الثدي الذكري
THE MALE BREAST
تثدي الرجلGynaecomastia
.
غامضIdiopathic
.
وقد تكون ضخامة الثدي الذكري متوحدة الجانب أو بالجانبين.
ويتضخم الثديان عند البلوغ، وأحيانًا يبدي الثديُ خصائصَ
العضوِ الأنثوي المكتمل النمو (الشكل 39-39).
هورموني Hormonal.
ويصحب تضخمُ الثديين علاجَ ستيلبيستيرول
stilbesterol
في الغالب في
معالجة سرطان البروستاة ويندر استعماله الأن. وقد يحدث
أيضًا بسبب مسخوم teratoma
في الخصية، وانعدام الخصية
anorchism،
وبعد الإخصاء castration.
ويندر أن يكون مظهرًا من مظاهر إنتاج هورمونٍ منتبذ
ectopic
من سرطان قصبي bronchial،
ومن مظاهر أمراض الكظرية والنخامية.
|
الشكل 39-39
الزعيم تشينج وايوChief
Chengwayo
، عن صورة التقطها شوجيلو
Schujelot. |
مصاحبًا للجذام
Associated with leprosy
.
إن تثدي الرجل شائع جدًا بين الرجال الذين يعانون من
الجذام. وقد ينجم ذلك عن ضمور الخصية بالجانبين، وذلك يصحب
الجذام بكثرة (بوزمان).
مصاحبًا لقصور الكبد
Associated with liver failure.
يحدث تثدي الرجل أحيانًا في المرضى المصابين بالتشمع،
نتيجة فشل الكبد في استقلاب الاستروجينات.
متلازمة كلاينفيلتر
Klinefelter's syndrome
وهو شذوذ جنسي صبغي chromosome
يمتلك تثـَلــُّــثــًا صبغيًا
trisomy
XXY.
يكون فيه الذكر إيجابيًا للكروماتين الجنسي وعقيمًا
أيضًا). ويشاهد تثدي الرجل أيضًا مع استعمال أدويةٌ معينة
مثل سيميتيدين cimetidine
وديجيتاليس digitalis
وسبيرونولاكتون spironolactone.
المعالجةTreatment
.
قد يكون التطمين كافيًا شريطة أن تكون صحة المريض جيدة
ويكون صغير السن نسبيًا وإلا، يمكن إجراء استئصال الثدي مع
الحفاظ على الحلمة واللعوة areola.
الثدن (خلل التنسج) الثديي والغدوم الليفي
Mammary dysplasia and fibroadenoma
ليسا غريبين ويظهران بنفس الظواهر السريرية مثل الإناث.
سرطان الثدي الذكري
Carcinoma of the male breast
(الشكل 39-40). ويؤلف أقل من 10 بالمائة من كلِّ حالات
سرطان الثدي. وتشمل العواملُ المؤهِّبةُ المعروفةُ، تثديَ
الرجل والأمراضَ التي تصاحب زيادة الاستروجين. ومثل
الإناث، يميل إلى الظهور على شكل كتلة، وهو في الغالب
سرطان قناة مرتشحٍ infiltrating
ductal carcinoma.
وتكون كثير من الحالات متقدمة جدًا الشكل 39-41) عند
ظهورها.
|
الشكل 39-40
سرطان الثدي الذكري. (د.
ي.
ف.
شاه، فامناجار، الهند.) |
|
الشكل 39-40
سرطان ثدي ذكري متقدم. الورم الأولي والعقد
اللمفية الإبطية المصابة جميعا وقد انفطرت
خلال الجلد. (C.V.
Mann, Royal London Hospital.) |
المعالجة
Treatment.
وهي كمعالجة السرطان عند الإناث مرحلة بمرحلة، ويعتمد
الإنذار على المرحلة عند الظهور. ويجب أن يكون الاستئصالُ
الموضعي الكافي استئصالَ ثديٍٍ
mastectomy
دائمًا، وغالبًا عملية هولستيد التقليدية، أما بالنسبة
للحالات المتقدمة كتلك الموضحة في الشكلين 39-40 و39-41،
فإن دور الجراحة قليل إلا كوسيلة لإزالة نجيج كريه
الرائحة.
أورام ثدي نادرة
RARE BREAST TUMOURS
الشحموم Lipoma.
والشحموم الحقيقي نادرٌ جدًا.
الغرن Sarcoma.
وهو عادة من نوع الخلية المغزلية
spindle-celled،
ويسبب 0.5 بالمائة من أورام الثدي الخبيثة. وتنشأ بعض هذه
النموَّات في غُدُّوم ليفي داخل قُنْيَوي
intracanalicular،
أو ربما يعقب المداواة بالأشعة، مثلاً في معالجة لمفوم
هودجكني قبل سنوات عديدة. وقد يكون من المستحيل التمييز
سريريًا بين غرن الثدي والسرطان اللبي
medullary carcinoma،
ولكن مناطق التنكس الكيسي توحي بأنه غرن. وعند شقِّ الورم،
يكون شاحبًا وهشًّا بشكل مميز. ويميل الغرن إلى الحدوث في
النساء الصغيرات بين سن 30 و40 عامًا. وتتم المعالجة
باستئصال الثدي البسيط ثم بالمداواة بالأشعة. ويعتمد
الإنذار على المرحلة والنوع النسيجي.
النقائلMetastases
.
وفي أحوالٍ نادرة، يمكن للسرطان في أماكن أخرى أن يظهر
بتصوير ثدي mammography
النساء فوق سنّ الخمسين على شكل نقيلة في الثدي. ويكون
الثدي أحيانًا مرتشحًا infiltrated
بمرض هودجكين Hodgkin's disease
ولمفومات الأخرى.
قراءات إضافية
FURTHER
READING
Harris J.R., Hellman, S., Henderson I.C.
and Kinne D.W. (eds) (1987) Breast Disease,
Lippincott, Philadelphia, PA.
Hughes, L.E, Mansel R.E. and Webster
D.J.T. (eds) (1989) Benign Disorders and Diseases of
the Breast, Bailliere Tindall, London.
Powels T.J. and Smith, I.E. (eds) (1991)
Medical Management of Breast Cancer, Martin
Dunitz, London.