الأدوية العينية -1

إعطاء مستحضرات العين
يجب أن تكون مستحضرات العين عقيمة عند إعدادها. ويفضل استخدام عبوات الجرعة الوحيدة؛ والمستحضرات متعددة الاستعمال تحتوي على مواد حافظة مضادة للميكروبات وعند استعمالها يجب الأخذ بعناية خاصة لمنع تلوث المحتويات، ويشمل ذلك تجنب الملامسة بين المطبق والعين أو الأسطح الأخرى.
وقطرات العين تستّل عادة في الكيس الملتحمي السفلي وذلك بشد الجفن السفلي برفق إلى أسفل لتكوين جيب تستل فيه قطرة واحدة. ويجب أن تبقى العين مغلقة بعد التستيل لأطول مدة ممكنة، والأفضل لمدة 1-2 دقيقة. وتوضع كمية صغيرة من مرهم العين بنفس الطريقة؛ والمرهم يذوب بسرعة والطرف بالعين يساعد على انتشاره.
وعندما تكون هناك حاجة إلى نوعين مختلفين من قطرات العين في نفس الوقت، قد يحدث تخفيف ومفيض عندما تعقب أحدهما الأخرى مباشرة؛ ويجب انتظار فترة 5 دقائق بين استعمال النوعين.
ويمكن تقليل الامتصاص المجموعي، الذي قد يحدث بعد الاستعمال الموضعي لقطرة العين، باستعمال الإصبع لضغط الكيس الدمعي عند الموق الإنسي لمدة دقيقة على الأقل بعد تستيل القطرات. وهذا يساعد في إحصار مرور القطرات من خلال القناة الأنفية الدمعية.
أداء أعمال تتطلب مهارة. استعمال مستحضرات العين قد يسبب زغللة في الإبصار ويكون في الغالب عابراً؛ ويجب توجيه النصح للمرضى بعدم القيام بأعمال تتطلب مهارة مثل تشغيل الآلات أو قيادة السيارات حتى يصبح إبصارهم واضحاً.
الأدوية المضادة للعدوى
إن التهاب الجفون والتهاب الملتحمة والتهاب القرنية والتهاب باطن العين كلها عداوى حادة شائعة في العين ويمكن معالجتها موضعياً. ولكن في بعض الحالات كالتهاب الملتحمة بالمكورات البنية على سبيل المثال يكون كلا المعالجة الموضعية والمجموعية المضادة للعدوى ضرورياً. والتهاب الجفون والملتحمة كثيراً ما يكون سببه العنقوديات، في حين أن التهاب القرنية والتهاب باطن العين قد يكون جرثومياً أو فيروسياً أو فطرياً. والتهاب الجفون الجرثومي يعالج بمرهم أو قطرة العين المضادة للجراثيم. وعلى الرغم من أن أغلب حالات التهاب الملتحمة الجرثومي الحادة قد تنصرف تلقائياً إلا أن المعالجة المضادة للعدوى تقصر من أمد عملية العدوى وتقي من المضاعفات. والتهاب الملتحمة المعدي يعالج بقطرات العين المضادة للجراثيم نهاراً ومرهم العين مساءً. والاستجابة الضعيفة قد تعني التهاب الملتحمة الفيروسي أو الأرجى. والتهاب القرنية يتطلب معالجة متخصصة فورية.
جنتاميسين: مضاد حيوي أمينو غليكوزيد مبيد للجراثيم واسع الطيف وله نشاط خاص ضد الزائفة الزنجارية، والنيسيرية البنية وغيرها من الجراثيم التي قد تتورط في التهاب الجفون أو التهاب الملتحمة. وقد يؤدي الاستعمال الموضعي إلى امتصاص مجموعي واحتمال تأثيرات ضائرة.
أيدوكسوريدين :مضاد للفيروسات يستعمل في معالجة التهاب القرنية الناتج عن فيروس الهربس البسيط. وهو فعال ضد عداوى الظهارة حديثة المصدر. وهذه قد تستجيب للمعالجة خلال أسبوع وقد تنصرف نهائياً خلال أسبوع أو أسبوعين. ويجب وضع قطرة العين بصورة متكررة للاحتفاظ بالتركيز مرتفعاً وتحقيق نتيجة علاجية ناجحة؛ ولكن إذا لم يحدث تفريج خلال 7 أيام، فيجب وقف المعالجة واللجوء إلى معالجة بديلة. وللمعالجة المجموعية بمضادات الفيروسات مثل اسيكلوفير.
نترات الفضة: مضاد موضعي للعدوى. ويرجع نشاطها المضاد للجراثيم إلى ترسيب بروتينات الجراثيم بأيونات الفضة. وهو متاح على شكل محلول عيني 1% ويستعمل لاتقاء التهاب الملتحمة الوليدية البنية.
تتراسكلين :مضاد حيوي واسع الطيف له نشاط ضد العديد من الجراثيم الإيجابية والسلبية الغرام بما فيها النيسيرية البنية، وأغلب المتدثرات والريكتسية والمفطورة والملتوية. والتتراسيكلين العيني يستعمل في التهاب الجفون والتهاب الملتحمة والتهاب القرنية الناتجة عن جراثيم حساسة. كما يستعمل التتراسيكلين أيضاً في معالجة التراخوما التي تسببها المتدثرة التراخومية وفي اتقاء الرمد الوليدي الذي تسببه النيسيرية البنية والمتدثرة التراخومية.
جنتاميسين Gentamicin
الجنتاميسين: ممثل لمضاد جرثومي. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
قطرة للعين، محلول، جنتاميسين (كسلفات) 0.3%
الاستعمالات : التهاب الجفون؛ التهاب الملتحمة الجرثومي؛ العداوى المجموعية .
موانع الاستعمال: فرط الحساسية لمجموعة أمينوغليكوزيد من المضادات الحيوية
الاحتياطات : الاستعمال لمدة طويلة قد يؤدي إلى حساسية الجلد وظهور كائنات مقاومة وتشمل الفطريات؛ أوقف إذا حدث إفراز قيحي أو التهاب أو سورة في الألم
الإعطاء :
العدوى الخفيفة إلى المتوسطة، بالتستيل في العين، البالغ والطفل قطرة واحدة كل ساعتين، ويخفض التكرار عند السيطرة على العدوى، ثم استمر لمدة 48 ساعة بعد تمام الشفاء
العدوى الوخيمة، بالتستيل في العين، البالغ والطفل قطرة واحدة كل ساعة، ويخفض التكرار عند السيطرة على العدوى، ثم استمر لمدة 48 ساعة بعد تمام الشفاء
التأثيرات الضائرة : حرقان ، لسعة، حكة، التهاب الجلد
ايدوكسوريدين Idoxuridine
الايدوكسوريدين ممثل لمضاد فيروسي. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
قطرة للعين، محلول، ايدوكسوريدين 0.1%
مرهم للعين، ايدوكسوريدين 0.2%
الاستعمالات : التهاب القرنية أو التهاب قرني ملتحمي ناتج عن هربس بسيط
موانع الاستعمال : الحمل ، الاستعمال في نفس الوقت مع مستحضر عيني يحتوي على حمض البوريك
الاحتياطات : وجودتقرح عميق في القرنية؛ الاستعمال طويل المدى أو المفرط قد يتلف القرنية؛ لا تتجاوز مرات أو مدة المعالجة، أوقفه إذا لم يحدث انفراج خلال 7 أيام؛ استعمال كورتيكوستيرويد في نفس الوقت
الإعطاء :
التهاب القرنية في حالة الهربس البسيط، بالتستيل في العين، البالغ والطفل قطرة واحدة كل ساعة بالنهار وكل ساعتين ليلاً، يخفض التكرار عند السيطرة على العدوى إلى قطرة واحدة كل ساعتين نهاراً وكل 4 ساعات ليلاً، ثم يستمر لمدة 3-5 أيام بعد تمام الشفاء؛ أقصى مدة للمعالجة 21 يوماً
التهاب القرنية في حالة الهربس البسيط، بالوضع في العين، البالغ والطفل مرة واحدة من المرهم كل 4 ساعات خلال النهار ومرة واحدة ليلاً (5 مرات)، ثم يستمر لمدة 3-5 أيام بعد تمام الشفاء؛ أقصى مدة للمعالجة 21 يوماً
التأثيرات الضائرة : أحياناً حرقان، حك، تهيج، ألم، التهاب الملتحمة، وذمة، التهاب، رهاب الضوء، حكة؛ ونادراً تفاعلات أرجية
نترات الفضة Silver nitrate
قطرة للعين ، محلول نترات الفضة 1%
الاستعمالات : اتقاء الرمد الوليدي نتيجة للنيسيرية البنية، إذا كان التتراسيكلين غير متاح
الاحتياطات : تجنب استعمال القطرة القديمة المركزة؛ امسح فائض القطرة من الجلد بالقرب من العين لمنع التلوين
الإعطاء :
اتقاء التهاب الملتحمة الوليدي، بالتستيل في العين، الوليد عند الولادة بعد تنظيف العينين بشاش معقم، قطرتان في كل عين
التأثيرات الضائرة : تهيج الجلد والغشاء المخاطي؛ التهاب خفيف في الملتحمة؛ تكرار الاستعمال قد يؤدي إلى تبدل لون الجلد، وكي القرنية وفقد الإبصار
هيدروكلوريد التتراسيكلين Tetracycline hydrochloride
التتراسيكلين ممثل لمضاد جرثومي . وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
مرهم للعين ، هيدروكلوريد التتراسيكلين 1%
الاستعمالات : العدوى الجرثومية السطحية بالعين؛ المعالجة الجموعية للتراخوما في المناطق المتوطنة؛ اتقاء التهاب الملتحمة الوليدي بالنيسيرية البنية والمتدثرة التراخومية
موانع الاستعمال : فرط الحساسية لمجموعة التتراسيكلين من المضادات الحيوية
الاحتياطات : الاستعمال لمدة طويلة قد يؤدي إلى زيادة نمو الكائنات غير الحساسة
الإعطاء :
العدوى الجرثومية السطحية، بالوضع في العين، البالغ والطفل فوق سن 8 سنوات يوضع المرهم مرة واحدة 3-4 مرات يومياً
اتقاء التهاب الملتحمة الوليدي، بالوضع في العين، الوليد عند الولادة بعد تنظيف العينين بشاش معقم، يوضع المرهم مرة واحدة في كل عين؛ اغلق الجفون ودلك برفق للمساعدة على انتشار المرهم
التراخوما ، المعالجة المتقطعة بالوضع في العين، البالغ والطفل مرة واحدة في كل عين إما مرتين يومياً لمدة 15 يوماً أو مرة واحدة يومياً لمدة 10 أيام، كل شهر لمدة 6 أشهر متوالية كل عام، يكرر عند الضرورة
التراخوما، معالجة مستمرة كثيفة، بالوضع في العين، البالغ والطفل مرة واحدة في كل عين مرتين يومياً لمدة 6 أسابيع على الأقل
التأثيرات الضائرة : طفح؛ نادراً لسعة ، حرقان
الأدوية المضادة للالتهاب
يجب ألا تستعمل الكورتيكوستيرويدات العينية إلا تحت إشراف طبيب عيون حيث أن الاستعمال غير الملائم قد يؤدي إلى احتمال فقد الإبصار. والأخطار تتضمن زرق الزاوية المفتوحة (زرق مزمن بسيط) وساد، وتفاقم آفة ظهارية للهربس البسيط وتحويلها إلى قرحة قرنية وما يتبعها من تندب دائم في القرنية، مع احتمال الإضرار بالإبصار وحتى فقد العين
والكورتيكوستيرويدات مثل البريدنيزولون مفيدة في معالجة حالات الالتهاب وتشمل التهاب العنبية والتهاب الصلبة. وهي تستعمل أيضاً لخفض التهاب العين بعد إجراء عمليات. وقبل استعمال كورتيكوستيرويد عيني يجب استبعاد احتمال وجود عدوى جرثومية أو فيروسية أو فطرية. ويجب أن تكون المعالجة بأقل جرعة فعالة لأقصر وقت ممكن؛ وإذا كانت المعالجة لفترة طويلة (أكثر من 6 أسابيع) ولا يمكن تجنبها، فيجب أن يكون الامتناع عن الكورتيكوستيرويد العيني تدريجياً لتجنب الانتكاس.
فوسفات صوديوم البريد نيزولون Prednisolone sodium phosphate
البريدنيزولون :ممثل لكورتيكوستيرويد. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
قطرة للعين، محلول، فوسفات صوديوم البريد نيزولون 0.5%
الاستعمالات : معالجة موضعية قصيرة الأمد لالتهاب العين؛ مرض خبيث تفاعلات التهابية وأرجية
موانع الاستعمال : "عين حمراء" غير مشخصة بسبب التهاب القرنية الهربسي؛ زرق
الاحتياطات : الساد؛ ترقق القرنية، عدوى بالقرنية أو الملتحمة؛ أوقف المعالجة إذا لم يحدث تحسن خلال 7 أيام؛ خطر كبت كظري بعد الاستعمال لمدة طويلة في الأطفال
الإعطاء :
ملاحظة : يستعمل تحت إشراف طبيب عيون فقط
التهاب العين ، بالتستيل في العين، البالغ والطفل قطرة واحدة كل 1-2 ساعة، ويخفض التكرار عند السيطرة على الالتهاب
التأثيرات الضائرة : عدوى عينية ثانوية؛ اختلال في التئام القرنية (بسبب ترقق القرنية)، تلف بالعصب البصري، ساد، زرق، توسع الحدقة، تدلي الجفن، التهاب قرني ظهاري منقط، تفاعلات متأخرة لفرط الحساسية وتشمل حرقان ولسعة
أدوية التخدير الموضعي
تستعمل أدوية التخدير الموضعي للإجراءات البسيطة في العين وللإجراءات الجراحية القصيرة التي تشمل القـرنية والملتحمة. تتراكائين، مـتاح كمحلول عيني 0.5%، يقدم تخدير موضعي سريع يستمر لمدة 15 دقيقة أو أكثر. ولا يوصى باستعمال التتركائين بدون إشراف أو لمدة طويلة.
هيدروكلوريد التتراكائين Tetracaine hydrochloride
أميثوكائين
التتراكائين ممثل لمخدر موضعي. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
قطرة للعين، محلول، هيدروكلوريد التتراكائين 0.5%
الاستعمالات : تخدير موضعي قصير المفعول للقرنية والملتحمة
موانع الاستعمال : فرط الحساسية لأدوية التخدير الموضعي من نوع الاستر؛ التهاب العين أو عدوى العين
الاحتياطات : تجنب الاستعمال لفترة طويلة (يسبب التهاب قرني وخيم، عتامة دائمة بالقرنية، تندب، تأخر التئام القرنية)؛ يجب حماية العين من الغبار والتلوث الجرثومي حتى يتم استعادة الإحساس تماماً
الإعطاء :
تخدير موضعي، بالتستيل في العين، البالغ والطفل قطرة واحدة
التأثيرات الضائرة : حرقان، لسعة، احمرار؛ ونادراً، قد تحدث تفاعلات أرجية