وسائل تنظيم الأسرة

كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
تم تعديل 2011/10/06 في الصحة الجنسية Sexual Health
وسائل تنظيم الأسرة

طرق طبيعية
  • قطع الدورة بالإرضاع حساب أيام الخصوبة
  • الجماع الناقص

الوسائل الهرمونية
  • حبوب مركبة الهرمون
  • حبوب أحادية الهرمون
  • الحقن طويلة الأمد
  • غرسات النوربلانت .. ثنائية الهرمون بسيطة
  • الأجهزة الرحمية
  • اللوالب

من طرق الطبيعية :


أولا :قطع الدورة بالإرضاع :
هي وسيلة عالية الفعالية للمباعدة بين الولادات لدى المرضعات وتأمين حماية من حمل جديد لمدة 6 أشهر تتركز هذه الطريقة على نظام بيولوجي معقد لتغذية راجعة عند الأم المرضعة فعندما يقوم الرضيع بمص الثدي فانه يرسل إشارات عصبية إلى غدة تحت المهاد مما يحدد مستوى إفراز الهرمون المنشط للغدد التناسلية مؤثر هذا على إفراز الغدة النخامية من الهرمون المنشط لحويصلة غراف والهرمون المنشط للجسم الأصفر. هذه الهرمونات مسؤولة عن نمو الحويصلات المبيضية و الاباضة وكنتيجة لما سبق فان المبيض لا ينتج بويضات ناضجة ولا ينتج كميات من الاستروجين كافية لحدوث الحمل .

ايجابياتها :
1-متوفر في تناول جميع الأمهات المرضعات
2-لا تقل فعاليتها عن 98%
3-توفر حماية من الحمل حالا بعد الولادة
4-لا تطلب مواد أو أدوية من قبل المستفيدات أو مقدمي الخدمة
5- طريقة مؤقتة
6-تعتمد على التقاليد الراسخة والممارسات الدينية
7-تعمل على تحسين ممارسات الرضاعة الطبيعية

سلبياتها :
1-صعوبة الاستمرار في الرضاعة الكاملة لأسباب اجتماعية
2-لا توفر حماية ضد الأمراض الجنسية
3-مدة الاستخدام محدودة
4-طريقة مؤقتة فقط من قبل الأمهات المرضعات
5-يصعب إقناع معدي الرعاية الصحية بفعاليتها

موانعها :
لا يوجد موانع


ثانيا: طريقة حساب أيام الخصوبة
طريقة حساب أو فترة الأمان : هي تجنب الجماع في وقت الاباضة حيث تحدد ب 4ايام قبل الدورة القادمة ويكون المنع 4ايام قبل اليوم الرابع عشر و4ايام بعدها حيث تبقى البويضة حية مدة 24ساعة والحيوان المنوي 72ساعة .

طريقة الحرارة : التغيير الذي يطرأ على درجة الحرارة مرتبط بنزول البويضة عند الاستيقاظ في الصباح ويتم توقيت الجماع في الأيام التي تلي اليوم التي تصل فيه درجة الحرارة أعلى حد ولمدة 3ايام ويجب اخذ درجة الحرارة كل صباح قبل النهوض أو تناول الطعام أو الشراب لمدة 5 دقائق عن طريق الفم .

ثالثا : طريقة الجماع الناقص
تعتبر طريقة سحب القضيب طريقة تقليدية وتسمى الجماع الناقص لأنه يتم سحب القضيب من المهبل عند القذف وتحتاج هذه الطريقة لتعاون الزوجين وتكون نسبة الإخفاق عالية في السنة الأولى وتقل بعد الممارسة المنتظمة إلى حوالي 4% .

ايجابياتها :
1-لا تتعارض مع الرضاعة الطبيعية
2-غير مكلفة
3-اختيارية
4- لا توثر على الصحة
5-متوفرة دائما
6-تعتمد على العلاقة الزوجية
7-تسمح بمشاركة الرجل في المباعدة بين الحمول
8- تقلل من حدوث التهابات الجنسية

سلبياتها:
1-قد يفقد الزوج المتعة الكاملة بالمعاشرة الزوجية
2-قد لا تحمي من الأمراض المنقولة جنسيا بشكل نهائي
3- غير مأمونة لان قد تكون الحيوانات المنوية في الجزء من السائل المنوي الذي يسبق القذف
4-ينصح بالتبول قبل كل جماع لأنه قد يبقى كمية من السائل المنوي في القضيب لمدة 24ساعة .

الموانع :
1- القذف السريع
2-عدم القدرة أو ضعف الإرادة في سحب القضيب قبل القذف
3-الأمراض النفسية والجسدية عند الأزواج
4-الرغبة في استخدام وسيلة أمنة ومضمونة
5- العلاقات الزوجية السيئة لا تتناسب مع هذه الطريقة
6- إذا كانت الزوجة تعاني من أمراض خطيرة واحتمالية أن يحصل حمل يؤدي إلى تدهور في صحتها


من الطرق الغير طبيعية :

أولا: أقراص منع الحمل المركبة
هي أقراص هرموني الاستروجين والبروجسترون الصناعي الذي يشبه الهرمونيين الطبيعيين واللذان يعملان على كبح الاباضة ومنع الحمل وتقسم حسب تركيزها إلى :
1-أقراص ذات مرحلة واحدة أي تحتوي على 21حبة من الاستروجين والبروجسترون بنفس الكمية وتركيز ثابت في جميع الأقراص
2-أقراص ذات مرحلتين إي تحتوي على 21 حبة من هرمون البروجسترون و الاستروجين بنسب مختلفة
3-أقراص ذات ثلاث مراحل أي تحتوي على 21حبة من هرمون البروجسترون والاستروجين بثلاث نسب مختلفة من التركيز

كيفية استخدامها
توجد الحبوب المركبة في ظرف تحتوي كل منها21حبة (أو 28 حبة .الحبات السبعة الإضافية هي عبارة عن حبوب حديد ) تؤخذ حسب إشارة السهم الموجود على الظرف بمعدل حبة يوميا ابتداءً من اليوم الأول من الطمث ويمكن البدء بالاستعمال في إي يوم من أيام الدورة الطمثية (الوقت الذي تتأكدين أنك غير حامل )

ايجابياتها :
1- مانع مؤقت ذات فعالية عالية
2- آمن لمعظم النساء
3-غير مرتبط بوقت الجماع
4-يقلل من آلام طمثية (عسر الطمث )
5- ينظم الدورة الشهرية

سلبياتها :
1-صعوبة تذكر الحبة يوميا
2-لا يحمي من الأمراض المنقولة جنسيا
3-قد تكون غالية الثمن على الدولة مما يعيق توفرها
4-لا يعطى للسيدات المرضعات
5-قد يحدث نزف منقطع خلال أيام الدورة الشهرية

موانع الاستخدام
موانع مطلقة :
1-الحمل
2-الاصابة بالالتهاب الوريد الخثري أو اضطرابات ناتج عن تخثر الدم
3-حدوث اضطرابات في المخ
4-أمراض الأوعية الدموية أو الشريان التاجي
5- أورام خبيثة في الثدي
6-أورام خبيثة في الرحم وعنق الرحم والمبيضين
7-الشقيقة الحادة
8-زيادة وراثية في دهون الدم
9-الأورام المرتبطة بهرمون الاستروجين
10-الأورام الكبدية
11-حدوث احتباس بالصفراء (اليرقان)

موانع نسبية :
1-الاشتباه بالحمل
2-نزيف غير عادي معروفة أسبابه
3-المدخنات اللواتي تزيد أعمارهم عن 35 سنة
4-السكري
5-اعتزام إجراء جراحة تحتاج إلى السكون التام أو المطول
6-الشك بأمراض خبيثة في الثدي
7-مرض شديد في الكبد
8- ارتفاع ضغط الدم الذي يصل فيه الضغط الانبساطي 105ملم/ز والضغط الانقباضي 180ملم/ز

ملاحظة : يوجد بعض الأمراض التي تمنع استخدام حبوب منع الحمل : الصرع السل أمراض الصفراء

ثانيا : أقراص منع الحمل الأحادية (البسيطة ) :
تعتبر اقل فعالية من الحبوب المركبة من حيث منع الحمل والفوائد الجانبية التي ليس لها علاقة بمنع الحمل حيث إن هذه الحبوب صنعت خصيصا للنساء المرضعات إلا أنها تقدم حماية من الحمل تصل إلى 99.5% إذا استعملت بالشكل الصحيح

طريقة الاستخدام
توجد الحبوب البسيطة في ظروف تحتوي كل منها 35حبة
1-استعملها يوميا دون إيقافها أثناء الدورة الشهرية وبمعدل حبة واحدة في اليوم وفي الساعة نفسها في كل يوم وذلك ابتداء من اليوم الأول للدورة الطمثية في حال حدوثها أو في إي وقت يثبت انك غير حامل وعند انتهاء الظرف تابعي بظرف آخر مباشرة دون توقف
2-بعد الولادة يمكنك استعمال الحبوب البسيطة بعد 6اسابيع من الولادة ولا حاجة لانتظار عودة الطمث

ايجابيتها:
1- مرونة في الاستعمال حيث تتوقف السيدة عن استعماله متى شاءت
2- انخفاض كمية البروجسترون فيها بنسبة 25-35% عما هو في الحبوب المركبة
3-جميع الحبوب في العبوة نشطة 28حبة
4-تنقص من خطر حدوث فقر الدم بنقص الحديد
5-يمكن استعمالها من قبل السيدات اللواتي لا يستطعن استعمال الحبوب المركبة

سلبياتها :
1-اضطرابات الدورة الطمثية
2-زيادة في الوزن
3-احتقان الثديين
4-الاصابة بصداع شديد
5-العد الشائع
6-مشاكل عينية تشوش رؤية
7-تورم في احد الساقين
8-الآم معدية في المعدة أو أسفل البطن
9-معدل حدوث الحمل الهاجر خارج الحمل أعلى من بقية وسائل الحمل الأخرى
10-نسبة حدوث الأكياس المبيضية اكبر من الحبوب الباقية

موانع الاستخدام
الموانع المطلقة :
1-الحمل
2-النزف من الجهاز التناسلي الأنثوي غير معروف السبب

الموانع النسبية :
1-سرطان الثدي
2-السيدة التي تأخذ بعض الأدوية لإمراض الصرع والسل
3-السكري
4-ارتفاع ضغط الدم الشديد
5-السكتة الدماغية
6-الأورام الكبدية الخبيثة والحميدة
7-الصفراء


الأجهزة الرحمية (اللولب )


هو من أكثر وسائل منع الحمل تقبلا وانتشارا في العالم تحتل المركز الثاني في الاستخدام . وهو عبارة عن قطعة صغيرة من البلاستك قد تكون مغلقة بسلك نحاسي وينتهي بخيطين ناعمين ولهم أشكال مختلفة .

طريقة الاستعمال :

يفضل تركيب اللولب خلال الأيام الخمسة الأولى من حدوث الطمث وذلك للتأكد من عدم وجود حمل . ويمكن تركيب اللولب بعد مرور ستة أسابيع على الولادة أو الإجهاض.

ايجابياته :
1- وسيلة عالية الفعالية تمتد فعاليتها إلى حتى 8 سنوات .
2-الوسيلة الأفضل لتنظيم الأسرة للام المرضعة .
3-في حال الرغبة في الحمل يمكن سحب اللولب في إي وقت.
4-لا يؤثر على العلاقة الجنسية بين الزوجين.
5- لا تتطلب إجراءات يومية يمكن نسيانها .

سلبياته :

خلال الأيام الأولى من وضع اللولب قد تتعرض بعض النساء إلى:
1-الم خفيف في البطن.
2-غزارة في الطمث.
غالبا تزول بعد فترة قصيرة .

موانع الاستعمال :

الموانع المطلقة :
1-السيدة الحامل .
2-نزيف رحمي غير معروف الأسباب .
3-سرطان الرحم وعنق الرحم .
4-التهاب الحوض الحاد والمتكرر أو إذا اصيبة في 3 الشهور الأخيرة
5-الأمراض الجنسية الحادة أو إذا اصيبة في 3 الشهور الأخيرة.
6-العيوب الخلقية التي تغير من شكل تجويف الرحم .
7-السيدة التي لديها حساسية من النحاس.

الموانع النسبية :
1-اشتباه حمل .
2-للسيدة التي سبق لها أن حملت خارج الرحم .
3-للسيدات المصابات بإمراض صمامات القلب .
4-للسيدات المصابات بنقص المناعة.
5- فقر الدم .


لطاخة عنق الرحم:
هي ليست اختباراً للسرطان وإنما هي إجراء موجه يفيد في تحديد السيدات اللواتي يحتجن إلى إجراءات تشخيصية إضافية للتحري عن عسر التصنع أو سرطان عنق الرحم.
فائدتها :
1-يمكن للطاخة أن تكشف الخلايا غير الطبيعية التي إذا تركت دون معالجة يمكن أن تتطور إلى سرطان عنق رحم جائح.
2-عندما تكون التغطية بخدمات التقصي عالية مع ضمان نوعية جيدة فإنها سوف تنقص معدل حدوث سرطان عنق الرحم بمقدار (80 %).

شروط لإجراء اللطاخة :
1-عدم وجود نزف طمثي . لذلك يفضل إجراؤها خارج أوقات الدورة الشهرية سواء قبل أو بعد.
2-تجنب الجماع قبل (24)ساعة من إجراء اللطاخة .
3-عدم استعمال المراهم الموضوعية (داخل الرحم )خلال 14ساعة السابقة .
4-أن لا تكون السيدة بحالة مخاض أو تشكو من تسرب السائل الأمينوسي
5-أن تكون قد مضى على أخر ولادة أو إجهاض أكثر من 6 أسابيع.
6-أن يكون قد مضى على إجراء الكي الكهربائي أو الجراحة مد (3-4) أشهر.
7-أن يكون قد مضى على إجراء الطاخة السابقة مدة شهر واحد على الأقل .

لمن تجرى اللطاخة
تجرى اللطاخة لكل السيدات بعمر (14-49) وحتى السيدات ما بعد سن الإنجاب لغاية عمر (64).

نتيجة اللطاخة عموماً :

إن (80 - 90 %) تقريباً من اللطاخات ستكون نتيجتها سلبية والباقي سيحمل تبدلات غير طبيعية حسب التصنيف المعتمد، وسينتج من هذه الفئة نسبة ضئيلة جداً قد تكون بحدود (0.1 - 1 %) تشير إلى وجود سرطان جائح.

موانع اخذ اللطاخة عنق الرحم

موجودة في استمارة أخذ الطاخة

طريقة اخذ اللطاخة

هي أخذ كشطة من الخلايا من عنق الرحم، تؤخذ اللطاخة النموذجية من منطقة الوصل وهي المنطقة التي تفصل بين بشرة باطن عنق الرحم وبشرة ظاهر عنق الرحم وتسمى أيضاً منطقة التحول (T - ZONE) والتي تحدث فيها كل التنشؤات داخل البشرة. يعدّ هذا الإجراء غير مؤلم، سهلاً، وسريعاً ومعظم السيدات يعدونه مزعجاً قليلاً فقط.
يقوم الطبيب أو القابلة بإدخال أداة مبعدة Speculum لفتح المهبل ثم يستعمل الملوقة Spatula للمسح حول عنق الرحم وأخذ عينة من الخلايا حيث تؤخذ اللطاخة يجري أخذ العينة أما بواسطة ملعقة خشبية Spatule خاصة، بشكل دائري (360 درجة) أو بعودة طويلة يغطى رأسها بالقطن. أو بفرشاة خاصة Cytobruch
الطريقة الكلاسيكية بأن نفرش الخلايا التي تم الحصول عليها على شريحة وتثبت.بوضعها في الكحول مباشرة لمدة (15 - 30 دقيقة) للتثبيت ثم ترسل للمخبر لفحصها مجهريا
الطريقة الحديثة هي جمع الخلايا ضمن سائل ويقوم المختبر بتثفيلها و فرشها على الشريحة الزجاجية بشكل ألي مما يسمح بالحصول على طبقة وحيدة من الخلايا تسمح بقراءتها بشكل جيد.

تصنيف اللطاخة :

تصنف في خمسة مستويات :
1-الطاخة الطبيعية.
2-الطاخة الالتهابية.
3-الطاخة تحوي تبدلات خلوية ما قبل سرطانية خفيفة الشدة CIN I أو الإصابة بالحمات الراشحة VPH وتسمى بالتصنيف الحديث.
4-الطاخة تحوي تبدلات متوسطة الشدة CIN II - CIN III والسرطان موضع داخل البشرة وتسمى بالتصنيف الحديث.
5-الطاخة تحوي خلايا سرطانية أو السرطان المرتشح أو الغازي.

الخطوط العامة لتدبير الطاخة عنق الرحم:


سرطان الثدي

هو أحد أكثر أنواع السرطانات شيوعاً بين النساء وهو يحدث غالباً بعد سن الخمسين ولكن هذا لا يعني أنه قد لا يظهر في سن مبكرة . أيضاً من المكن ظهور هذا المرض لدى الرجال ولكن بنسبة قليلة جداً مقارنة بالنساء.

عوامل الخطورة
1-العوامل الوراثية خاصة إذا تمثلت بإصابة الأم أو إحدى الأخوات، وهي تمثل 5% من عدد الحالات.
2-تغييرات جينية-10% من حالات سرطان الثدي لها صلة بأسباب وراثية تتعلق بتشوهات بعض الجينات ومن أهم هذه الجينات BRCA1 و BRCA2. النساء اللاتي لديهن تشوهات في هذين الجينيين يكن عرضة للإصابة بهذا المرض 80‏% أكثر من النساء الأخريات.
3-التاريخ الشخصي للإصابة بورم خبيث في الثدي أو الرحم أو المبيض. ‏المرأة المصابة بسرطان في أحد الثديين ترتفع لديها نسبة الإصابة بالمرض في الثدي الآخر أو في مكان آخر في الثدي نفسه.
4- العوامل الغذائية وزيادة نسبة الشحوم (الدهون) في الأكل. ‏زيادة الوزن في الجسم تزيد من نسبة الإصابة بسرطان الثدي ولاسيما إذا كانت الزيادة قد بدأت من بعد مرحلة البلوغ.
5-الدورة الشهرية. ‏بداية الدورة (البلوغ) قبل سن 12 سنة وانقطاعها بعد سن 50 ‏سنة يزيد قليلا من نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
6-السيدات اللاتي لم يحملن أبدا ، أو أنجبن طفلهن الأول بعد سن الثلاثين يزيد قليلا من نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
7-العلاج الهرموني في سن اليأس. ‏أصبح واضحا أن استعمال هرموني الإستروجين والبروجيستيرون لعدة سنوات لعلاج أعراض سن اليأس يزيد قليلا من نسبة الإصابة بسرطان الثدي.
8-المواد الكحولية. ‏يزيد من نسبة الإصابة بسرطان الثدي والتي قد تصل إلى مرة ونصف مقارنة باللاتي لا يتعاطونه في حالة تناول 2‏-5 ‏كؤوس في اليوم.
9-التدخين . ‏قد يزيد من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.
10-العرق . ‏النساء البيض قليلا أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي من النساء السود. النساء الآسيويات أقل عرضة للإصابة بالمرض من الأمريكيات.
11-‏العلاج بالإشعاع في منطقة الصدر في سن صغيرة يزيد من احتمالية حدوث سرطان الثدي.
12-تلوث البيئة.
13-عوامل أخرى غير معروفة.

علامات الخطورة :
ظهور أحد هذه الأعراض أو العلامات التالية قد يدل على بداية الإصابة بسرطان الثدي ولا يشترط وجود جميع الأعراض:
1-ألم موضعي في الثدي أو تحت الإبط (رغم أن معظم الأورام الخبيثة غير مصحوبة بألم).
2-وجود كتلة أو غلاظه بالثدي أو تحت الإبط.
3-تغير في شكل أو حجم الثدي.
4-إفرازات دموية أو غير دموية من الحلمة.
5-تغير في مظهر أو لون الحلمة (انقلاب الحلمة للداخل بشكل مستمر، تغير في المكان أو الهيئة).
6-الشعور بتغيرات في الجلد أو الحلمة من حيث المظهر (تشققات ، تهيج ، انكماش - شد للداخل) أو من حيث الإحساس.

الفحص الذاتي للثدي
هو ضرورة أساسية لإقلال من العواقب الوخيمة.
سيدتي تذكري أن أكثر سرطانات الثدي تكتشفها النساء بأنفسهن ، وأن الاكتشاف المبكر ، وبالتالي المعالجة الفورية تؤدي إلى أحسن النتائج في التخلص والشفاء من الأورام .
يكتشف هذا الفحص السرطان بنسبة حوالي 25% ويكون إجراءه شهريا من قبل السيدة.

التعليقات

  • dr.Hazemdr.Hazem مدير عام
    تم تعديل 2010/10/22
    مقال راجع و مرجعي ..بتمنى من الدكتور أحمد إذا عجبو المقال يقوم بتثبيته ..
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/10/22
    مقال اكتر من رائع قبل ما اقرأه كله لكن حاليا رح ثبت الموضوع لأهميتو متل ما قال الدكتور حازم


    يسلموا كتييييييييييييييييييييير دكتورة كوثر .... رح ارجع رد ان شاء الله بشكل أوسع
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/10/22
    شكرا دكتور حازم د.أحمد على المرور والمشاركة أتمنى ان يقدم الموضوع الفائدة المرجوة
    فنحن اليوم بحاجة ماسة لتنظيم الأسرة والمباعدة بين الحمول بالطريقة الصحيحة والأقل ضررا
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/10/23
    بداية اسمحيلي دكتورة كوثر أني نسقت الموضوع شوي ....

    حابب قول أنو طريقة ايقاف الدورة بالإرضاع فعاليتا اقل بكثير مما ذكر و ممكن أن تحمل السيدات خلال الإرضاع بنسبة 40% و هي نسبة لا يستهان بها أبدا

    بالنسبة لطريقة قياس درجة الحرارة لتحديد موعد الإباضة فإن درجة الحرارة ترتفع نتيجة ارتفاع الهرمونات النخامية قبيل الإباضة و تكون ذروة الارتفاع قبل الإباضة بــ 36-48 ساعة

    بالنسبة لوجود النحاس في اللولب iud فهو لدور شاردة النحاس كقاتلة للنطاف


    و لكي جزيل الشكر دكتورة من جديد
  • ميرةميرة المشرفة العامة
    تم تعديل 2010/10/23
    مشكووووورة فعلا مقال مرجعي
    وأنا كمان لفت نظري منع الحمل حال الرضاع بنسبته ؟؟؟
    مشكور على التعقيب د . أحمد
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/10/24
    أشكرك دكتور أحمد على تنسيق الموضوع بالسكل الجميل يعطيك العافية
    أشكرك جزيل الشكر على المعلومات المضافة وأعتذر عن خطأ النسبة لكن ما كتبته مما حصلت عليه في المرجع .......
    شكرا ميرة على المرور
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/10/24
    لا شكر على واجب دكتورة كوثر و أنا ما بلومك أبدا لكن أحببت التصحيح .... شكرا لكي دكتورة ميرة
  • ابوالحمزةابوالحمزة عضو جديد
    تم تعديل 2011/10/05
    الف شكر ع الموضوع المهم جدا
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2011/10/06
    أهلا و سهلا فيك أبو الحمزة