الحروق والقرحات والكيسات
BURNS, ULCERS AND
CYSTS
الحروق
Burns
الحروق والأسماط
scalds
الناتجة عن تناول الطعام والشراب الساخنين قد تؤدي إلى حدوث
النفطات
blisters
ولكنها تندر أن تؤدي إلى إصابة وخيمة. ويضع الأطفال أحيانًا،
صنبور إبريق الشاي في فمهم مما يسبب سمطًا أكثر وخامة. ورهيم
الهيدروكورتيزون وغسيل الفم بكلورهيكسيدين قد يساعدان في
المعالجة، ولكن غير ذلك محدود الفائدة في الإصابة الحادة. وقد
يضع الأطفال الصغار وصلة كهربائية صغيرة من مصدر رئيسي، مخصصة
لمذياع محمول أو آلة حلاقة، في أفواههم مما يسبب حروقًا
كهربائية وخيمة. وتتاذى الشفتان بشكل خاص، وينتج عن ذلك فقدان
الجلد والغشاء المخاطي بشكل تام. وقد يلزم فيما بعد التصحيح
الجراحي لصغر الفم
microstomia؛
ويمكن لطبيب الأسنان أحيانًا أن يـُـفـَـصِّـل طبيقيةً
appliance
تبقي السطح العاري ممطوطـًا حتى يحدث التظهرن الثانوي
secondary
epithelialisation.
وتشاهد الحروق الكيمياوية أيضًا. وأكثرُها شيوعًا حرقُ
الأسبرين. حيث
يضع المريض قرص أسبرين في التـَـلـَـم
sulcus
مقابل ضرس مؤلم، مما يؤدي إلى حدوث آفة بيضاء ندية تخشرية
sloughing.
القرحة الفموية الوحيدة
The single oral
ulcer
أكثر
سبب شائع لقرحة وحيدة في التجويف الفموي هو الرضح الحاد أو
المزمن. وتؤدي السحجات
الناتجة عن فرشاة الأسنان إلى قرحات خطية
في التـَـلـَـم
sulcus.
وشفيرُ البدلات السنـِّية ذات الامتداد والعمق المفرطين نتيجة
ضمور حروف الفك
jaw ridges،
يسبب تقرحات خطية حادة أو مزمنة راجعة في التـَـلـَـم
sulcus
أيضًا، وقد تشاهد نـُـدَبُ القرحات التي شفيت بتظهرنها
epithelisation
الرقيق. واللسان عضو فضولي
inquisitive،
وما أن يكتشف نقطةً أو حافـَّـةً مدببةً في أحد الأسنان أو
تجويفـًا فيه أو بروزًا في طبيقة سنـِّيـَّة، فإنه يستمر في
السعي إليها ويستقصيها حتى تحدث القرحة. وقد تبقى هذه القرحات
مدة أسابيع أو شهور، وفي هذه الحالة يجب ألا يُغـْـفـَل
احتمالُ وجود ورم خبيث.
ويجب معالجة أي مصدر تهييج واضح، ويصبح الخزع ضروريـًا إذا لم
يعقب ذلك شفاء سريع. وفي بعض القرحات الحميدة، يحفز الخزعُ
التئامَ القرحة، ربما لأن الآفة الجراحية مؤلمة وتردع حكَّ
لسانه في المكان المهيج.
وقد يسبب التدرنُ
tuberculosis
والإفرنجي
syphilis
والفطرياتُ المختلفة قرحاتٍ مزمنةً يلزم خزعُها أو إجراءُ
فحوصات جرثومية
microbiological
خاصة بحثـًا عن السبب. وقد يسبب حبيبومُ واجنر
Wegener's
granuloma
والحبيبومُ اليوزيني
eosinophilic
granuloma
وغرنُ الخلايا الشبيكية
reticular cell
sarcoma
جميعـًا حدوث قرحات مزمنة بطيئة التقدم. وبسبب تأثير الخمج
الثانوي، فقد لا يكون التشخيص واضحـًا حتى بعد الخزع.
|
الشكل 30-3
كيسة تسربية
extravasation cyst
في غدة مخاطية. |
|
الشكل 31-4
ضُـفَيْدِعَة بسيطةA
simple ranula..
(R.
N. Baird, FRCS،
بريستول، انجلترا.) |
تسرب اللعاب المخاطي والكيسات الاحتباسية
Salivary
mucus extravasation and retention cysts
الكيسات المخاطية في الغدد اللعابية الصغرى
Mucus cysts of
minor salivary glands
تؤدي إلى حدوث تورمات كروية لينة تضرب إلى اللون الزهري أو
الأزرق أو الأصفر ويبلغ قطرها 1.5سم تقريبـًا في الجهة
الداخلية من الشفتين والخدَّين (الشكل 31-3). والقليل منها
عبارة عن كيسات احتباسية وراء حُصَيـَّات
calculi
دقيقة، وغالبيتها كيسات تسربية
extravasation
cysts،
إذ يتسرب المخاط إلى داخل الأنسجة بعد تمزق القناة. ويجب
استئصال الكيسة والغدة الصغرى المرافقة التي يتسرب منها اللعاب
معًا.
الضُـفَيْدِعَة
Ranula.
الضُـفَيْدِعَات هي كيسات تسربية، تنشأ من تأذي الغدة تحت
اللسانية، وسميت كذلك لأنها تشبه تورم بطن ضفدعة صغيرة
(لاتيني،
ranula،
تصغير rana
ضفدعة). وإذا سبب اللعاب تمددَ أرضية الفم، يتكون تورمٌ شفاف
يضرب إلى اللون الأزرق تجري فوق سطحه أوعية دموية بارزة (الشكل
31-4). فإذا انساب المخاط من غدة خلفية تحت اللسان، فإنه يسيل
حول الهامش الخلفي للعضلة الفكية اللامية
mylohyoid
وإلى أسفل في الرقبة، فتتكون ضُـفَيْدِعَة غاطسة
plunging
ranula.
ويتكون جدار الضُـفَيْدِعَة من محفظة دقيقة من نسيج
ليفي
مبطن بطبقة من البلاعم
macrophages.
وتتمزق كثير من الضُـفَيْدِعَات وتنج
discharge.
وتفشل بعضها في الامتلاء، ولكن العديد منها يرجع. ويسمح
التسليخ الدقيق بتحديد الغدة تحت اللسانية التي ينشأ منها
التورم وإزالة الكتلة الغدية المؤذية. وليس من الضروري استكشاف
الرقبة لإزالة الضُـفَيْدِعَات الغاطسة، وكل ما يلزم هو إزالة
كتلة الغدة تحت اللسانية بنفس الجهة بتمامها وتمرير منزح
drain
من أرضية الفم إلى أسفل في التجويف العنقي.
الكيسات الجلدانية اللسانية وتحت اللسانية
Lingual and
sublingual dermoids
تسبب الكيسات الجلدانية تورمات معتمة
opaque.
وقد تكون مبطنة بظهارة حرشفية مطبقة
stratified
squamous epithelium
مع اللواحق الجلدية
dermal appendages
أو من دونها. وهذه الكيسات مملوءة بكتلة من الكيراتين تشبه
المعجون. وتـُـبَطِّن الكيساتِ الأخرى ظهارةٌ مهدَّبةٌ
ciliated
تفرز المخاط الذي يملأها. والكيسات متموجة
fluctuant.
وقد توجد الكيسات الجلداينة في خط وسط اللسان أو في أرضية الفم
إما في خط الوسط أو وحشيـًّا في المنطقة تحت اللسانية.
الجلدانيات الناصفة تحت اللسان
Median subligual
dermoids،
وتشاهد أكثر مما تشاهد الأنواع الأخرى (الشكل
31-5).
وتـُـسْـتـَمَدُّ على الأرجح من بقايا ظهارية تتخلف عندما يقوم
العنصران المساهمان في تكوين اللسان من الجزء الخلفي للقوس
الفكي السفلي
mandibular arch
بالاندماج معـًا، ثم تكبر إلى الخلف بين العضلتين الذقنيتين
genial
muscles
إلى داخل اللسان وإلى أسفل نحو العظم اللامي
hyoid.
وتقع فوق العضلة الفكية اللامية
mylogyoid muscle
ولكنها تنتفخ سفليـًّا نحو المنطقة تحت الذقنية عند إغلاق
الفم، وانضغاط التورم الفموي باللسان. ويـُـنَفـَّذ استئصالها
على أفضل وجه من خلال شـقٍّ يمتد رأسيًا في خط الوسط من رأس
اللسان إلى مرتكز اللجيم اللساني
lingual frenum
بالفك السفلي.
|
الشكل 31-5
كيسة جلدانية إنسية ضخمة تحت اللسان تدفعه إلى
أعلي. |
الكيسات الجلدانية الوحشية تحت اللسان
Lateral sublingual
dermoid cysts،
وتنشأ
تحت قناة الغدة تحت الفكية والعصب اللساني وأمام الرباط الإبري
اللامي
stylohyoid ligament،
في منطقة الجراب الخيشومي (الغلصمي) الأول
first branchial
pouch.
وتزيح الغدة اللعابية تحت الفكية إلى الخلف عندما تكبر.
وتستأصل الكيسات الصغيرة من خلال أرضية الفم، وتستأصل الكبيرة
منها من شـقٍّ تحت الفك.
|