غرفة الإنعاش

كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
تم تعديل 2010/05/01 في ساحة الحوار و النقاش
كنت سابقا قد طرحت سؤال عن غرفة الإنعاش وإليكم أهم ما حصلت عليه بمساعدة الدكتور نهاد

غرفة الإنعاش هو المجال الذي يساعد المرضى على التعافي من الآثار المباشرة للتخدير والجراحة ويوفر الإعداد للكشف والعلاج المبكر لمضاعفات العمليات الجراحية اللاحقة مجهزة تجهيزا كاملا.
في عام 1993 رابطة Anaesthetists لبريطانيا العظمى وايرلندا نشر توصيات لتوفير المعدات اللازمة للمنطقة يوم استرداد الحديثة. وترد هذه في الجدول 1.
الجدول 1 : رابطة Anaesthetists لبريطانيا العظمى وايرلندا المبادئ التوجيهية 1993

موقف الانتعاش
يقع أقرب ما يمكن إلى غرفة العمليات للحد من مخاطر نقل المرضى غير مستقر

حجم ودرجة الحرارة
في المتوسط 1.5 في القسم الانتعاش غرفة العمليات (9.3m 2 في القسم)
درجة حرارة الغرفة 21-22 درجة مئوية ، والرطوبة النسبية 38 -- 45 ٪ والتغيرات خمسة عشر من الهواء في الدقيقة الواحدة
غاز الكسح النظام وستة منافذ 13 أمبير الكهرباء في الغرفة مضاءة جيدا مع الإضاءة ليقترب من الطيف النهار
المعدات في كل غرفة
منافذ الأكسجين ، وأقنعة واقية وأنظمة التنفس
نبض oximetry
توافر رصد ضغط الدم وتخطيط القلب
وحدات شفط مع Yankaur ينتهي
آلة مجهزة تجهيزا كاملا مع التخدير التنفس الصناعي
المخدرات عن طريق الحقن والسوائل
عربة الأطفال التي تحتوي على معدات الأوجه ، الخطوط الجوية ، وأنابيب القصبة الهوائية والروابط في مجموعة من الأحجام للأطفال
وينبغي بالتأكيد أن يكون في ذلك توفير الإضاءة جيدة مع ممرضة مدربة تدريبا مناسبا بالانتعاش المتاحة لاسترداد كل مريض فاقد الوعي في مقابل واحد أساس واحد. الممرضة يجب أن تكون متوفرة للبقاء مع المريض باستمرار حتى يستيقظ ، وقادرة على الحفاظ على مجرى الهواء الخاصة بهم.
مراقبة المريض السريرية
ويمكن تقسيم الرصد السريري في تقييم مجرى الهواء والتنفس والدورة الدموية.
ويمكن تقييم مجرى الهواء المريض من خلال مراقبة لدلائل على عرقلة مثل جدار الصدر أو حركة الداخل supraclavicular على الإلهام و / أو وجود التنفس صاخبة. والهوائية البراءة هو الأكثر بسهولة مع الحفاظ على المريض في (الأطراف 'انتعاش اليسار') موقف (الشكل 1) كما يسمح هذا اللسان واللهاة بالسقوط إلى الأمام بعيدا عن افتتاح البلعوم.

تقييم التنفس يمكن من خلال رصد رحلة البطن ، وحركة الصدر أو الشعور لانقضاء مع يد الكأسي في فم المريض أو أنفه. كما يمكن تقييم المعالجة بالأكسجين إلى حد ما عن طريق فحص المريض اللون. وداكن ، هوى مزرق يوحي نقص الأكسجة ، وغالبا ما تكون أكثر سهولة لاحظت حول الشفاه أو اللسان
تقييم الدورة الدموية ويمكن عن طريق التلمس نبض (نبض ضعيف أو عدم انتظام دقات القلب مما يوحي استنفاد الحجم) وشعور أطرافها (الباردة أيدي perfused سيئة كما تشير hypovolaemia او من البرد بعد عمليات طويلة). وينبغي أن يكون معدل ضربات القلب عادة بين 60-90 بي بي إم. بطء القلب المرتبطة عادة مع التخدير العميق أو تحفيز vagally الجراحة وعلاج قد تحتاج إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 40 أو إذا 50bpm المرتبطة نقص ضغط الدم (إعطاء الأتروبين 200 400mcg). عدم انتظام دقات القلب ومن المرجح أن يكون راجعا إلى ضعف السيطرة على الألم أو hypovolaemia ، ولكن قد يكون نادرا بسبب الرجفان الأذيني أو تسرع القلب فوق البطيني
الألم هو أكثر سهولة تعامل من قبل إدارة المورفين 1-2 ملغ aliquots كل دقيقة 3-5 حتى مريحة. ومن غير المعتاد جدا لجرعة زائدة من المرضى الذين يستخدمون هذا النظام ، ولكن النالوكسون الوريد يجب أن تكون متوفرة.
ممكن الملاحظات الواردة في الجدول أن تكون رسمت بشكل روتيني على جميع المرضى الذين خضعوا لجراحة كبيرة.
الملاحظات الروتينية بعد العملية الجراحية في المرضى الذين يخضعون لجراحة كبيرة

• الأكسجين الإدارة
• تشبع الأكسجين
• الجهاز التنفسي تردد
• ضغط الدم ومعدل ضربات القلب
• واع مستوى
• ألم يسجل
• عملية استعراض الموقع
• درجة الحرارة وكمية البول عند الضرورة
• أية عقاقير أو حقن السوائل

• معايير تخريج المريض
• المريض واعيا والحفاظ على مجرى الهواء واضحة
• عودة ردود الفعل الهوائية الواقية
• > التنفس مرضية والأكسجين (93 ٪ تشبع الأوكسجين في الهواء)
• مستقرة النبض وضغط الدم
• جيد الطرفية رذاذ
• مقبول درجة الحرارة
• تسكين كافية
مرجع
الاسترداد الفوري Postanaesthetic ، 1993. رابطة Anaesthetists لبريطانيا العظمى وايرلندا (9) ، ساحة بدفورد لندن WC1B ، 3RA.
أيهما أهم: العناية التمريضية قبل أم بعد العملية؟

كلاهما مهم ...


l قبل العملية : تهيئة المريض للعملية ولمعرفة احتياجاتها
l بعد العملية : إكمال وحصول على النتائج المطلوبة والمتوقعة لإنجاح العملية
العناية التمريضية لمرحلة ما بعد العملية مباشرة إلى خروج المريض من غرفة العمليات:
l التأكد من أن الغيار في مكانه وليس به نزيف أو تسرب ظاهر.

l التأكد من تثبيت أنبوبة الصدر جيداً, ومن توصيلها بوعاء التجميع.

l التأكد من وجود وعاء التجميع أقل من مستوى الصدر لانسياب السوائل.

l التأكد من عدم وجود أي عوائق خلال انتقال المريض إلى العناية المركزة.

l العمل الجماعي مع طبيب التخدير وفني التخدير من أجل سلامة المريض.

l تسليم تقرير بكامل المعلومات من قبل التمريض في العمليات للعناية المركزة
العناية التمريضية للمرحلتين:
ما بعد خروج المريض من غرفة العمليات إلى العناية المركزة
ما بعد خروج المريض من العناية المركزة إلى قسم الجراحة
رفع وتحسين عملية التنفس وتبادل الغازات عن طريق :

l فحص الصدر بالسماعة / مراقبة نوع التنفس / تقييم لون المريض / فحص غازات الدم ABG وذلك لمعرفة حالة الجهاز التنفسي
l فحص العلامات الحيوية (النبض, التنفس, درجة الحرارة, ضغط الدم)وضغط الوريد المركزي CVP إن وجد
l مراقبة الرسم التخطيطي للقلب ECG لمعرفة أي تغير يطرأ عليه.
l رفع مقدمة السرير 30-40 درجة لإعطاء فرصة للرئة للتمدد إذا كانت حالة المريض تسمح بذلك
l تحفيز المريض بعمل تمارين التنفس . و استعمال مقياس التنفس (Spiro meter)
l تحفيز المريض بعمل تمارين الكحة لإخراج البلغم من مجرى التنفس ومن الصدر
l مراقبة وتقييم أنبوبة الصدر والتأكد من وجودها في مكانها . وتسجيل كمية السوائل المتجمعة , وطبيعة هذه السوائل . ويستحسن إخبار الطبيب إذا كانت كمية السوائل الناتجة 150 مل / ساعة أو أكثر .

l المحافظة على بقاء مجرى التنفس مفتوحاً وخلوها من البلغم .
l شفط البلغم من أنبوبة التنفس باستخدام الطريقة الصحيحة المعقمة .
l تشجيع المريض لعمل تمارين التنفس والكحة ومساعدته بتدعيم وحماية الجرح أثناء هذه التمرينات.
l فحص كمية,لزوجة ,لون ,ورائحة البلغم وإخبار الطبيب إذا كانت الكميات كبيرة ولونه يدل على وجود دم .
l إعطاء المريض الهواء الرطب مع قليل من موسع الشعب على حسب إرشاد الطبيب , وذلك لمساعدة خروج البلغم .
l وضع المريض في وضعية بحيث يساعد ويسهل عملية خروج البلغم .وعمل العلاج الطبيعي ( التربيب ) في الأماكن المتوقع وجود البلغم ( تجنب الجرح)
l فحص الصدر بالسماعة للتأكد من خلو مجرى التنفس والرئة من البلغم والإفرازات






محاولة إزالة / أو التخفيف من الإحساس بالألم من خلال

l طمأنة المريض

l تقييم مكان /وطبيعة / ودرجة الألم وإعطاء المريض العلاج الموصوف إذا أحتاج إليه.

l وضع المريض في وضعية مشابهة للجلوس لكي يساعد في عملية التنفس ويقلل من الإحساس بالألم .

l فحص مكان الجرح وملاحظة أي علامات تدل على وجود التهاب مثل (احمرار ,حرارة , تورم , عدم التئام الجرح ووجود بعض الإفرازات على الجرح ) ويستحسن إبلاغ الطبيب بذلك.
4- مساعدة المريض لاسترجاع حركته الطبيعية وخاصة حركة مفصل الكتف من خلال:
l مساعدة المريض للنهوض والحركة مبكراً .ويستحسن في مساء يوم العملية إذا كانت حالته يسمح وذلك لتجنب المضاعفات مثل جلطة في الساق DVT

l تدريب المريض على تمارين التنفس مما يؤدي إلى حركة عضلات الصدر واسترجاع مرونته .

l تشجيع المريض لممارسة التمرينات الخاصة بمفصل الكتف وتحريكه لكل الاتجاهات ليعود العضلات والمفصل إ لي وضعه الطبيعي.

l تشجيع المريض للقيام بالأنشطة اليومية وذلك تدريجياً وينصح أيضاً بأخذ راحة إذا شعر بالتعب
5- المحافظة على اكتفاء السوائل في الجسم عن طريق:
l مراقبة وتسجيل السوائل الداخلة والخارجة من الجسم كل ساعة بعد العملية مباشرة . إلى أن يستقر حالة المريض

l نقل الدم للمريض في حالة احتياجه وإعطاء المحاليل اللازمة حسب وصف الطبيب للمحافظة على احتياج الجسم لهذه السوائل

l التبكير في إعطاء المريض السوائل والأغذية عن طريق الفم إذا كانت حالته تسمح

مضاعفات التخدير :
l السكتة القلبية ( cardiac arrest )
l السكتة الدماغية ( Stroke )
l التهاب الرئة ( pneumonia )

مضاعفات أي عملية جراحية :
l احتباس البول (Urinary Retention)
l التهاب الجرح ( wound infection )
l جلطة في الساق ( Deep vein thrombosis)

مضاعفات مصاحبة لعملية جراحة شق الصدر
أ- وزمة الرئة ( Pulmonary edema ) وعلاماتها:
l صعوبة في التنفس ( Dyspnea)
l صوت تشقق وفقاعة عند فحص الصدر بالسماعة
l (Crackle , bubbling sound of the chest )
l ازرقاق اللون ( Cyanosis )
l لون البصاق وردي ومزبد ( pink , frothy sputum )

هذه العلامات يجب أن تؤخذ في الاعتبار ويبلغ الطبيب المعالج مباشرة

ب- نقص الأكسدة (Hypoxia) وعلاماتها:
l قلة الراحة ( restlessness )
l زيادة في عدد ضربات القلب ( Tachycardia )
l زيادة في عدد التنفس ( Tachypnea )
l ارتفاع في ضغط الدم ( Hypertension )

ج- النزيف بعد العملية(Post Operative Bleeding) وعلاماتها:
• زيادة في كمية السوائل (دموي) الناتجة من أنبوبة الصدر
• زيادة في عدد ضربات القلب (Tachycardia)
• انخفاض في ضغط الدم(Hypotension)
• الشعور بالضيق(Anxiety)
• قلة الراحة (Restlessness)
• شحوب في اللون (Pallor)
• انخفاض في الهيموجلوبين


د- التهاب الرئة (Pneumonia) وعلاماتها :
l إنخماص أو همود الرئة(Atelectasis)
l ارتفاع في درجة الحرارة (Fever)
l تغير في لون وطبيعة البصاق(Opacification or coloring of the sputum


هـ- خلل في نبضات القلب (Cardiac dysrethemia) علاماتها :
l إحتشاء قلبي (Myocardial infarction)
l قصور في القلب (Heart failure)

و- ناسور في القصبة البلوري (Bronchopleural fistula) :
ويحدث ذلك عندما يحصل تسرب وفتحة في منطقة الجذعة
(Disruption of a bronchial suture, bronchial stump leak)
l اضطرابات في التنفس
l الكحة المفاجئة مما ينتج عنها سوائل مصلي دموي


في هذه الحالة يوضع المريض على جهة العملية , ويوضع له أنبوبة للصدر إذا لم يكن لديه واحدة
وقد يحتاج هنا تدخل جراحي .


العناية التمريضية لمرحلة ما بعد خروج المريض من المستشفى إلى حين أول مراجعة له في العيادة
النصائح والإرشادات :
• طمأنة المريض بخصوص الألآم بين الأضلاع وأنها طبيعية وستزول بعد عدة أسابيع ويمكن التخفيف من هذه الألآم بأخذ بعض المسكنات ووضع كمادات دافئة

• إخبار المريض بأن الشعور بالتعب والإعياء متوقع في بداية ثلاثة أسابيع ولكن ممارسة الأنشطة وتمرينات المشي تدريجياً قدر المستطاع وأخذ فترات راحة قصيرة بين الأنشطة تساعد في تحسين الوضع

• تحذير المريض بأن أي نشاطات أوتمارينات تسبب صعوبة في التنفس والتعب وألم في الصدر يجب أن يتوقف فوراً.

• تشجيع المريض باستمرار ممارسة تمرينات التنفس العميق مما يساعد في امتداد الرئة المتبقية

• ينصح المريض بالمحافظة على الوقوف والجلوس بشكل صحيح لإعطاء الفرصة للرئة بالتمدد

• إخبار المريض بأن عضلات الصدر ما يزال ضعيف بعد الجراحة ويحتاج إلى وقت من 3-6 شهور ليعود إلى وضعه الطبيعي لذلك ننصح المريض بعدم حمل أشياء ثقيلة في هذه الفترة.

• ننصح المريض بأن يتجنب قدر الإمكان عن الأنفلونزا والتهاب الرئة وذلك بأخذ التطعيم السنوي ضد الأنفلونزا إن أمكن والبعد عن المرضى المصابين بالتهاب الرئة

• ننصح المريض بمتابعة الطبيب باستمرار

• ننصح المريض بعدم التعرض للدخان أو للجو الملوث مما تؤدي إلى تهيج القصبة الهوائية.

أرجو أن يقدم الموضوع بعض الفائدة عندكم

التعليقات

  • nehadnehad مشرف منتدى التغذية و الطب البديل
    تم تعديل 2010/04/30
    thank%5B1%5D.gif
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/04/30
    أشكرك دكتور على المرور والتشجيع شكراً
  • dr.Alidr.Ali مدير عام
    تم تعديل 2010/04/30
    موضوع رائع شكراً على الفائدة
    بس هل بإمكانكم تعريفنا على الفرق بين غرفة الانعاش و المنفسة ان كان هناك فرق
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/04/30
    شكرا لمرورك دكتور علي ولكن هل قصدت بالمنفسة الآلة الموجودة في غرفة العناية أم ماذا؟؟؟!!!!
  • dr.Alidr.Ali مدير عام
    تم تعديل 2010/04/30
    الحقيقة ماعندي معلومات واضحة بهالخصوص
    بس بسمع انو في شغلة اسمها منفسة فهي آلة أو غرفة أو غير ذلك
    شكر سلف على التوضيح
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/04/30
    دكتور على سأعطيك معلوماتي عن المنفسة وهي عبارة عن آلة مساعدة للتنفس تستعمل عند المرضى الذين لديهم مشكلة في مركز التنفس أو المسبوتين ولها عدة أنظمة منها المساعد حيث يكون المريض قادر على أخذ التنفس ولكن بشكل غير فعال والنظام الإجباري حيث يكون مركز التنفس مثبط فتعطي الآلة تنفس صناعي بشكل إجباري وتجبر الحويصلات الرئوية غلى الانفتاح لأخذ التنفس ويوجد أنظمة أخرى لاأذكرها حاليا لكن إن أردت أحضرها لك
    بالنسبةللفرق بينهما لايوجد شبه بينهما فغرفة الإنعاش لمراقبة مرضى العمليات من آثار التخدير والمنفسة آلة تقدم تنفس صناعي
    أرجو أن تكون قد وصلت الإجابة
  • TAMMAMTAMMAM عضو ذهبي
    تم تعديل 2010/04/30
    شكرا دكتورة عل الموضوع المميز
  • nehadnehad مشرف منتدى التغذية و الطب البديل
    تم تعديل 2010/04/30
    كلامك صحيح شكرا للتوضح
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/05/01
    شكرا دكتورة كوثر عالتوضيح ....... علي الله يسامحك كنت قلي و انا كنت اخدتك عالمشفى و شفت التنتين ....
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/05/01
    أشكر الجميع على المرور وانشاالله تكون توضحت الفكرة دكتور علي