الأكزيما Eczema / Dermatitis
o تفاعل التهابي غير نوعي في الجلد تجاه عوامل مختلفة سواء داخلية أو خارجية.
o التصنيف:
الداخلية:
1. الأكزيما النقدية (القرصية).
2. التهاب الجلد الدهني.
3. الأكزيما الركودية.
4. أكزيما خلل التعرق الفقعان).
5. التهاب الجلد التأتبي.
الخارجية:
1. التهاب الجلد التماسي (تخريشي أو أرجي).
2. الأكزيما الجرثومية.
o السير: تمر الأكزيما بأطوار حادة أو تحت حادة أو مزمنة وكلها حاكة.
في
المرحلة الحادة يحصل حمامى وتوذم وتحوصل (حويصلات) تنفتح وتنز وتشكل تآكلات ووسوف وقشور يقابلها نسيجياً السفاج (Spongiosis) حويصلات ضمن البشرة ووذمة بين الخلايا وظاهرة التسرب الخلوي إلى البشرة من لمفاويات ووحيدات نوى وحمضات ومعتدلات. ويحصل في الأدمة وذمة ورشاحة التهابية حول الأوعية المتوسعة.
في
المرحلة تحت الحادة يحصل سفاج ووذمة داخل الخلايا وعادة حويصلات مع شواك معتدل وخطل تقرني يقابلها سريرياً خفة الحمامى والنز وميل للجفاف والوسوف وبعض القشور والشقوق.
أما
المرحلة المزمنة فيسيطر عليها الجفاف والتقرن وتشكل الوسوف والتشقق ويقابلها نسيجياً تسمك البشرة (شواك) وفرط تقرن وخلل تقرن مع تطاول القنازع البشروية وتقل الرشاحة الالتهابية بالأدمة.
1. أكزيما التماس (Contact Eczema):
أ. التهاب الجلد التخريشي (Irritant contact dermatitis):
dn572227.fig3..jpg
o هو أكثر شيوعاً وخاصة باليدين والذراعين.
o يتظاهر سريرياً في الشكل المزمن وهو الغالب بحصول جفاف وخشونة بالجلد وإحمرار وتشقق مع حرقة وألم ولا يكون حاكاً، ويحصل بسبب أذية مباشرة للجلد غير مناعية من التعرض لمواد تغير من بهاء الجلد وتزيل الطبقة الدهنية الواقية على البشرة وتخرب الطبقة المتقرنة مما يؤدي إلى حدوث تفاعل التهابي ووذمة الجلد في أماكن التماس.
o يحدث المرض بسبب التعرض المديد والمتكرر لمواد مخرشة (قلويات وحموض وأملاح) وتلعب عوامل متعددة دور في حدوثه تتعلق بخصائص المادة المخرشة وخصائص الجلد المعرض. والجلد التأتبي يصاب أكثر من غيره. تكثر إصابة النساء فتسمى بأكزيما ربات البيوت بسبب كثرة التعرض للماء والمنظفات. كما تكثر عند العمال فتسمى بأكزيما اليد العاملة للتعرض أيضاً إلى مواد مخرشة كثيرة كالمواد القلوية والحموض والزيوت المعدنية والصناعية والمذيبات والمؤكسدات وغيرها من مواد كيماوية. وقد تكون عوامل فيزيائية أو نباتات و حيوانات أو تعرض لمواد طيارة محمولة في الهواء فتظهر على الأماكن الخارجية (تشبه الضيائية) على الوجه والعنق والصدر والأذرع (مثل الأمونيا، الفورم ألدهيد، الإسمنت، الزجاج الليفي). أحياناً يكون التهاب الجلد لتخريشي حاداًُ بسبب التعرض لمواد مركزة ويؤدي إلى فقاعات وتآكلات.
o المعالجة بالوقاية وتعويض الجلد المواد المطرية والدهنية وأحياناً الستيروئيدات الموضعية.
ب. التهاب الجلد الأرجي Allergic contact dermatitis
o يحدث التأهب الجلد الأرجي من التعرض لمادة محسسة خارجية، وهذه المحسسات عادة لا تسبب التغيرات الجلدية من التعرض الأول بل يتطلب حدوثها تعرض مسبق ومتكرر. وقد يحصل التحسس من التعرض الأول في المحسسات القوية مثل نتروكلوربنزين (DNCB) أو اللبلاب السام أو لا يحصل إلا بعد عدة سنوات كما في حال الأرج نحو الإسمنت والكروم.
o وعند حصول التحسس فيكتمل بعد 7-14 يوم وخلال هذه الفترة لا تظهر علامات مرئية ولا يحصل التهاب الجلد الأرجي إلا بعد تعرض ثاني مع المادة المحسسة ويكون الجلد بكامله محسساً فيمكن أن يظهر في أي مكان تصل إليه المادة المحسسة بغض النظر عن مكان التحسس الأولي. وتبقى عادة حالة التحسس موجودة لسنوات عديدة بدون تعرض للمادة المحسسة لاحقاً.
o الإمراض: يوجد استعداد للإصابة وتعرف مسبق على المادة المؤرجة، تكون المادة المؤرجة ذات وزن جزيئي صغير (كروم، نيكل) تدخل كناشبة ترتبط مع البروتين وتشكل مستضد والذي تستقلبه خلايا لانغرهانس وتقدمه للتائيات (T) ويحصل التفاعل المتواسط بالخلايا فتنطلق مواد فعالة (سيتوكينات) مثل الإنترلوكين والإنترفيرون وغيرها ويحصل الالتهاب.
o الأسباب الشائعة:
1. النيكل: المحسس الأشيع عند النساء، موجود بالحلي التقليدية كالحلق والأساور والخواتم والساعات والمقصات والبكل والمفاتيح والنقود وغير ذلك. يزداد شدة مع التعرق لتشكل كلور الكروم.
2. الكروم: الأشيع عند الرجال، يشكل 40-60% من التهاب الجلد المهني فهو موجود في الإسمنت وطلاء بعض الخلائط المعدنية والتصوير والطباعة والأحذية ودباغة الجلود.
3. المطاط: في القفازات والأحذية والواقي الذكري والثياب. وغالباً بسبب المواد المعاملة به.
4. الفورم ألدهيد: في الشامبوات والصوابين ومواد التجميل والأنسجة والورق الصحي.
5. بارافينيل ديامين: في أصبغة الشعر والثياب السوادء.
6. الكوبالت: في الإسمنت والزيوت المعدنية والأصبغة وصناعة البلاستيك.
7. الأكريلات والراتنجات والمواد اللاصقة.
8. النباتات قد تكون مخرشة أو مؤرجة مثل اللبلاب السام والسماق وزهرة الربيع.
9. المحمولة بالهواء: غبار الطلع، أبخرة المصانع، الفورم ألدهيد وغبار الخشب وغيرها.
10. الأدوية الموضعية: مثل النيومايسين والبنزوكائين ومضادات الهيستامين والكلورامنفيكول والسواغ.
قد يحصل تحسس متصالب بين المحسسات. المادة تكون محسسة أو مخرشة مثل الفورم ألدهيد، الصموغ، البروميلين غليكول.
o التشخيص: معرفة العامل المسبب وقصة مفصلة وإجراء الاختبارات الرقعية.
o السريريات: غالباً على الأيدي في ظهرها وجوانب الأصابع وعلى الوجه والعينين وتكون حاكة.
تظهر حمامى وحويصلات أو حمامى وذمية حاكة في الحالة الحادة، وتصبح حمامى وسفية في المزمنة وتحت الحادة ثم تتحزز وتظهر على أماكن التماس غالباً وقد تنتشر (طلاء الأظافر يسبب التهاب جلد تماسي على الوجه والأجفان).
o العلاج: مضادات الهيستامين، صادات في حالة الإنتان، كورتيكوستيروئيدات عامة لفترة قصيرة في الحالات الحادة والشديدة. موضعياً بالحادة (ضمادات رطبة مثل البرمنغنات) تحت الحادة (كريم ستيروئيد أو أكسيد الزنك) المزمنة (مراهم ستيروئيدات).
517_dermatitis..jpg
eczema-photo1..jpg
2. التهاب الجلد التأتبي Atopic Dermatitis
19323..jpg
atopic_dermatiti.jpg
o التأتب: اضطراب محدد وراثياً (استعداد للإصابة وراثياً)، يحدث فيه زيادة في تشكيل IgE وزيادة قابلية للإصابة بالربو وحمى العلف والتهاب الجلد التأتبي.
o التهاب الجلد التأتبي:
- اندفاع أكزيمائي حاك ناكس يصيب الثنيات بشكل متناظر.
- وغالباً ما يترافق مع قصة عائلية أو شخصية للربو وحمة العلف والأكزيما.
- الحدوث 3% من الأولاد.
- القصة العائلية تكون موجودة عند 70% من المرضى. والمريض يرث الميل نحو التأتب وليس المرض ذاته من والديه ويكون الجلد هيوجاً وراثياً.
o الأسباب: هناك نظريتان:
1. اضطراب بوظيفة T.
2. حصر مستقبلات بيتا الأدرينالية مما يؤدي إلى خلل في التوازن الطبيعي لحث المستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية.
o الإمراض:
- يبدو أن الآفات تظهر بسبب فرط حساسية آجلة متواسطة بـ IgE.
- هناك زيادة في كمية IgE ونقص وظيفة T (نقص الاستجابة المناعية المتواسطة بالخلايا بالإضافة إلى نقص AMP الحلقي في الخلايا المفعلة).
- إن IgE يتواجد على خلايا لانغرهانس في البشرة عند مرضى التهاب الجلد التأتبي وليس عند الأشخاص الطبيعين (أو حتى التأتبيين بدون التهاب جلد تأتبي) ويقوم بدور ربط بين التفاعل I وIV عند هؤلاء.
- يحدث عند المرضى قابلية للإصابة بالأخماج وخاصة العنقوديات وهي تساهم في النكس واشتداد المرض.
o السريريات: الحكة عرض بارز.
- أكزيما الرضع: من 2 ش-2 سنة. خاصة إصابة الخدين وقد يمتد للجبهة، لطخات حمامية وذمية عليها حويصلات والتي تنز وتتشكل قشور، يعف عن منتصف الوجه وقد يصيب الركبتين (الزحف).
- أكزيما الأطفال: 2-12 سنة. تصاب سطوح ثنيات الأطراف خاصة والركبة، تحصل حطاطات ولويحات متحززة.
- أكزيما البالغين (التهاب جلد عصبي تأتبي): مثل مرحلة الطفولة مع تحزز الثنيات واليدين، وتتعمم الأحمرية.
o الاضطرابات المرافقة: حدوث تفاعلات دوائية (نمط تأقي)، أخماج جرثومية وفيروسية، إصابات عينية (ساد، قرنية مخروطية، التهاب ملتحمة).
o التشخيص: يعتمد على تواجد 3 من العلامات الكبرى أو أكثر و3 من الصغرى أو أكثر.
المعايير الكبرى:
1. الحكة.
2. الاندفاع الوصفي والتوزع:
3. تحزز الثنيات أو التوزع الخطي عند البالغين.
4. الإصابة الوجهية والسطوح الخارجية عند الولدان والرضع.
5. الإزمان أو الإزمان والنكس لالتهاب جلد.
6. قصة عائلية أو شخصية للتأتب (ربو، أنف تحسسي، التهاب جلد تأتبي)
المعايير الصغرى:
1. جفاف الجلد
2. سماك /زيادة خطوط الجلد الراحية/ تقران جيبي.
3. ارتفاع IgE.
4. الميل لحدوث إنتان (عنقوديات خاصة و الحلأ البسيط) واضطرابات مناعية متواسطة بالخلايا.
5. التهاب جلد حلمة الثدي.
6. التهاب شفتين. التهاب ملتحمة ناكس.
7. طيات مورغاني تحت العينين.
8. القرنية المخروطية
9. الساد تحت المحفظي الأمامي.
10. اسوداد حول العيون.
11. شحوب الوجه / حمامى وجهية.
12. التخالية البيضاء.
13. ثنيات رقبة بالأمام.
14. حكة عند التعرق.
15. عدم تحمل الصوف ومحلات الدهون. هدم تحمل أطعمة.
16. السير بتأثير عوامل بيئية وعوامل عاطفية.
17. الكتوبية البيضاء.
o الاختلاطات:
1. أحمرية.
2. إنتانات (عنقوديات، حلأ بسيط، فطور).
3. نفسية ونمو عند الطفل.
4. التحسس الدوائي والغذائي.
o العلاجات: إزالة المخرشات وإعطاء المطريات، المهدئات، ومضادات الهيستامين والستيروئيدات الموضعية وأحياناً بالطريق العام، سيكلوسبورين، بوفا.
derm_22330014..jpg
التعليقات
كنت ف زياره لصيدليه قريبه وجات حاله هحاول اوصفهالك دوك احمد .... سيده ف عمر 40 سنه .... وجهها اسفل الفم ومنطقه الذقن بالتحديد ملتهبه باللوه الاحمر وفيها حبوب صغيره ...الحبوب مجرد حبوب وليست بداخلها اى صديد او دمل ... بس شكل حبايه .... بتهرش فيها
انا طبعا ولا افهم حاجه ف الجلديه غير حب الشباب وشويه حجات كده ...انا اعتقدت انها herpes ولكل اللى عملتو وصفتلها اشطر طبيبه اعرفها
بس للاسف مشيت انا قبل ما هى ترجع تاخد العلاج .... قريب ازور الصيدليه واسال الدكتور عنها
ربنا يشفى عباده
بصراحة وصفك لحالة المريضة بحاجة لاتمام يعني شكل الاندفاعات و هل متوسفة او لا و ما هو لونها و هل تزول بالضغط او لا و ما هي المساحة التي تنتشر عليها الحبوب و الكتير من الامور الاخرى بالتاكيد هي تشخيص حالة و مانها من اختصاصك دكتورة و انا ان شاء الله رح نزل موضوع عن الصداف Psoriasis لتفريق الحالتين عن بعضهما
وعلى فكره ف حاجه اسمها otc واحنا كصيادله نقدر بالخبره نوصف دوا ... دوك احمد انا وصف الحاله كويس و زكرت وشكل الحبوب ولونها
وروحت النهارده للصيدلى وحكالى عن الست دى اللى خف عندها الالتهاب بعد ماعمل لها تركيبه عباره عن antifungal + antiviral + cortisone
وعلى فكره اغلب ادويه الجلديه اما keratolytic - antibiotic - antihistaminic - antifungal ........ وحاجات تانيه بس الاغلب والواضح لازم كورتيزون (حاجه اساسيه)
وبعدين الكوتيزون اللى اخدتو كان عباره عن dexamethasone اخف الكورتيزونات ومش اخدتو systemic كل التركيبه دى كانت topical
انا متفقه معاك دكتور احمد انو غلط نوصف دوا بعشوائيه كده والمفرضو نحدد السبب ... لكن تقدر تقولى احنا الكلام اللى بندرسو حاجه وتطبيقو ف الواقع حاجه تانيه
انت ف الصيدليه ودخلت ست بتقولك انا روحت للدكتوره (معرفش بصراحه ليه شخصتو ع انو حبوب عاديه رغم الالتهاب واضح) واستعملت الصابونه دى الالتهاب زاد معايا .... لسه بقى هتقلولها ياسيتى لازم كزا وكزا ..... هو عطاها تركيبه من مراهم وريح الالتهاب وفى نفس الوقت الالتهاب خف ...
و بعدين دكتورة سارة تشخيص الامراض الجلدية كتير اوقات بيكون واضح و ما بدو كتير شطارة طبعا بالنسبة للأطباء أكيد لاني حاليا عندي تدريب في المشفى في قسم الجلدية و بشوف هالشي بعيني ع أرض الواقع يعني كلامي هاد عن شي شفتو بالعيادة ما عن شي درستو بالكلية
اه وعندى طلب ياريت بقى نستفيد من خبراتك ف العياده الجلديه وتعرضلنا باقى الامراض الجلديه دى علشان احنا كمان نستفيد وياريت بالصور ويكون المصطلحات بالانجلش متل ما تكرمت ف موضوعك ....
لانى فعلا متهتمه بالامراض الجلديه رغم انى بدايه تدريبى كان فى عياده جلديه وتقدر تقول اكبر طبيبه جلديه وكانت الحالات كتيره وكنت بصرف ادويتها وتقريبا عارفاهم ( اقصد الادويه واسم المرض وبس )بس للاسف كان ينقصنى الاعراض لانهم ف نهايه الكشف بيصرفو الدوا واحيانا تكون محجبه مش اعرف اشوف هى بتشكو من ايه ... حضرتك ممكن تفيدنا لانك بتشوف الحالات دى فى المستشفى