bullae
داخل الظهارة كما في حالات الفـُـقاع
pemphigus.
وإذا تأذى الغشاء القاعدي
basement membrane،
فقد تحدث فقاعات تحت الظهارة أو نفطات دمٍ
blood blisters،
مثلما يحدث في فقاعاني
pemphigoid
الأغشية المخاطية الحميد. ويسبب تأذي الأوعية تحت المخاطية
الخثار
thrombosis
وقرحة عميقة نافذة، مثل متلازمة بهجت
Beçhet's
syndrome.
وقد تكشف دراساتُ التألــُّـق المناعي
immunofluorescence
غير المباشرة في مصل المرضى المصابين بالفـُـقاع، الأضدادَ
antibodies
في المنطقة بين الخلايا في ظهارة مريء القرد الموسوم. وتبين
دراساتُ التألــُّـق المناعي المباشرة في مادة الخزع، الأضدادَ
في الغشاء القاعدي
basement membrane
في فقاعاني
pemphigoid
الأغشية المخاطية الحميد.
وإذا
استخدم الخزع في تشخيص هذه الحالات، فيجب أخذ عينة تشمل أجزاء
الغشاء المخاطي المجاور. ويجب التعامل مع شُدْفـَة النسيج بحرص
شديد لأن الظهارة قد تنفصل بسهولة عن الأنسجة المستبطنة،
ويجعلها عديمة الفائدة لاختصاصي المرضيات النسيجيةhistopathologist
.
الحَزَاز المسطـَّح
Lichen planus،
إن
الآلية المنيعة للذات
autoimmune mechanism
لا تقدم تفسيرًا كافيـًا له، وقد يسبب تآكلات فموية واسعة
وفقاعات تحت المخاطية وتقرحات صريحة إضافة إلى آفاتٍ مفرطةِ
التقرُّن تشبه الرباط، مألوفةٍ بدرجة أكبر.
والانفعال المناعي، استجابةً لأدوية مثل السلفونآمايد أو
الفينوباربيتون في الغالب، هو سبب التهاب الفم الفقاعي
والتقرحي الوخيم المستبطن الذي يشاهد في الحُمَامَى عديدة
الأشكال
erythema multiforme،
ويحدث عادة برفقة آفات جلدية مميزة تشبه الهدف
target-like.
وتؤهـِّب كيماويات معينة لحدوث التهاب الفم أو
تسببه. فاستنشاق بخار الزئبق يؤدي إلى التسمم الزئبقي، وتشمل
تأثيراتـُـه الضارة احمرارَ اللثــَّة وتورمَها، وتخلخل
الأسنان. وقد يعقب ذلك نخر العظم. ويسبب تسممُ الرصاص المزمن
ظهورَ خط أزرق يضرب إلى السواد عند الهامش
اللثوي، وذلك بسبب ترسب كبريتيد الرصاص في الأنسجة. إن الكبريت
الذي يتفاعل مع الرصاص الدائر في الدم حتى يكوِّن كبريتيدًا
غير ذؤوب ينتج عن نشاط الجراثيم في حطام الأطعمة
food debris
في الهامش اللثوي. ولا يستعمل البزموث الآن في علاج الافرنجي
syphilis،
لذلك لم يعد يشاهد خط البزموث الأسود أو الأرجواني المشابه.
إن التهاب فنسينت اللثوي الثانوي عرضة للحدوث في كل حالة من
هذه الحالات. ويؤدي أكل اليوديد المفرط إلى التهاب الفم وسيل
اللعاب المفرط.
أنواع خاصة من التهاب الفم
Particular types
of stomatitis
التهاب الفم القـُلاعي
Aphthus stomatitis
يطبق هذا الإصطلاح الآن على ثلاثة كيانات نوعية:
·
تقرح قـُلاعي صغير راجع
Recurrent minor
aphthous ulceration؛
·
تقرح قـُلاعي كبير راجع
Recurrent major
aphthous ulceration؛
تقرح قـُلاعي حَلـَئي الشكل
Herpetiform
aphthous ulceration.
القـُلاعيات الصغرى
Minor aphthae
تظهر كمجموعات تتراوح بين قرحة واحدة وقرحات عديدة بشكل دوري.
ويبلغ قطر القرحة 0.5 سم تقريبًا وشكلها مستدير أو بيضاوي مع
قاعدة صفراء وهامش أحمر حُمَامى (الشكل 31-1). وهي مؤلمة بشكل
مميز، وتحدث في المخاطية غير المتقرُّنة في الخد والشفتين
والحفـَّاف
soft palate
وأرضية الفم، وتلتئم عادة خلال 10-14 يومًا. ويتباين تكرار
العوارض
episodes
بشكل كبير. وتتكرر في النساء في فترات أقصر من الرجال، ومن ثم
فإنها قد تتزامن مع النصف الثاني من الدورة الحيضية
menstrual cycle.
الشكل 30-1
قرحة قـُلاعية في اللسان
aphthous ulcer of the tongue. |
|
القـُلاعيات الكبرى
Major aphthae
وتشبه الصغرى بطرق كثيرة، ولكنها أكبر وأعمق عادةً. وعاقبة ذلك
أنها ربما تتوسع لتشمل المخاطيات المتقرِّنة، وتحتاج إلى وقت
أطول حتى تلتئم وتفعل ذلك بالتندب
scarring.
إن
استعمال محلول جلوكونات كلورهيكسيدين مائي 0.2 بالمائة كغسيل
للفم، يساعد من يعانون منها كثيرًا. ويمكن طلاء القـُلاعيات
الكبرى بعد غسل الفم، بـ ترايآمسينولون أسيتونايد
triamcinolone
acetonide
(أدكورتيل
Adcortyl)
في أورابيز
Orabase،
وهي مادة بكتينية
pectin
تلتصق بسطح القرحة الرطب وتحميه. ويمكن وضع هلامة ساليسيلات
الكولين
choline salicylate gel
على القرحات الصغيرة لتفرِّج الألم. وينبيء اختفاء الألم عن
الالتئام السريع.
ويجب أخذ متلازمة بهجت
Behçet's syndrome
بالاعتبار إذا كان المريض مصابًا بآفات تناسلية أو ملتحمية
conjungtival
إضافة إلى القرحات الفموية الوخيمة. ويوجد في متلازمة رايتر
Reiter's
syndrome
التهابُ الإحليل
urethritis
والتهابُ المفاصل والتهابُ محيط الشريان العَقـِد
periarteritis
nodosa
والتهابُ الملتحمة وقرحاتٌ فموية. وقد تشبه الأخيرة
القـُلاعيات الصغرى أو التآكلات التي تشاهد في فقاعات الحَزَاز
المسطـَّح
lichen planus.
وهي أقل إيلامًا من القرحات القـُلاعية بشكل ملحوظ وتستجيب إلى
التتراسيكلين
tetracycline.
القرحات القـُلاعية الحَلـَئية الشكل
Herpetiform
aphthous ulcers
صغيرة تمامـًا: قطرها 1-2 مم فقط. وتحدث في مجموعات من عدة
قرحات. وسببياتها على الأرجح تختلف عن سببيات التقرحات
القـُلاعية الصغيرة والكبيرة. وبالرغم من اسمها، فهي لا تنجم
عن فيروس الحَلأء البسيط
herpes simplex
virus.
وتؤدي كمية كلورهيكسيدين 0.2 بالمائة أو غسل الفم بتترايسكلين
إلى شفاء سريع.
أخماج الحَلأ البسيط
Herpes simplex
infections
في
غالبية الأفراد، يكون الخمج الأولي بفيروس الحَلأ البسيط،
خمجـًا دون سريري
subclinical.
ويسبب عند آخرين التهاب اللثــَّة والفم الشديد حيث يحدث عادة
في سن الرضاع والطفولة، ولكنه يمكن أن يحدث أيضًا في سن
المراهقة أو الكهولة المبكرة. وتظهر حويصلات
vesicles
صغيرة عديدة، وسرعان ما تتحطم لتشكل قرحات صغيرة صفراء هوامشها
حمراء قانية.
وتحدث في اللثــَّة والخد والشفتين واللسان. وقد تحدث الآفات
حول المنخرين
nostrils
وحتى في جلد الخد. ويكون المريض متوعكـًا وحـُمـِيـًّا
febrile
وعنده عقد لمفية متورمة جدا تحت الفك السفلي
swollen
submandibular lymph nodes.
وكل ما يمكن وصفه هو تناول غذاء طري وكثير من السوائل وأكسير
مسكن ومسح القرحات مسحًا لطيفًا بمحلول كلورهيكسيدين مائي 0.2
بالمائة حتى يشفى الطفل بشكل طبيعي خلال 10-14 يومًا.
حَلأ الشفة
Herpes labialis،
الذي يظهر استجابةً للرياح الباردة أو وهج الشمس أو الأمراض
الحـُـمِـيَّة، ينتج عن تجدد نشاط الفيروس الدوري. ويجب أن
يتفادى الوالدان اللذان يعانيان من حَلأ الشفة، تقبيل أطفالهما
إذا كان لديهما آفات نشيطة لأسباب واضحة. ويجب أن يتعامل
الأطباء وأطباء الأسنان والمُمَّرِضات مع شفاه المرضى المصابين
وأفواههم وهم يلبسون قفازات بأيديهم دائمـًا خشية أن يصابوا
بداحس حَلـَئي
herpetic whitlow.
ويسبب نقلُ الفيروس إلى عيونهم التهابَ القرنية
الحَلـَئي
herpetic keratitis
مع احتمال حدوث ندبة نسيجية معتمة دائمة.
أخماج فيروسات أخرى
Other virus
infections.
ربما تحدث فـُقاعات وقرحات مؤلمة داخل الفم في الحَلأ المنطقي
herpes
zoter.
وتظهر أيضًا فـُقاعاتٌ وقرحاتٌ صغيرة في الفم، وبشكلٍ رئيسي
الحفـَّاف
soft palate،
في الحُماق
chicken pox.
كما تحدث قرحات في الحفـَّاف والحَلـْـق في الذُباح الحَلـَئي
herpangina
(بسبب فيروس مجموعة كوكساكي أ3
Coxackie group A3
virus)
ومرض اليد والقدم والفم
hand, foot and
mouth disease
(فيروس مجموعة كوكساكي أ16
Coxackie group A16
virus)،
ولكن يجب عدم الخلط بين الأخير ومرض القدم والفم الذي يصيب
المواشي الذي يندر أن يصيب الإنسان. وتوجد فـُقاعات صغيرة
أيضًا في راحتي اليدين وأخمصي القدمين واللثــَّة، في مرض اليد
والقدم والفم، الذي يميل إلى الحدوث في تفشٍّ وبائي محدود يصيب
أفرادًا عديدين. ووجود قرحة كبيرة متخشرة
sloughing
في لوزة الحَلـْـق أو ثلث اللسان الخلفي قد تكون أحد أسباب
الشكوى المبكرة في الحمى الغدِّية
glandular fever.
التهاب الفم بالمبيـِّضات
Monilial
stomatitis
تشاهد أشكال سريرية متعددة من التهاب الفم بالمبيـِّضة
البيضاء:
داء المبيـِّضات الحاد ذو الغشاء الكاذب
Acute
pseudomembranous Candidiasis،
أو
السُلاق
thrush،
ويحدث نموذجيـًّا في الرضع الواهنين. وتتكون لويحاتٌ
plaques
صغيرة رقيقة لينة رطبة بيضاء بلون القشدة في الغشاء المخاطي،
وتبدو كأنها خثارة الحليب (اللبن). وإذا مسحت اللطخة البيضاء،
يظهر تآكلٌ نزفي. وقد يشاهد السُلاق أيضًا في مرضى العلل
المزمنة أو المسنـِّين أو في أي سن في أثناء المعالجة
بالستيرويدات القشرية الكظرية
adrenocorical
steroids
أو الأدوية السامة للخلايا. وهلامة الميكونازول
miconazol
الفموية 1 بالمائة التي توضع مباشرة على الآفة هي العلاج
المفضَّل في الصغار جدًا، وتستعمل أقراص أمفوتيريسين ب
amphotericin B
التي تذوب في الفم، 4 مرات يوميا في المرضى المسنـِّين.
داء المبيـِّضات الحاد الضخامي أو المفرط تنسجيـًّا
Acute hypertrophic
or hyperplastic candidiasis،
ويشبه
الداءَ الحاد ذا الغشاء الكاذب، إلاّ أن اللسان يصاب عادةً،
وتغطي ظهرَه كتلةٌ بيضاء مندمجة سميكة من الأفاطير
mycelia
والكيراتين. وأخماجُ المبيـِّضة التي ترجع بوخامةٍ تتزايد ببطء
بالرغم من المعالجة، غالبًا ما تصحب استهلالَ متلازمة عَوَز
المناعة المكتسب
AIDS.
داء المبيـِّضات الحاد الضموري
Acute atrophic
candidiasis،
يشاهد أكثر ما يمكن كمضاعفة للمعالجة بالصادَّات الوسيعة.
واللسان أكثر عرضة للإصابة أيضًا. ويصبح جزء اللسان الجانبي
أملس ولونه أحمر، ويشكو المريض من إحساس بالحرقة.
داء المبيـِّضات المزمن الضموري
Chronic atrophic
candidiasis،
أو
التهاب الفم بالبدلة السنـِّيـَّة
denture sore mouth،
ويسبب مخاطيةً حمراء متوذمة في المنطقة التي تغطيها بدلة أسنان
عليا. ويوجد أحيانًا فرط تنسج حليمي في مخاطية الحنك
hard palate.
وعلى
الرغم من تسميته التهاب الفم بالبدلة السنـِّيـَّة
denture sore mouth
فإنه غير مؤلم. وتَصَحُّحُ (حفظ صحة) أسنان المريض سيءٌ عادةً
وهو بحاجة إلى تحسين. إضافة إلى ذلك، يُـبْـقِـي المرضى بدلة
أسنانهم ليلاً، وهذا ما لا يجب أن يفعلوه. ويتم مص أقراص
أمفوتيريسين ب، من أجل التخلص من المبيـِّضة في الظهارة
الحنكية، أو يمكن وضع رهيم نستاتين
nystatin cream
في داخل البدلات السنـِّية قبل وضعها. ويكون لدى بعض المرضى
حديد مصلي منخفض ويجب تصحيحه.
داء المبيـِّضات المزمن الضخامي أو المفرط تنسجيـًا،
والطـَلـَوَان المنقط
Chronic
hypertrophic or hyperplastic candidasis and speckled
leukoplakia
(مبيـِّضة الطـَلـَوَان
candida
leukoplakia،
انظر لاحقًا).
تشقق الصِّوار الزاوي
Angular cheilosis
(مرادف: التهاب الفم الزاوي
angular stomatitis).
توجد تشققات رطبة مخموجة عليها جُلـْـبَةٌ
crust
في زاويتي الفم. وسببها تسرب اللعاب عند زاويتي الفم، فيصبح
الجلد الرطب مخموجًا بالمبيـِّضة
candida
والعنقوديات. ويمكن مشاهدته في الأطفال الذين يمصون أصابعهم
حيث يدعى الصُماغ
perléche،
أو في متوسطي العمر أو في المسنـِّين (الشكل 31-2). ويرتخي
الوجه ويتجعد في المرضى الأكبر سنًا فتنتج ثنيات رطبة. وقد
يحدث تعمق مشابه في الطيَّة عند زاوية الفم في الشخص الأدرد
edentulous
خاصة حين يسمح ضمور الحروف
ridges
تحت البدلة السنـِّية بإغلاق مفرط
overclosure.
ويسمح
فقدان بروز الناب
canine eminence
أيضًا بترهل زوايا الفم. ويمكن علاج الخمج الموضعي برهيم
النستاتين ومرهم الفيوسيدات
fucidate ointment
أو رهيم الميكونازول كبديل، وهو فعَّال ضد المبيـِّضة
والعنقوديات جميعـًا. ويجب على الذين يلبسون بدلات سنـِّية ان
يعودوا طبيب الأسنان للحصول على بدلات سنـِّية جديدة تصحح فرط
إغلاق الفكين. ويجب معالجة داء المبيـِّضة الضموري تحت البدلات
السنـِّية في الوقت نفسه.
الشكل 30-2
التهاب الفم الزاوي
angular
somatitis. |
|
التهاب فنسينت الحاد المتقرح في اللثــَّة والفم
Vincents
acute ulcerative gingivitis and stomatitis
(مرادف: التهاب الفم التقرحي المخاطي الحاد
Acute
ulceromembraneous stomatitis).
البورليه الفنسنتية
Borrelia vincentii
والمغزلية المغزلية
Fusiformis
fusiformis
توجدان دائمًا بأعداد كبيرة في لطاخاتٍ
smears
مأخوذةٍ من الخـُـشارات فوق الآفات في هذه الحالات. وبهذا
الدليل، يرجح أن تعتبر عوامل سببية.
ولكن التجارب التي أخذت فيها مادة من سطح آفات فعالة وتم حشوها
في الأحياز بين أسنان بعض المتطوعين، فشلت في إحداث المرض.
والبورلية الفنسينتية جرثومة ملتوية
spirochaete
متحركة لها 3 أو 4 لفـَّـات رخوة، أما المغزلية فهي جرثومة
كبيرة مثل قضيب له نهايتان مدببتان. وكلتا الجرثومتين
لاحيوائية
anaerobic
وغرام سلبية. ويمكن كشفهما في لطخات من خـُـشارة مأخوذة من
الآفات تصطبغ بكاربول فوكسين
carbol fuchsin،
ولكن زراعتهما صعبة جدًا. ويبدأ التهاب اللثــَّة المتقرح
الحاد في أعراف
crests
الحليمات بين الأسنان ويرتقي
ليشكل أُقـْـنَةً
crater
عميقة تغطيها خـُـشارة رمادية خضراء تتألف بشكل كبير من نسيج
نـَـخـِـر. وتوجد الجراثيم في الخـُـشارة فقط ولا تخترق
الأنسجة المستبطنة.
ويبدأ الخمج في بعض المرضى حول النواجذ
wisdom teeth
البازغة جزئيًا، أو في خبايا اللوزتين
crypts of the
tonsilsعند
الآخرين. ويدعى خمج اللوزتين ذُباح فنسينت
Vincent's angina.
وقد ينتشر في الحالات الوخيمة في الأنسجة المجاورة. وتنزف
القرحات بسهولة،
وقد يشكو المريض من نزف لثوي تلقائي. وفي الدول المتقدمة، لا
يشاهد المرض في الأطفال الصغار، ولكنه غير نادر في المراهقين
والشبان. ولا يصيب الفم الأدرد
edentulous.
وتوجد رائحة فم عفنة نتنة مميزة.
ويكون المريض في الحالات الحادة متوعكـًا محمومـًا ويشكو من
وجع شديد مثابر في الجزء المصاب، ويسيل لعابه. ومع ذلك ربما
تحدث أخماج تحت حادة أيضًا مع اضطرابات بنيوية
constitutional
distrurbances.
وتزداد نسبة الوقوع في أثناء أشهر الشتاء وفي أثناء الحروب
بحيث تكون العلل العارضة الأخرى أو درجة سوء التغذية البسيطة
عوامل هامة في حدوث المرض. وجراثيم فنسينت حساسة للبنسلين
والميترونيدازول جميعـًا، ولكن المعالجة بالصادَّات فقط لا
تكفي لاجتثاث الخمج اللثوي أو حول الإكليل
pericoronal.
وتحتاج عوامل موضعية أيضًا إلى المعالجة من قبل طبيب الأسنان.
وقد يحدث تلفٌ وخيمٌ في مرتكزات الأسنان ما لم تتم السيطرة على
المرض.
وقد تسبب الجراثيمُ الخمجَ في عضة الأسنان العميقة أيضًا حيث
تتوفر الظروف اللاحيوائية في عمق الجرح.
آكلة الفـم
Cancrum oris
وهذا شكل شديد من التهاب الفم الذي يصيب اليافعين والأطفال
المصابين بسوء التغذية، ويحدث كمضاعفة للحصبة
measles
وعلل طفلية أخرى. وسوء التغذية عامل مؤهـِّب، ووجود أسنان في
طور البزوغ ضروري لاستهلال المرض. وتبدأ تقرحات فنسينت في
اللثــَّات ثم تنتشر في داخل عظم الفك. وتنتشر من اللثــَّة
إلى سطح الخد الداخلي ومن ثم تخترقه نحو سطح الجلد، حيث تؤدي
إلى فقدان الأنسجة بسماكة تامة في منطقة كبيرة.
وما لم تكن المعالجة سريعة، فمن المرجح أن يموت
الطفل. والمعالجة عبارة عن بنسلين وميترونيدازول مجموعيين
وإرواء الجرح موضعيًا وإعطاء قوت غني بالبروتينات والفيتامينات
من خلال أنبوب أنفي معدي. ويحدث الالتئام مع تندب كبير يمنع
حركة الفك السفلي، وطبعًا يوجد في الغالب ثقب كبير يخترق الخد.
ويجب
استئصال كل النسيج الندبي وتصليح العيب
defect
بسديلة flap
ذات سويقة
pedicle
أنبوبية مبطنة توضع والفم مفتوح تمامًا.
الفلوع
Rhagades
تحدث هذه عند زوايا الفم في الإفرنجي الولادي
cogenital syphilis
وتترك عند التئامها نـُـدَبـًا وأخاديدَ
شُعِّيـَّة. وتمتد هذه عادة حول الشفتين أكثر من آفات الصُماغ
perlèche،
حيث يندر أن يسبب الأخير حدوث التندب.
متلازمة عَوَز المناعة المكتسب
AIDS (Acquired
immunedeficiency syndrome)
وكثيرًا ما تصحبها آفات فموية. ومرضُ حول السن السريع التقدم
مع تقرحات أو من دونها، والتهابُ العظم والنقي
osteomyelitis
غير المتوقع عقب قلع سن بسيط، وأخماج المبيـِّضة المتكررة،
والطـَلـَوَان
leukoplakia
الشعري، وأخماجُ الحَلأ البسيط
herpes simplex
الوخيمة، أمثلةٌ عليها. ويحدث في متلازمة عَوَز المناعة
المكتسب غرنُ كابوسي
Kaposis
sarcoma،
كان نادرًا خارج أفريقيا سابقـًا. وتحدث كدمات
ecchymoses
مؤقتة تحت الغشاء المخاطي وتعقبها لطخات بنية-أرجوانية مثابرة
تكبر لتكوِّن أورامـًا أرجوانية لاطئة
sessile
أو مسوَّقة
pedunculated.
ويجب لبس قفازات مطاطية دائمًا عند فحص الآفات الفموية لحماية
الطبيب من أحياء خمجية غير متوقعة، ومن أجل السيطرة على الخمج
المتصالب
cross infection.
|