أهم الشرائح المستخدمة في ترميم الضياع المادي في الشفة

التعليقات

• dr.Ali مدير عام

  2010/10/08 تم تعديل 2010/10/08

  تستخدم في آفات الشفة العلوية
  و هي ذات ارتكاز سفلي.
  تدعم بشق حول فموي إلى الصوار .
  

  
• dr.Ali مدير عام

  2010/10/08 تم تعديل 2010/10/08

  الاستطباب الرئيسي:
  عندما يكون حجم الآفة 2/3 حجم الشفة السفلية
  مع وجود نسيج خدي مجاور كافي .
  و العيب متوضع على الخط المتوسط
  
  الاستطبابات
  الحاجة لنسيج شفوي جديد .
  تجنب صغر الفم .
  المزايا
  إحضار نسيج جديد من الخد .
  ترميم أفضل للصوار .
  المساوئ
  شفاء غير كامل للإحساس .
  سوء اتصال لوني للشفة الحمراء . Vermilion color mismatch
  عدم القدرة على إغلاق الفم و سيلان اللعاب .
  
  التقنية الجراحية
  آفة بحجم 2/3 حجم الشفة السفلية
  

  

  
  1- قياس طول الآفة
  2-رسم خط مستقيم مجاور لكل من صواري الفم .
  3-نحددعلى هذا الخط المستقيم المسافة إلى الوراء من الطية الأنفية الشفوية إلى النقطة الأكثر وحشية يجب أن تكون مساوية لنصف طول الآفة
  (line AB 0.5 line DE)
  4- نحدد ثلاث مثلثات اثنان إلى الوحشي من الطية الأنفية الشفوية
  (triangles ABCandABC)
  و الاخر على الخط المتوسط للذقن (triangle DEF).

  

  
  5- استئصال كامل الثخانة لآفة الشفة السفلية

  

  
  6-اجراء الشقوق بدء من زاوية الفم إلى النقطة B وذلك عبر الجلد , النسيج تحت الجلدي ,العضلة الدويرية الفموية و العضلة المبوقة مع ترك المخاطية الفموية سليمة .
  
  7- ازالة المثلثين إلى مستوى النسيج تحت الجلدي بحيث نحافظ على الأعصاب

  

  
  8- تسليخ و فصل المخاطية الفموية 1.5 cm إلى الأعلى من زاوية الفم
  الخطوط المنقطة : H to G and H to G
  
  9- نتابع الفصل وحشيا حت الحصول على مثلثين من المخاطية الخدية
  المثلثات المنقطة : HGB andHGB

  

  
  تسليخ و فصل المخاطية الفموية

  

  
  10-نحدد حواف شفة حمراء سفلية جديدة على جلد الخد السابق
  11- سحب الشرائح الخدية إلى الخارج و قلبها للحصول على شفة حمراء جديدة
  12- نثبت شرائح المخاطية الخدية إلى حواف الشفة الحمراء الجديدة بقطب
  6–0 nylon

  

  قلب الشريحة المخاطية للحصول على شفة حمراء جديدة
  
  12- خياطة الشقوق الجانبية
  على طبقات بحيث تخفى الندب في الحقل الأنفي الشفوي
  13-اغلاق شق الخط المتوسط على طبقات
  14- الشقوق داخل الفموية تغلق بشكل غير محكم ب 5–0 vicryl

  
  
  
• dr.Ali مدير عام

  2010/10/08 تم تعديل 2010/10/08

  

  مخطط يظهر تقنية Bernard’s الأساسية في المركز ,مع أربع أشكال مختلفة لها .
  

  Variant 1

  
  الحفاظ على المخاطية لتشكيل شفة جديدة .

  Modified Bernard’s technique (A)
  مع إضافة مثلثات Burow’s حول الفك السفلي .
  
  )عيب شفوي بعد استئصال ورم .المثلثات المعلمة على الجلد استأصلت , مع الحفاظ على المخاطية لتشكيل الشفة الحمراء .
  

  Variant 2

  
  الترميم يتضمن تعديل على Bernard’s

  technique حيث مثلثات الخد لا تستأصل بشكل كامل و لكن تنصف و خطوطها الوحشية تستبدل بخطوط منحنية لتلائم الحقل الأنفي الشفوي بشكل أفضل .
  

  Variant 3

  
  ضم الاستئصال الجزئي للمثلث و الحفاظ على المخاطية .

  تم إصلاح العيب باستخدام طريقة مشتركة بين الشكل الأول و الثاني .
  تم الحصول على الشفة الجديدة بمثلثين خديين بحواف منحنية و بحجم نصف حجم مثلثات Bernard ,و الحافة الحمراء للشفة الجديدة رممت من المخاطية الخدية المحفوظة من المثلثات الجلدية المستأصلة .
  

  Variant 4

  
  استئصال سطحي للمثلث ,للإبقاء على العضلة و المخاطية .

  (A) تصميم أحادي الجانب لتقنية Bernard’s المعدلة
  (B)استئصال المثلث المعلم على الجلد يحافظ على المستويات العضلية و المخاطية
  (C) النتيجة بعد شهر
  

  Inverted Bernard Burow’s flap

  عيب في الشفة العلوية يستبدل بنسيج من وسط الخد .
  النسيج الجلدي و تحت الجلدي لمثلثات Burow’s تستأصل من جانب الشفة السفلية و بقاعدة باتجاه جناح الأنف .
  يتم الحفاظ على العضلة الدويرية الفموية .
  ترميم الشفة الحمراء بالمخاطية الخدية .
• Dr.Ahmad مدير عام

  2010/10/08 تم تعديل 2010/10/08

  جزيل جزيل الشكر حكيم شرح رائع و الصور واضحة جدا ...