تشريح المناطق الداعمة للجهاز العلوي

المناطق الداعمة الصلبة
تتكون قاعدة الجهاز الكامل من عظم قبة الحنك الصلبة والارتفاع السنخي المتبقي و كلاهما مغطى بالغشاء المخاطي .
تستقر قاعدة الجهاز على الغشاء المخاطي الذي يعمل كوسادة بين القاعدة و العظم الداعم لها .

1. الغشاء المخاطي:
يتألف الغشاء المخاطي من طبقتي المخاطية وتحت المخاطية.
تتألف تحت المخاطية من نسيج ضام والذي تختلف خصائصه بين الرخو والكثيف الحلقي كما يتنوع في الثخانة بشكل ملحوظ .
قد تحتوي تحت المخاطية على خلايا عضلية أو دهنية أو غدية و تقوم بنقل التروية الدموية والتعصيب لطبقة المخاطية .
يحدث ارتباط طبقة المخاطية بالعظم بين الطبقة تحت المخاطية والسمحاق المغطي للعظم.
تتألف الطبقة المخاطية من الظهارة مطبقة الخلايا، والتي غالباً ما تكون متقرنة، بالإضافة إلى طبقة سفلية ضيقة من نسيج ضام تعرف بالصفيحة الخاصة .

في الشخص الأدرد تصنف الطبقة المخاطية المغطية للحنك الصلب و قمة الارتفاع السنخي المتبقي متضمنة اللثة الملتصقة المتبقية بالمخاطية الماضغة , و تتميز بطبقة متقرنة واضحة المعالم في سطحها العلوي و التي تتعرض لتغيرات في سماكتها تبعا لاستعمال الجهاز من قبل المريض وتقبله له.
بالرغم من أنه لا يمكن إهمال سلامة النسج المخاطية فإن سماكة وقوام الطبقة تحت المخاطية مسؤولة بشكل كبير عن الدعم الذي يقدمه الغشاء المخاطي للجهاز، لأنه في معظم الحالات تعطي الطبقة تحت المخاطية كتلة الغشاء المخاطي.
ترتبط الطبقة تحت المخاطية في الأفواه السليمة بقوة إلى سمحاق العظم الداعم وغالباً ما تقاوم بنجاح قوى الضغظ الناجمة عن الجهاز.
عندما تكون الطبقة تحت المخاطية رقيقة تكون النسج الرخوة غير مرنة، ويكون الغشاء المخاطي أكثر عرضة للرض.
عندما تكون الطبقة تحت المخاطية ضعيفة الارتباط إلى السمحاق، أو ملتهبة أو متوذمة، تكون النسج قابلة للتحرك بسهولة،مما يؤثر سلبا على دعم و استقرار الأجهزة .

الحنك الصلب:
يتولد الدعم المطلق للجهاز العلوي من عظمي الفك العلوي وعظمي الحنك.
تتصل النواتئ الحنكية لعظمي الفك العلوي مع بعضها في الدرز المتوسط .

تشكل النواتىء الحنكية من عظم الفك العلوي وعظم الحنك قاعدة الحنك الصلب وتؤمن دعما معتبرا للجهاز الكامل.

أهم من ذلك كله أنها تدعم النسيج الرخو الذي يزيد بدوره المساحة السطحية لقاعدة الجهاز
يظهر المقطع العرضي للحنك الصلب أن قبة الحنك مغطاة بنسيج رخو مختلف السماكة، حتى لو كانت البشرة متقرنة بشكل كامل. تكون الطبقة تحت المخاطية رقيقة جداً في منطقة الدرز الحنكي المتوسط مما ينتج عنه تماسها مع العظم الداعم.


لهذا السبب؛ تكون النسج الرخوة المغطية لمنطقة الدرز الحنكي المتوسط غير مرنة وقد تحتاج إلى ريليف لتجنب رض قاعدة الجهاز لها .

تحتوي المنطقة الأمامية والجانبية من الدرز المتوسط ( أمامياً وجانبياً) على نسيج شحمي ، وفي المنطقة الخلفية الجانبية على نسيج غدي. هذه النسج نسج متبدلة ، وعلى الرغم من ذلك فهي تدعم الجهاز،و يؤمن الجزء الأفقي من الحنك الصلب إلى الجانب من الخط المتوسط منطقة دعم أولية للجهاز.
في منطقة التجعيدات الحنكية، يشكل الحنك زاوية مع السنخ المتبقي المغطى بنسج رخوة رقيقة.و تساهم هذه المنطقة في تحمل الضغوط بشكل ثانوي.
تحتوي الطبقة تحت المخاطية المغطية للحليمة القاطعة والقناة الأنفية الحنكية الأوعية والأعصاب الأنفية الحنكية.

2. الارتفاع السنخي:
يتغير شكل وحجم الارتفاع السنخي المتبقي عندما تقلع الأسنان الطبيعية. يتسارع الامتصاص التالي لعملية القلع في البداية، غير أنه يستمر بمعدل متناقص طوال الحياة. إذا تم قلع الأسنان منذ مدة طويلة سيصغر الارتفاع السنخي و قد تنقص نعومة سطح العظم القشري في قمة السنخ تحت المخاطية. قد يكون هذا الامتصاص كبيراً بحيث يصل إلى الأقنية المغذية وأشواك العظم الحادة ( الشكل 13-1).
يرتبط الغشاء المخاطي المغطي لقمة السنخ في الأفواه السليمة بإحكام إلى السمحاق بوساطة النسيج الضام للطبقة تحت المخاطية
وتكون البشرة الرصفية المطبقة متقرنة ثخينة، والطبقة تحت المخاطية خالية من الخلايا الدهنية أو الخلايا الغدية وتتميز بألياف غرائية كثيفة تجاور الصفيحة الخاصة.
بالرغم من أن الطبقة تحت المخاطية تكون رقيقة نسبياً في هذه المنطقة بالمقارنة مع الأجزاء الأخرى في الفم، لكنها ذات سماكة كافية لتؤمن مرونة ملائمة لدعم الجهاز العلوي.
تشكل قمة النتوء السنخي الأدرد منطقة دعم هامة. ولكن بما أن العظم معرض للامتصاص فإن هذا يحد من قدرته على الدعم، على عكس قبة الحنك التي تقاوم الامتصاص.
لهذا السبب ينظر لقمة النتوء السنخي على أنها منطقة دعم ثانوية، أكثر من كونها منطقة دعم أولية.
يؤمن المنحدر الشفوي (inclined facial surface) للارتفاع السنخي للفك العلوي دعما بسيطا. بالرغم من أن النسج المحيطة يجب أن تتماس لتؤمن ختما حفافيا.

كما يمتد الغشاء المخاطي من النتوء السنخي على طول المنحدر الارتفاع السنخي إلى منطقة الانعكاس. فإنه يفقد ارتباطه القوي إلى العظم تحته. الارتباط الرخو للغشاء المخاطي في هذه المنطقة يكون غير متقرن أو متقرن بشكل بسيط، وتحتوي الطبقة تحت المخاطية على نسيج ضام رخو وألياف مرنة.
لن يقاوم النسيج ضعيف الارتباط قوى المضغ المنقولة إليه عبر قاعدة الجهاز والنسيج المخاطي المغطي لقمة السنخ و قبة الحنك .




أعطت الدراسات النسيجية لتأثير ارتداء الأجهزة على تقرن الغشاء المخاطي في قمة السنخ نتائج متناقضة .

ولكن معظم هذه الدراسات أشارت أن ارتداء الاجهزة الكاملة لا يسبب أذى للنسيج الظهاري
بالرغم من مرتدي الأجهزة الكاملة يظهرلديهم نسيج متقرن أقل سماكة من غيرهم .

. أظهرت الدراسات الخلوية أنه عندما تكون النوعية السريرية للجهاز جيدة توجد زيادة في كميات المادة المتقرنة في السنخ الأدرد, مما يؤكد أن جهازا جيد الانطباق على نسجه ضروري للمحافظة على الحالة النسجية السليمة للفم .

إن تحفيز مخاطية الارتفاع السنخي المتبقي من خلال المعالجة الفيزيائية بفرشاة الأسنان أيضاً تزيد من انتاج المادة المتقرنة. من الناحية النسيجية فإن لإزالة الأجهزة من الفم لمدة ست أو ثمان ساعات باليوم، وخاصة خلال فترة النوم تسمح بزيادة التقرن النسيجي وتنقص بشكل ملحوظ علامات الالتهاب التي غالباً ما تكون موجودة في الطبقة تحت المخاطية و الناتجة عن ارتداء الأجهزة.





3. شكل البنى الداعمة:
تختلف بنية العظم التي تؤمن الدعم للجهاز الكامل العلوي بشكل ملحوظ لكل مريض. تتضمن العوامل التي تؤثر في شكل وحجم العظم الداعم هي ما يلي:
1-حجمه الأصلي وكثافته. 2- الصحة العامة للمريض. 3- القوى الناشئة من الجهاز العضلي المحيط. 4- شدة ومكان الأمراض الحول سنية ( السبب المتكرر لفقد الأسنان ). 5- القوى المتراكمة من التعويضات السنية. 6- الجراحة وقت قلع الأسنان. 7- طول فترة الدرد الزمنية النسبية للأجزاء المختلفة في الفكين.

بالإضافة إلى عدد من الخصائص التشريحية التي تؤثر في شكل الحنك الصلب والارتفاع السنخي المتبقي والتي سيتم شرحها بالتفصيل فيما يلي :

 الثقبة القاطعة:
تتوضع هذه الثقبة أسفل الحليمة القاطعة والتي تقع على الخط التالي مباشرة خلف وبين الثنايا. وتبدو متتوضعة إلى القرب من قمة الارتفاع السنخي في حال الامتصاص العظمي الشديد ( الشكل 13-2). وهكذا يعطي موقع الحليمة القاطعة إشارة إلى كمية الامتصاص الحادث. تمر الأعصاب والأوعية الدموية الأنفية الحنكية من هذه الثقبة لذلك يجب الانتباه بحيث لا تضغط قاعدة الجهاز على تلك المنطقة .





 الحدبة الفكية:
تتدلى منطقة الحدبة الفكية للأسفل بشكل شاذ قليلاً بسبب بقاء الأسنان العلوية الخلفية بعد قلع الأسنان الخلفية السفلية وعدم التعويض عنها،لذلك تبزغ أسنان الفك العلوي بشكل زائد جالبة الناتئ الفكي معها ).
هذه الضخامات ليفية غالباً ولكنها يمكن أن تكون عظمية أيضا. إذا لم تزل هذه النسج الزائدة جراحياً فإنها قد تمنع التوضع الصحيح للمستوى الاطباقي وربما تتداخل مع الجهاز الكامل السفلي.

 النتوءات الشوكية الحادة:
عادة ما تكون هناك نتوءات شوكية حادة على عظم الفك العلوي وعظم الحنك (انظر الشكل13-1). لا تسبب هذه النتوءات عادة مشاكل إذا كانت مغطاة بالنسج الرخوة بشكل عميق. في الأشخاص الذين لديهم امتصاص معتبر في الارتفاع السنخي يمكن أن تخرش هذه الأشواك الحادة النسج الرخوة الواقعة بينها وبين قاعدة الجهاز.
غالباً ما يكون للثقبة الحنكية الخلفية حافة ذات شوكة متدلية وحادة ويمكن أن تخرش النسج الرخوة المغطية لها نتيجة لضغط الجهاز.

 التحدب (العرن) الحنكي:
هو نسيج عظمي قاس متضخم يحدث على الخط المتوسط لسقف الفم ويتواجد عند حوالي 20% من الناس. ويغطى التحدب بطبقة رقيقة من الغشاء المخاطي التي يمكن أن ترضها قاعدة الجهاز بسهولة مالم تزود بريليف. هذا الريليف يجب أن يتطابق بدقة مع شكل العرن لأن الامتداد العشوائي الزائد للريليف سينقص من المنطقة الداعمة للجهاز.