الحروق والقرحات والكيسات BURNS, ULCERS AND CYSTS

الحروق Burns

الحروق والأسماط scalds الناتجة عن تناول الطعام والشراب الساخنين قد تؤدي إلى حدوث النفطات blisters ولكنها تندر أن  تؤدي إلى إصابة وخيمة. ويضع الأطفال أحيانًا، صنبور إبريق الشاي في فمهم مما يسبب سمطًا أكثر وخامة. ورهيم الهيدروكورتيزون وغسيل الفم بكلورهيكسيدين قد يساعدان في المعالجة، ولكن غير ذلك محدود الفائدة في الإصابة الحادة. وقد يضع الأطفال الصغار وصلة كهربائية صغيرة من مصدر رئيسي، مخصصة لمذياع محمول أو آلة حلاقة، في أفواههم مما يسبب حروقًا كهربائية وخيمة. وتتاذى الشفتان بشكل خاص، وينتج عن ذلك فقدان الجلد والغشاء المخاطي بشكل تام. وقد يلزم فيما بعد التصحيح الجراحي لصغر الفم microstomia؛ ويمكن لطبيب الأسنان أحيانًا أن يـُـفـَـصِّـل طبيقيةً appliance تبقي السطح العاري ممطوطـًا حتى يحدث التظهرن الثانوي secondary epithelialisation. وتشاهد الحروق الكيمياوية أيضًا. وأكثرُها شيوعًا حرقُ الأسبرين. حيث يضع المريض قرص أسبرين في التـَـلـَـم sulcus مقابل ضرس مؤلم، مما يؤدي إلى حدوث آفة بيضاء ندية تخشرية sloughing.

 

القرحة الفموية الوحيدة The single oral ulcer

 أكثر سبب شائع لقرحة وحيدة في التجويف الفموي هو الرضح الحاد أو المزمن. وتؤدي السحجات الناتجة عن فرشاة الأسنان إلى  قرحات خطية  في التـَـلـَـم sulcus. وشفيرُ البدلات السنـِّية ذات الامتداد والعمق المفرطين نتيجة ضمور حروف الفك jaw ridges، يسبب تقرحات خطية حادة أو مزمنة راجعة في التـَـلـَـم sulcus أيضًا، وقد تشاهد نـُـدَبُ القرحات التي شفيت بتظهرنها epithelisation الرقيق. واللسان عضو فضولي inquisitive، وما أن يكتشف نقطةً أو حافـَّـةً مدببةً في أحد الأسنان أو تجويفـًا فيه أو بروزًا في طبيقة سنـِّيـَّة، فإنه يستمر في السعي إليها ويستقصيها حتى تحدث القرحة. وقد تبقى هذه القرحات مدة أسابيع أو شهور، وفي هذه الحالة يجب ألا يُغـْـفـَل احتمالُ وجود ورم خبيث.

ويجب معالجة أي مصدر تهييج واضح، ويصبح الخزع ضروريـًا إذا لم يعقب ذلك شفاء سريع. وفي بعض القرحات الحميدة، يحفز الخزعُ التئامَ القرحة، ربما لأن الآفة الجراحية مؤلمة وتردع حكَّ لسانه في المكان المهيج.

         وقد يسبب التدرنُ tuberculosis والإفرنجي syphilis والفطرياتُ المختلفة قرحاتٍ مزمنةً يلزم خزعُها أو إجراءُ فحوصات جرثومية microbiological خاصة بحثـًا عن السبب. وقد يسبب حبيبومُ واجنر* Wegener's granuloma والحبيبومُ اليوزيني eosinophilic granuloma وغرنُ الخلايا الشبيكية reticular cell sarcoma جميعـًا حدوث قرحات مزمنة بطيئة التقدم. وبسبب تأثير الخمج الثانوي، فقد لا يكون التشخيص واضحـًا حتى  بعد الخزع.

 

الشكل 30-3 كيسة تسربية extravasation cyst في غدة مخاطية.

 

الشكل 31-4 ضُـفَيْدِعَة بسيطةA simple ranula.. (R. N. Baird, FRCS، بريستول، انجلترا.)

 

تسرب اللعاب المخاطي والكيسات الاحتباسية

Salivary mucus extravasation and retention cysts

 

الكيسات المخاطية في الغدد اللعابية الصغرى Mucus cysts of minor salivary glands تؤدي إلى حدوث تورمات  كروية لينة تضرب إلى اللون الزهري أو الأزرق أو الأصفر ويبلغ قطرها 1.5سم تقريبـًا في الجهة الداخلية من الشفتين والخدَّين (الشكل 31-3).  والقليل منها عبارة عن كيسات احتباسية وراء حُصَيـَّات calculi دقيقة، وغالبيتها كيسات تسربية extravasation cysts، إذ يتسرب المخاط إلى داخل الأنسجة بعد تمزق القناة. ويجب استئصال الكيسة والغدة الصغرى المرافقة التي يتسرب منها اللعاب معًا.

         الضُـفَيْدِعَة Ranula. الضُـفَيْدِعَات هي كيسات تسربية، تنشأ من تأذي الغدة تحت اللسانية، وسميت كذلك لأنها تشبه تورم بطن ضفدعة صغيرة (لاتيني، ranula، تصغير rana ضفدعة). وإذا  سبب اللعاب تمددَ أرضية الفم، يتكون تورمٌ شفاف يضرب إلى اللون الأزرق تجري فوق سطحه أوعية دموية بارزة (الشكل 31-4). فإذا انساب المخاط من غدة خلفية  تحت اللسان، فإنه يسيل حول الهامش الخلفي للعضلة الفكية اللامية mylohyoid وإلى أسفل في الرقبة، فتتكون ضُـفَيْدِعَة غاطسة plunging ranula.

          ويتكون جدار الضُـفَيْدِعَة من محفظة دقيقة من نسيج ليفي مبطن بطبقة من البلاعم macrophages. وتتمزق كثير من الضُـفَيْدِعَات وتنج discharge. وتفشل بعضها في الامتلاء، ولكن العديد منها يرجع. ويسمح التسليخ الدقيق بتحديد الغدة تحت اللسانية التي ينشأ منها التورم وإزالة الكتلة الغدية المؤذية. وليس من الضروري استكشاف الرقبة لإزالة الضُـفَيْدِعَات الغاطسة، وكل ما يلزم هو إزالة كتلة الغدة تحت اللسانية بنفس الجهة بتمامها وتمرير منزح drain من أرضية الفم إلى أسفل في التجويف العنقي.

  

الكيسات الجلدانية اللسانية وتحت اللسانية

Lingual and sublingual dermoids

تسبب الكيسات الجلدانية تورمات معتمة opaque. وقد تكون مبطنة بظهارة حرشفية مطبقة stratified squamous epithelium مع اللواحق الجلدية dermal appendages أو من دونها. وهذه الكيسات مملوءة بكتلة من الكيراتين تشبه المعجون. وتـُـبَطِّن الكيساتِ الأخرى  ظهارةٌ مهدَّبةٌ ciliated تفرز المخاط الذي يملأها. والكيسات متموجة fluctuant. وقد توجد الكيسات الجلداينة في خط وسط اللسان أو في أرضية الفم إما في خط الوسط أو وحشيـًّا في المنطقة تحت اللسانية.

          الجلدانيات الناصفة تحت اللسان Median subligual dermoids، وتشاهد أكثر مما تشاهد الأنواع الأخرى (الشكل 31-5). وتـُـسْـتـَمَدُّ على الأرجح من بقايا ظهارية تتخلف عندما يقوم العنصران المساهمان في تكوين اللسان من الجزء الخلفي للقوس الفكي السفلي mandibular arch بالاندماج معـًا، ثم تكبر إلى الخلف بين العضلتين الذقنيتين genial muscles إلى داخل اللسان وإلى أسفل نحو العظم اللامي hyoid. وتقع فوق العضلة الفكية اللامية mylogyoid muscle ولكنها تنتفخ سفليـًّا نحو المنطقة تحت الذقنية عند إغلاق الفم، وانضغاط التورم الفموي باللسان. ويـُـنَفـَّذ استئصالها على أفضل وجه من خلال شـقٍّ يمتد رأسيًا في خط الوسط من رأس اللسان إلى مرتكز اللجيم اللساني lingual frenum بالفك السفلي.

 

الشكل 31-5 كيسة جلدانية إنسية ضخمة تحت اللسان تدفعه إلى أعلي.

 

          الكيسات الجلدانية الوحشية تحت اللسان Lateral sublingual dermoid cysts، وتنشأ تحت قناة الغدة تحت الفكية والعصب اللساني وأمام الرباط الإبري اللامي stylohyoid ligament،  في منطقة الجراب الخيشومي (الغلصمي) الأول first branchial pouch. وتزيح الغدة اللعابية تحت الفكية إلى الخلف عندما تكبر. وتستأصل الكيسات الصغيرة من خلال أرضية الفم، وتستأصل الكبيرة منها من شـقٍّ تحت الفك.


 

*   فريدؤيك رودولف جورج واجنر Friedrich Rudolf Georg Wegener، ولد عام 1843. اختصاصي علم أمراض ألماني.

 

العصبية
الصدرية
القلبية
الوعائية
الهضمية
الغدية
الجلدية
الجهاز الحركي
البولية التناسلية
العينية
الانتانية
الثدي
المناعة و غرس الأعضاء
علم الأورام
آفات العنق
الجراحة - أساسيات
أسنان و لثة
مواضيع طبية متنوعة
اليد
القدم
الوجه
الخدين
اللسان
الفكان
الأنف
الأذن
الغدد اللعابية
البلعوم و اللوزات
الحنجرة