الاختلاطات الباكرة في كسور الأطراف

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2010/09/27 في الجراحة Surgery
الاختلاطات الباكرة في كسور الأطراف

إن الاختلاطات في أي كسر ممكن أن تصنف من ناحية الزمن لـ :
1. اختلاطات فورية أو باكرة : تحدث خلال الساعات الأولى .
2. اختلاطات ثانوية : تحدث في الأيام التي تلي الكسر .
3. اختلاطات متأخرة : تحدث في الأشهر و حتى السنوات التي تلي الكسر .
إن الاختلاطات الباكرة ترتبط بالأذيات المرافقة وهي تصنف لاختلاطات عامة و ناحية جلدية وعائية وعصبية ، وبسبب الحاجة التعليمية فإن الأذيات ومعالجتها ستناقش منفصلة و بالتأكيد فهي تناقش مجتمعة من وجهة النظر السريرية والعلاجية في كل الحالات و مهما كانت الأذيات فإن رد الكسر وتثبيته يعتبران من الأولويات .

1- الاختلاطات العامة:

1-1 : الصدمة الرضية :
تتعلق بشدة الرض و بعدد و أهمية الأذيات المرافقة (كسور متعددة و/أو رضوض عديدة) و أيضاً بانخفاض حجم الكتلة الدموية و هي الصدمة النزفية . بعض توضعات الكسور (فخذ - حوض) هي مصدر لنزف داخلي يمكن أن يكون خطيراً . إن الصدمة الرضية تسبب الوفيات في الكسور من خلال الساعات الأولى لذا من المهم الكشف عنها وتلافيها بالمراقبة الدقيقة والنظامية و بالإنعاش المناسب .

1-2 : تناذر الصمة الشحمية :
عبارة عن تناذر صمة مجهرية (كرة كبيرة من الشحم) تحدث انسداد بالدوران الشعري و تلف بالبطانة الوعائية خاصة على مستوى الرئتين والأعصاب . تحدث بعد كسر في العظام الطويلة بالطرفين السفليين (جسم الفخذ) و تشاهد بشكل رئيسي عند البالغين الشباب ، وتظهر فقط بعد فترة من الكمون حوالي 48 ساعة (12 – 72 ساعة) هذه الفترة الفاصلة تعتبر مميزة

1-2-1 : الأعراض السريرية :
تطورية و أحياناً وحيدة الشدة و التطور و يمكن أن تترافق مع علامات :
* تنفسية: قصور تنفسي حاد مع مظهر شعاعي : التناذر الشحمي ذي الصورة الكلاسيكية (عاصفة الثلج لـ Allerd) و من ثم تناذر شحمي – خلالي.
* عصبية : نادراً ما تكون معزولة ، تترافق بدرجة مختلفة باضطرابات بالوعي (عملياً نلاحظ هياج – غيبوبة ....) ، أو علامات عصبية غير نوعية (فرط مقوية فصل المخ مع تشنج بالبسط ، بابنسكي ثنائية الجانب......) و علامات عصبية إنباتية من منشأ مركزي (تسرع قلب ، ترفع حروري) .
* عينية : مظهر قعر العين يكون شبه مرضي . الأذيات غير عرضية دائماً (وذمة لطخة ، بقع بيضاء زغبية ، نزوف شبكية) .
* جلدية مخاطية : نزوف تحت المخاطيات (موحية غالباً) و اندفاعات فرفرية بتوضع رقبي صدري (خط نمشي على الرقبة والكتفين) .

1-2-2 : العلامات المخبرية المرافقة :
* فقر دم أو زيادة بالكريات البيض.
* اضطراب في التخثر مع نقص بعوامل التخثر .
* اضطراب في استقلاب البروتينات (نقص في ألبومين المصل) و استقلاب الدسم (فرط شحوم البول ، نقص كولسترول الدم ، زيادة في الحموض الدسمة الحرة) .

1-2-3 : العلاج :
يقوم بشكل أساسي على الإجراءات العلاجية لإصلاح القصور التنفسي الحاد و في نفس الوقت يجب علاج الكسر في أقرب فرصة ممكنة بإجراء استجدال ثابت وقتي بدون رض إضافي .

1-2-4 : الوقاية :
أساسية و تشمل نقل صحيح مع تثبيت باكر وجيد ما أمكن عند نقل المريض و إنعاش دقيق و مراقب مع تثبيت مناسب و بأسرع ما يمكن تحت تغطية محتملة من التسريب الوريدي للفوسفوليبيدات في الكسور ذات الخطورة العالية .

التعليقات

  • nehadnehad مشرف منتدى التغذية و الطب البديل
    تم تعديل 2010/04/25
    نعم بعض الكسور تودي بحياة المريض بسبب العلاج والمراقبة الخاطئة شكرا لك د0 أحمد
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/04/25
    اهلا بمرورك العطر حكيم نهاد
  • د.مفدى زهور عديد.مفدى زهور عدي عضو ذهبي
    تم تعديل 2010/09/27
    شكرا لك دكتور أحمد على مقالك الموجز..
سجل دخولكاو سجل حسابا للتعليق.