الحلمة   THE NIPPLE

غياب الحلمة Absence of the nipple. وهو أمر نادر، ويصحبه عادة انعدام الثديamazia .

  الحلمات المزيدة عدديًا Supernumerary nipples (الشكل 39-6). وتحدث أحيانًا على طول خطٍّ يمتد من ثنية الإبط الأمامية إلى ثنية الأربيةgroin . ويمثل هذا الخطُّ خطَّ الحليب عند الثدييات الدنيا.

  انكماش الحلمة Nipple retraction. وقد يحدث في أثناء البلوغ أو في وقت متأخر من الحياة. ويحدث انكماش عند البلوغ، يعرف أيضًا بانكماش الحلمة البسيط. وسببياته غير معروفة. والانكماش موجود بالجانبين bilateral في ربع الحالات تقريبًا. وقد يسبب مشكلات عند الإرضاع، وربما يسبب الخمج، خاصة في أثناء الإرضاع نتيجة احتباس الإفرازات.   

  المعالجة Treatment ليست ضرورية عادة وقد ينصرف الانكماش تلقائيًا عند الحمل أو الإرضاع. وقد تؤدي الجراحةُ المزوِّقة cosmetic البسيطة إلى تصحيح الحالة تصحيحًا كافيًا، ولكن مساوئها تكمن في قطع القنوات. وقد استعملت أجهزة مصٍّ ميكانيكية في محاولة لقلب الحلمة للخارج بنجاح جزئي.

          الانكماش الحديث Recent retraction. وقد يكون ذا أهمية مَرَضية بالغة (الشكل 39-7). وقد ينجم الانكماش على هيئة الفلعslit-like  عن توسُّع القنوات  duct ectasia والتهاب الثدي حول القنوات المزمن chronic periductal mastitis (الشكل 39-7أ) ولكن الانكماش المحيطي circumferential retraction، مع كتلة مستبطنة أو من دونها، قد تشير حقًا إلى سرطان مستبطن.

  الحلمة المشقوقة Cracked nipple. وقد تحدث في فترة الإرضاع، وتمهد لالتهاب الثدي الخمجي الحاد. ولمنع ذلك، يجب غسل الحلمة واللعوة بعناية شديدة وتنشيفهما ودهنهما بقليل من اللانولين في الشهرين الأخيرين من الحمل وفي أثناء الإرضاع. واذا تشققت الحلمة في أثناء الإرضاع، يجب تركها لترتاح مدة 24 إلى 48 ساعة يُفرَّغ في أثنائها الثدي بمضخة خاصة له. ثم يتابع الإرضاع بالتدريج فيما بعد.

حُلَيْموم الحلمة Papilloma of the nipple وله ظواهر الحُلَيْموم الجلدي نفسها (الشكل 39-8) ويجب استئصاله مع قرص صغير من الجلد.

   كيسة محتبسة في غدة مونتجومري* Retention cyst of a gland of Montgomery. تفرز هذه الغدد التي تقع في اللعوة areola، مادةً زهميةsebum ، وتتكون الكيسة الزهمية نتيجة انسداد فتحة إحدى هذه الغدد.

  قرح الحلمة Chancre of the nipple. وهذه حالة نادرة جدًا تنجم عن لطخة مخاطية شدقية إفرنجية syphilitic buccal mucous

 

patch في فم الشريك الجنسي، بالرغم من أنه يشاهد في مرضعات الطفل المصاب بالإفرنجي. أما أمّ الرضيع هذا، فإنها منيعة immune ضد الإصابة بالخمج من رضيعها ثانية.

  أكزيمة الحلمتين Eczema of the nipples. وهي حالة نادرة تحدث بالجانبين.

  مرض باجيت في الحلمةPaget's disease of the nipple . ويجب تمييزه عن الحالة السابقة (انظر لاحقًا).

  قرح الحلمة Chancre of the nipple. وهذه حالة نادرة جدًا تنجم عن لطخة مخاطية شدقية إفرنجية syphilitic buccal mucous patch في فم الشريك الجنسي، بالرغم من أنه يشاهد في مرضعات الطفل المصاب بالإفرنجي. أما أمّ الرضيع هذا، فإنها منيعة immune ضد الإصابة بالخمج من رضيعها ثانية.

  أكزيمة الحلمتين Eczema of the nipples. وهي حالة نادرة تحدث بالجانبين.

  مرض باجيت في الحلمةPaget's disease of the nipple . ويجب تمييزه عن الحالة السابقة (انظر لاحقًا).

النجيج الشاذّ من الحلمة

ABNORMAL DISCHARGE FROM THE NIPPLE

يخرج النجيج من قناة حليب أو أكثر. وتعتمد المعالجة على وجود كتلة (يجب أن تعطى الأولوية دائمًا في التشخيص والمعالجة) وعلى وجود دم في النجيج. وتصوير الثدي مفيد نادرًا إلا لاستبعاد كتلة مستبطنة غير مجسوسة. وقد يكشف الفحص الخلوي المتمرسُ وجودَ خلايا خبيثة، ولكن النتائج السلبية لا تستثني السرطان.

  النجيج المصلي الصافي A clear, serous discharge وقد يحدث فسيولوجيًا عند السيدات الولود parous أو يصاحب حُلَيْمومَ القناة أو ثدنَ (خلل التنسُّج) الثدي mammary dysplasia.

  النجيج المنصبغ بالدم A blood-stained discharge وقد ينجم عن توسع القنوات ductectasia أو بدرجة أقل  حُلَيْمومِ القناة أو سرطانِ القناة. وحليموم القناة وحيد في العادة ويقع في قناة حليب كبيرة ويكون مصحوبًا أحيانًا بتورم كيسي تحت اللعوة subareolar.

  النجيج الأسود أو الأخضرA black or green discharge وقد ينتج عادة عن توسع القنوات ومضاعفاته.

  المعالجة Treatment يجب أن يُستبعد السرطان بالدرجة الأولى. وقد تكون الطمأنة البسيطة كافية فيما بعد، ولكن يمكن إجراء الجراحة لاستئصال القناة أو القنوات المصابة، إذا ثبت أن النجيج لا يُحْتَمَل.

  استئصال القناة الصِغرى Microdochotomy (نقلاً عن هيدلي أتكينز* Hedley Atkins وبريجيت وولف* Brigitte wolff). من المهم ألا يـُعْصَرَ الدم قبل العملية، لأن تعيين القناة عندئذ قد يصبح صعبًا في غرفة العمليات.  يُغرز مسبارٌ دمعي lacrimal probe، أو قطعةٌ من خيطٍ قاسٍ من النايلون في القناة التي يظهر منها النجيج، ويُثبَّت في جلد الحلمة بخيطٍ من الحرير. ويُرتشح الجلد في مكان الشقِّ بأدرينالين في محلول ملح (1 مل أدرينالين 1/1000،  في 80 مل محلول ملح إسويّ التوتر isotonic). وباستعمال مقصٍّ مدبب، تقطع منطقة مثلثة يبعد كلُّ ضلعٍ من أضلاعه مسافة 1 مم عن نقطة دخول المسبار. وتُرفَع السدائل الجلدية ويستأصل المسبار مع القناة، فتنتج كتلة من نسيجٍ ثديي قطرُها 2.5 سم تقريبًا. وتقع الآفة دائمًا تقريبًا على بعد 4 - 5 سم من فتحة الحلمة. وتستأصل كلُّ العينة بما فيها المسبارُ وقطعةُ الجلد المثلثة قطعةً واحدة.

  استئصال مخروطي للقنوات الكبيرة (نقلاً عن هادفيلد*) Cone excision of the major ducts. عندما تكون القناة التي ينشأ منها النزف الحلمي غير معروفة بالتأكيد، أو عندما ينتج النزف من قنوات عديدة، يمكن استئصال جهاز القنوات الكبيرة برمته للفحص النسيجي، دون أن نضحي بشكلِ الثدي. ويُنفَّذ شقُّ حول اللعوة circumareolar، ويستأصل مخروط من النسيج، رأسُه تحت سطح الحلمة مباشرة، وقاعدتٌه على اللفافة الصدرية pectoral fascia. ويُطمس العيب الناشئ بسلسلة من الخياطة الصارة purse string.