الحصف الجلدي (القوباء) Impetigo

[FONT=&quot]الحصف الجلدي (القوباء) [/FONT][FONT=&quot]Impetigo[/FONT][FONT=&quot][/FONT]

[FONT=&quot]
هي أنتانات جلد جرثومية سطحية أكثر شيوعاً عند الأطفال وتسببه العنقوديات وبدرجة أقل العقديات المقيمة.[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]الحصف الجلدي المعدي ( القوباء المعدية ) [/FONT][FONT=&quot]Impetigo Contagiosa[/FONT][FONT=&quot][/FONT]

[FONT=&quot]
هناك عدة عوامل تهيء للإصابة بهذا النوع من الالتهابات مثل :[/FONT]
[FONT=&quot]-[FONT=&quot] [/FONT][/FONT][FONT=&quot]الأمراض التي تؤدي إلى نقص مقاومة ومناعة الجسم.[/FONT]
[FONT=&quot]-[FONT=&quot] [/FONT][/FONT][FONT=&quot]سوء التغذية.[/FONT]
[FONT=&quot]-[FONT=&quot] [/FONT][/FONT][FONT=&quot]الرض الخفيف على الجلد.[/FONT]
[FONT=&quot]-[FONT=&quot] [/FONT][/FONT][FONT=&quot]لدغ الحشرات.[/FONT]
[FONT=&quot]-[FONT=&quot] [/FONT][/FONT][FONT=&quot]آفات الجلد السحجية.[/FONT]
[FONT=&quot]-[FONT=&quot] [/FONT][/FONT][FONT=&quot]العناية الصحية السيئة.[/FONT]
[FONT=&quot]قد يتواجد الحصف الجلدي مع بعض الأمراض الجلدية مثل القمال والجرب والاندفاعات الاكزيمية.

[/FONT]
[FONT=&quot]المظاهر السريرية:[/FONT]
[FONT=&quot]
تبدأ عادة على الوجه أو على مناطق أخرى بشكل لطاخة محمرة وتصبح حالاً حويصلة وبثرة ذات سطح ناعم ورقيق حيث يتمزق بعد ذلك سطح الجلد أعلى الالتهاب ويكون سطح المنطقة مغطى بالقشور. عندما تصبح الآفة جافة فإن نزع القشرة يخلف سطح ناز أحمر رطب. ومن المهم ملاحظة أن هذه القشور تشكل مصدراً رئيسياً للعدوى بواسطة الظفر أو الأدوات المستخدمة من قبل المريض مثل الملابس والفوط أو لباس الرأس.
الحصف الجلدي معدي بدرجة كبيرة خاصة عند الرضع وهذا يفسر كيفية ظهور الالتهاب قرب المكان الرئيسي للإصابة أو مناطق أخرى ناجمة عن العدوى الذاتية. [/FONT]
[FONT=&quot]عدد كبير من الآفات قد تغطي مساحات واسعة مثل الجذع والأطراف التي تصبح مغطاة بعدد من القشور السميكة والمتسخة وفي الحالات الشديدة قد يتحول شكل الالتهاب ويظهر مثل تقرح نابت عميق.
قد تحدث تغيرات شكلية كثيرة خلال سير المرض، بعض المناطق قد تظهر شفاء مركزي بينما تتمدد الآفات إلى المحيط وتتحد مع بعضها البعض لتشكل أشكالا مختلفة: حلقية، دائرية أو مفصصة الحواف. الآفات عادة تشفى بدون ضمور أو تندب.[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]الحصف الجلدي الفقاعي ( القوباء الفقاعية ) [/FONT][FONT=&quot]Bullous impetigo[/FONT][FONT=&quot][/FONT]

[FONT=&quot]
هذا النوع من الحصف الجلدي تسببه العنقوديات بينما القوباء أو الحصف الغير فقاعية قد تنجم عن العنقوديات المذهبة أو العقديات أو كلاهما معاً.
المرض عادة فردي ولكن تجمعات من الحالات قد تحدث في العائلة الواحدة والجماعات الأخرى من المعاهد والحواضن.
الحصف الفقاعي يحدث في كل الأعمار، خاصة الأطفال حديثي الولادة حيث تنشر بسرعة وكانت تسمى الفقاعة الوليدية ([/FONT][FONT=&quot]Pemphigus neonatorum[/FONT][FONT=&quot]) .
السحجات أو الكدمات الصغيرة وآفات جلدية متنوعة قد تهيء للإصابة بالمرض خاصة إذا كان المريض على تماس مع فصائل الجراثيم العنقودية، وقد لوحظت زيادة معدل الإصابة بالحصف الجلدي لدى عمال المشافي نتيجة العدوى المباشرة بتلك الجراثيم.[/FONT]
[FONT=&quot]
المظاهر السريرية للحصف الفقاعي:

[/FONT]
[FONT=&quot]يظهر المرض على شكل لطاخة مؤلمة على قاعدة حمامية تتحول قريباً إلى حويصلة أو فقاعة ثم إلى بثرة يخرج منها مفرزات لتشكل قشرة التهابية سميكة التي قد تسبب خمجاً أو التهاباً ذاتياً خاصة بواسطة الأصابع إلى الجلد المجاور أو أي مناطق أخرى من الجسم.
عندما تكون الفقاعة هي المظهر المسيطر فإن الآفة تسمى الحصف الفقاعي.
هناك نوع من الحصف الفقاعي تسمى «الفقاعة الوليدية [/FONT][FONT=&quot]Pemphigus neonatorum[/FONT][FONT=&quot] » التي قد تحدث في الأسبوع الأول من الولادة. إذ أن هذا النوع قد يسبب العدوى لجناح التوليد والممرضات بالمراكز الطبية والرضع وإلى الآخرين. [/FONT]
[FONT=&quot]الحصف الفقاعي قد ترافقه أعراض بنيوية شديدة مثل الحمى، الإسهال بلون أخضر، ذات الرئة والتهاب الكلية.
عندما تصبح الفقاعة أكبر تتمزق مخلفة ورائها مناطق جلدية متسلخة حيث أنها تشمل مناطق شاسعة من الجلد مهددة بذلك حياة الطفل.
الخمج قد ينتقل أيضاً عبر أدوات المريض مثل الشراشف التي يستخدمها المريض والأغطية وغيرها أو بشكل مباشر بالتماس مع المريض. أكثر الأماكن إصابة هي الوجه ـ التجويف الأنفي ـ الشفاه وفروة الرأس.[/FONT]
[FONT=&quot]
مضاعفات الحصف الفقاعي[/FONT]
[FONT=&quot]
1. ـ التهاب الكلية نتيجة الجراثيم العقديات، وهي مضاعفات تحدث بسبب المكورات العقدية ويصاحبها تورم واذمة بالوجه والأطراف وظهور دم بالبول، شح البول بالإضافة إلى أعراض عامة مثل الحمى والإسهال.[/FONT]
[FONT=&quot]
2. ـ التهاب الكلية: الحصف الناجم عن العقديات الحالة للدم ([/FONT][FONT=&quot]Beta-hemolytic sterptococci[/FONT][FONT=&quot]) قد يصاحبها التهاب حاد بالكليتين في حوالي 2% من الأطفال المصابين.[/FONT]
[FONT=&quot]
3. ـ تناذر الجلد السمطي ([/FONT][FONT=&quot]Scalded skin syndrome[/FONT][FONT=&quot]) ، هي مشكلة جلدية خطيرة تنجم عن الذيفانات وسموم الجراثيم العنقودية المذهبة مسببة تلفاً في البشرة حيث تصبح رخوة ومتقشرة مخلفة ورائها سطح جلد متسلخ على مناطق واسعة من الجلد.[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]الحصف الوليدي ( القوباء الوليدية ) [/FONT][FONT=&quot]Impetigo neonatrum[/FONT][FONT=&quot][/FONT]

[FONT=&quot]
هو مرض شديد العدوى والسرايان عند الولدان ويشكل مشكلة حقيقية في قسم المواليد ويظهر عادة ما بين اليوم السابع والعاشر بعد الولادة. ينجم ذلك من العنقوديات المذهبة. قد يصاحب هذا النوع من الحصف الفقاعي عند الوليد التهاب الجلد السمطي العنقودي ([/FONT][FONT=&quot]Staphylococcal scalded syndrom[/FONT][FONT=&quot]) وقد يحدث ذلك عند الأطفال بسبب انتقال الانتان في الحاضنة خاصة عبر الطاقم الطبي.[/FONT]
[FONT=&quot]
المظاهر السريرية[/FONT]
[FONT=&quot]
هي مشكلة خطيرة خاصة أثناء الجوائح في قسم الولدان إذ أن معدل الوفيات عالٍ في حالة الإهمال أو حتى في حالات المعالجة.
الأماكن الأكثر إصابة هي الوجه، العجان، حول السرة، الجذع والأطراف. [/FONT]
[FONT=&quot]المظاهر العامة للأعراض البنيوية[/FONT][FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]شائعة و تشمل: حمى ـ إسهال مدمي ـ خراج رئوي، التهاب السحايا وكلها اختلاطات خطيرة وقد تكون قاتلة.[/FONT]
[FONT=&quot]
المظاهر الجلدية[/FONT]
[FONT=&quot]
يبدأ المرض في الأسبوع الأول أو الثاني من الحياة بظهور فقاعات على أي جزء من الجسم خاصة على الوجه والأطراف.
وتظهر تلك بشكل سريع حيث تظهر فقاعات ذات جدار رقيق ويحيط بها هالة حمراء ويصبح محتواها عكر أو سائل بثري. وبعد تمزق الفقاعة فإنها تخلف سطح نازفاً متقشراً ومتآكل تخرج منه الإفرازات.
هذه الحالة قد تكون موضعية أو تصبح منتشرة على مناطق واسعة من الجلد.[/FONT]
[FONT=&quot]
التشخيص التفريقي:[/FONT]
[FONT=&quot]
1. ـ الفقاع الشائع: الفقاعات تظهر على جلد سليم، بالإضافة إلى أن تجربة «نيكولوسكي» تكون إيجابية.
2. ـ الإفرنجي (الزهري) الخلقي: الآفات الفقاعية على الراحتين والأخمصين مع وجود مظاهر أخرى للزهري قد تساعد في التشخيص التفريقي. والتأكد يكون بالاختبارات المصلية للإفرنجي (الزهري).[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]طرق معالجة الحصف الجلدي:[/FONT]
[FONT=&quot]
الوقاية[/FONT][FONT=&quot]:
[/FONT][FONT=&quot]مهمة جداً لمنع الانتان الذاتي وانتشار الخمج إلى الآخرين، إن العناية الخاصة والاحتياطات الخاصة في الولدان مهمة لمنع انتشار الانتان.[/FONT]
[FONT=&quot]
المعالجة النوعية:[/FONT]
[FONT=&quot]
تنشيف الفتحة بواسطة برمنجات البوتاسيوم بتركيز 1/9000 بشكل كمادات رطبة مع تطبيق مضادات حيوية موضعية بشكل كريم مثل ([/FONT][FONT=&quot]Bactroban[/FONT][FONT=&quot], [/FONT][FONT=&quot]Muperacin[/FONT][FONT=&quot]).
الصادات الحيوية فموياً مثل الفلوكساسلين، اموكسي سللين، سيفالوسبورين، سيفاكلور ([/FONT][FONT=&quot]Zithromax; zithromycin[/FONT][FONT=&quot]) كلها فعالة في شفاء الآفة الجلدية خلال وقت قصير.
الحالات التي تعالج في المشافي ذات تأثيرات واختلاطات شديدة ويجب عزلها وأخذ كل الاحتياطات لمنع انتشار الخمج إلى الآخرين.

[/FONT]