هناك العديد من الثوابت السريرية التي تقود الممارس الى اختيار نوع الاسمنت :
1- وضع حواف الترميم(فوق لثوية- تحت لثوية)
2- قيمة التثبيت للتحضيرات
3- عدد الدعامات السنية المحضرة
4- المواد المستخدمة (التعويض-الترميم)
5- الناحية الجمالية
أولاً : حواف الترميم التحت لثوية :
إن عملية الجمع بين التعويض الثابت النهائي والدعامة المحضرة لاستقباله يجب ان تكون بشكل أساسي قادرة على تحمل رطوبة منطقة الميزاب اللثوي (السائل اللثوي). فقط ينصح بالمواد (الاسمنتات) القادرة على اتمام عملية التصلب البدئية مع وجود هذه الرطوبة .
في دراسة مقارنة لتأثير الرطوبة على اسمنتات التثبيت (اسمنت فوسفات الزنك, الاينومير الزجاجي بنوعيه.)
نتائج هذه الدراسة تظهر ان :
إن الاسمنت الاينومير الزجاجي العادي هو مضاد استطباب للحواف التحت لثوية للعوامل التالية :
1- حساسية للاتصال المبكر مع الماء: عند مرحلة التصلب البدائية هذه الاسمنتات معروفة بحساسيتها تجاه التغيرات المائية ولهذا السبب تم اضافة الراتنج لتركيبة هذه الاسمنتات من اجل التغلب على هذه السلبية والحصول على الاينومير المعدل.
اسمنت فوسفات الزنك : ان حساسية الاتصال المبكر بين الاسمنت والماء هي قليلة الاهمية وذلك بسبب وجود حمض الاورتوفسفوريك والذي هو اكثر شدة ومقاومة لتأثير الرطوبة من حمض البولي اكريليك المتواجد في بنية الاسمنت الاينومير الزجاجي العادي.
2- ضرورة حماية الاسمنتات من تأثير الوسط الفموي لمدة طويلة:
-
من طرق الحماية ايضا ترك زيادة في الاسمنت تتراوح من حيث السماكة من 1-2 mm اثناء مرحلة التصلب البدائية للاسمنت, في هذه الظروف, فان هذه الزيادة تخضع للتأثيرات الخارجية الضارة (لعاب) سامحة بذلك للطبقة الداخلية من الاسمنت بحدوث التصلب ضمن الشروط المثالية
الإلصاق:
إن وضع حواف الترميمات التحت لثوية هي مضاد استطباب للإلصاق للأسباب التالية :
-
ضرورة حماية مادة الالصاق من أي مصدر للرطوبة حيث من الصعوبة بالمكان من تحقيق هذه الشروط (Van Meerbeek et al 1999)
-
صعوبة في بلمرة الاسمنتات اللصاقة على مستوى منطقة الاتصال (بين حواف الترميم وخط الانهاء التحت لثوي) حيث يشترط حصول هذه البلمرة بمعزل عن الاوكسجين (Rueggeberg FA et al 1990)
من الضروري إذا تطبيق عازل اوكسجيني (جل الغلسيرين) أو ترك سماكة من الاسمنت اللصاق في منطقة الاتصال التحت لثوي من اجل أن يكمل الاسمنت بلمرته بمعزل عن الاوكسجين
إن هذه الشروط صعبة التحقيق في المناطق التحت لثوية
3- ازالة الزوائد وتلميع منطقة الاتصال :
انه من الصعب ان يتم تلميع وإزالة الزوائد في حالة خطوط الانهاء التحت لثوية.
ان بقاء البعض من اسمنت الالصاق في منطقة الميزاب قد يسبب افات لثوية بسبب التخريش الميكانيكي المباشر وأيضا خلق مناطق او بؤر للالتصاق الجرثومي.
ثانياً : حواف الترميم فوق لثوية او بمحاذاة اللثة :
كل انواع الاسمنتات يمكن استخدامها بسبب:
سهولة الوصول الى خط الانهاء
سهولة السيطرة على الرطوبة (حاجز مطاطي.......)
يمكن تفضيل نوع على اخر تبعا للعوامل التالية :
2 - قيمة التثبيت للتحضيرات
عندما يكون هناك ضعف في التثبيت نتيجة التحضيرات السنية (قصر التاج السريري) نستطيع التحرك على مستوى العوامل السنية-التعويضية المختلفة والتي تكون قادرة على زيادة ثبات الترميمات التعويضية
اسمنت فوسفات الزنك
الاسمنت الاينومير الزجاجي
الاسمنتات الراتنجية (ciments resines)
-
ان الاسمنتات الراتنجية وحدها تحتوي على قدرة الصاقية داخلية , مثل (panavia®, Kuraray) و (Super Bond®, Sun Medical)
في الحالات السريرية التي تتطلب زيادة القدرة التثبيتية للتعويض ينصح ب
حواف تحت لثوية : اسمنت اينومير زجاجي معدل مع معالجة بحمض البولي اكريليك
حواف فوق لثوية أو محاذاة اللثة : اسمنت اينومير زجاجي عادي أو معدل أو الاسمنتات اللصاقة
3 - عدد الدعامات في التعويضات الثابتة
بالنسبة لتعويض لا يتجاوز عدد دعاماته ثلاث دعامات
كل أنواع اسمنتات التثبيت والالصاق يمكن استخدامها مع مراعاة ان يكون اسمنت الالصاق مخصص للتحضيرات الفوق لثوية او على مستوى الحافة الحره للثة
بالنسبة لتعويض يتجاوز عدد دعاماته ثلاث دعامات :
يصبح زمن العمل وسهولة تطبيق الاسمنت الخواص الاكثر اهمية
4 - المواد المستخدمة في الترميم والتعويض
ترميم تاجي معدني وتعويض معدني او ذو اساس معدني:
ترميم تاجي من الكومبوزيت وتعويض خزفي كامل:
-
بالنسبة للخزف الذي اساسه الالوميين او الزيركون (In-ceram, Procera) فان المعالجة بالحمض السابق غير مجديه ولكن الترميل وتطبيق مادة الربط silane بتقنية (Rocatec, 3M-Espe) هي الطريقة الافضل والاكثر فعالية
التعليقات