الكحول الايتيلي c2h5oh

[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]سائل عديم اللون ذو رائحة نفاذة [/FONT]–[FONT=&quot] سريع الاشتعال وزنه النوعي 0.8 ودرجة الغليان 78 م[/FONT]
[FONT=&quot] استخداماته:[/FONT]
1-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]مشروب شعبي.[/FONT]
2-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]سائل يستعمل بعد الحلاقة ( كولونيا) بتركيز 15- 80 %[/FONT]
3-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]استخدام طبي: [/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]في بعض أدوية السعال ومضادات الهيستامين ومضادات الاحتقان بتركيز 2- 25 % [/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]الكحول مطهر بتركيز 90 % , [/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]لعلاج ارتفاع الحرارة [/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]حقن الكحول بالعقد العصبية يخفف ألم عصب مثلث التوائم .[/FONT]
·[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]جرعات صغيرة منه فعالة لعلاج الرشح.[/FONT]
4-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]عقار لعلاج التسمم بالميتانول والغليكول .[/FONT]
5-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]حافظ للاحشاء من أجل فحوص نسيجية .[/FONT]
6-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]وقود.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]

[FONT=&quot]آلية تأثير الكحول :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]-الكحول سهل الانحلال بالماء لذلك فهو سريع الانتشار عبر سوائل البدن ويستثنى الأنسجة الدهنية ( لذلك نشاهد أن النساء البدينات يكون لديهم تركيز الكحول بالدم أكثر من 25 % من رجل له نفس الوزن إذا شربوا نفس الكمية من الكحول ) .[/FONT]
[FONT=&quot]-الكحول يعبر الحواجز الدماغية وتأثيره مثبط بشكل عام ولكن ظاهرياً بالبداية يبدو منبهاً .[/FONT]
[FONT=&quot]-دوره على الخلايا العصبية مشابه لنقص الأكسجة [/FONT]–[FONT=&quot]ونقص فعاليتها .[/FONT]
[FONT=&quot]-بالتراكيز المنخفضة يبدو تأثيره على قشر الدماغ وكلما زاد التركيز صار تأثيره على مراكز أعمق بالدماغ حيث يشكل خطورة في توقف القلب والتنفس .[/FONT]
[FONT=&quot]- يسبب تغيرات بتنظيم الحرارة مركزياً . له تأثير موسع وعائي وخاصة بالجلد (فقدان الحرارة ) والإصابة بالبرد .[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]له تأثير مدر [/FONT]–[FONT=&quot]وفي حال تناول كمية كبيرة من البيرة ، يسبب اضطراب الشوارد.[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]يسبب زيادة بضربات القلب بالتراكيز المنخفضة ولكن بالتراكيز العالية تباطؤ القلب .[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]امتصاص الكحول :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]-الكحول يمتص عن طريق الأنبوب الهضمي ابتداء بالفم حيث يمتص جزء ضئيل والجزء الأساسي يتم امتصاصه بالمعدة بمقدار 25% و75% بالقسم الأول للأمعاء الدقيقة وممكن امتصاصه عبر الجلد المجروح أو الاستنشاق .[/FONT]
[FONT=&quot]-إعطائه على معدة فارغة وجد أن الامتصاص يتم كما يلي :[/FONT]
[FONT=&quot] يمتص 52% بعد 15 دقيقة [/FONT]–[FONT=&quot] وبعد نصف ساعة 77% - وبعد ساعة 88.5%[/FONT]
[FONT=&quot]1.30ساعة 93.5% - 2 ساعة 96.4% -3ساعات 99% .[/FONT]
[FONT=&quot]-في حال تناول الكحول مع الطعام يبقى جزء ليمر بالأمعاء الغليظة تخرج مع البراز ويوجد عجز بالامتصاص وقدرت الكمية المفقودة بمعدل 10-20% لا يمتص وعملية الامتصاص تتأثر بالعوامل :[/FONT]
[FONT=&quot]1-في حال قطع المعدة يؤدي سرعة امتصاصه لوصوله بسرعة للأمعاء الدقيقة .[/FONT]
[FONT=&quot]2-معدة فارغة السائل يمر بسرعة عبر البواب دون تأخير وبالعكس عند امتلاء المعدة بالطعام ، يؤخر وصولها للأمعاء ونوعية الطعام مثل الدسم يؤدي لبطء الامتصاص .[/FONT]
[FONT=&quot]3-تركيز الكحول [/FONT][FONT=&quot]: وجد أن تركيز 20% هو مثالي لسرعة الامتصاص [/FONT]
[FONT=&quot]4-المشروبات الممددة ( بيرة تركيز 4% ) امتصاص بطيء ربما بسبب ازدياد حجم السوائل ليعوق وصول جزيئات الكحول لبطانة المعدة .[/FONT]
[FONT=&quot]-مشروبات مكربنة مثل شامبانيا حاوية على [/FONT]CO2 [FONT=&quot] -تسرع الامتصاص ربما بسبب الفقاعات الكبيرة تزيد السطح الحامل للكحول .[/FONT]
[FONT=&quot]-البيرة ربما تحتاج مرتين وقت أطول لتمتص مثل مشروبات مركزة وممددة لدرجة البيرة ربما بسبب احتوائه على كاربوهيدرات الذي يبطئ الامتصاص .مثلاً 3.6% بيرة ومجموعة ثانية فودكا 36% مددت 10مرات .[/FONT]
[FONT=&quot]5- المشروب العالي التركيز[/FONT][FONT=&quot] يبطئ الامتصاص (تركيز فوق 40%) وذلك بسبب :[/FONT]
[FONT=&quot]أ- تشنج البواب وبالتالي الإفراغ للإثني عشر يتأخر .[/FONT]
[FONT=&quot]ب- إثارة المخاطية بالمعدة يشكل حاجزاً يبطئ الامتصاص .[/FONT]
[FONT=&quot]ج- ينقص حركة المعدة وبالتالي يؤخر الافراغ .[/FONT]
[FONT=&quot]6-تأثير بعض الأدوية على امتصاص الكحول عن طريق تعديل سرعة تفريغ المعدة مثل اترويين- كودائبن- مضادات اسهال- تؤخر الافراغ .[/FONT]
[FONT=&quot]مضادات للإقياء ومضادات الالتهاب تسرع تفريغ المعدة .[/FONT]
[FONT=&quot]-وهناك فرق بين الرجل والمرأة .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]التأكسد والاطراح :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]إن أكسدة وإطراح الكحول في الجسم يبدأ مباشرة لدى وصوله للدم, ويطرح جزء دون تغيير عن طريق البول وهواء الزفير والعرق [/FONT]–[FONT=&quot] على حين أنه يتم حرق الجزء الأكبر من الكحول الممتص في الكبد ويتحول لأستيل ألدهيد الذي يتحول إلى حمض الخل بالنهاية [/FONT]H2O-CO2 [FONT=&quot] ويتم الأكسدة عبر ثلاثة طرق وهي :[/FONT]
[FONT=&quot]1-نازعة الهيدروجين الكحولية [/FONT]ADH[FONT=&quot] [/FONT]–[FONT=&quot] تلعب دوراً بالتراكيز المنخفضة [/FONT]–[FONT=&quot] تتشكل بالشهر الثاني لحياة الجنين 3-4% وبالعام الخامس تعطي فعالية مثل البالغ مسؤولة عن تأكسد 85-91% .( بالغ 5430 وحدة/100ملغ [/FONT]–[FONT=&quot]شباب 3880وحدة% - 10 سنوات 60.82% ) [/FONT]
[FONT=&quot]2-مجموعة خمائر مسماة [/FONT]MEOS[FONT=&quot] (ميوس) [/FONT]
[FONT=&quot]3-خميرة الكاتلاز [/FONT]
[FONT=&quot]وتلعبان دوراً بالتراكيز المتوسطة والعالية وتشكل حرق :10-15%.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]-حوالي 10% تطرح دون تغير [/FONT]
[FONT=&quot]-ولقد وجد العالم (فيدمارك ) أن معدل احتراق الكحول الدموي ثابت خلال طور الأكسدة والإطراح من مخطط الكحول .[/FONT]
[FONT=&quot]-تبين له وجود عامل سماه عامل [/FONT]B[FONT=&quot] وعرفه بأنه تركيز الكحول مقدرا بـملغ/غ الذي يستقلب خلال دقيقة واحدة .[/FONT]
[FONT=&quot]-عملياً نستخدم العامل [/FONT]B60 [FONT=&quot] وهو تركيز الكحول الدموي مقدرا ب مغ/غ الذي يتأكسد ويطرح خلال ساعة , وهو يساوي 0.1-0.3مغ/غ وسطياً 0.15مغ/غ وهو يزيد بزيادة التركيز بالدم وينقص في أمراض الكبد.[/FONT]
[FONT=&quot]-الإنسان يطرح وسطياً 100ملغ/كغ/ساعة حوالي 8غ كحول بالساعة 80-120مغ/كغ/ساعة ، وهو يساوي وحدة كحول وهي (تحسب يومياً وأسبوعياً تقريباً 10غ) وهي تساوي نصف زجاجة بيرة [/FONT]–[FONT=&quot] كاس نبيذ- كاس فودكا .[/FONT]
[FONT=&quot]-الكحولي المزمن يطرح الكحول أسرع من الإنسان العادي وهو مجال جدل.[/FONT]
[FONT=&quot]-التركيز في البول أعلى منه في الدم بزمن الفلترة والمعدل 1=1.3 أي : [/FONT]
[FONT=&quot]التركيز بالبول/التركيز بالدم= 1.3 ولكن يكون أقل أثناء طور الامتصاص .[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]التركيز بالبول لا يمكن أن يطابق التركيز بالدم والتركيز بالدم لا يمكن أن يكون ثابتاً .[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]يستفاد من كشف الكحول في هواء الزفير حيث ينفخ في جهاز خاص فإذا تغير المشعر اللوني دل على وجود الكحول بهواء الزفير (طريقة موجهة ) ويكون بوجود عامل يسرع عملية الأكسدة ويؤدي لظهور لون اخضر دليل على وجود الكحول بهواء للزفير .[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]العلاقة بين التركيز بالدم والتركيز بالحويصلات الرئوية = 1/2100=[/FONT][FONT=&quot]) ، أي كمية الكحول في 1 مل دم = كمية الكحول في 2100مل= 2.10 ل هواء زفير بحيث يكون تنفس عميق بشكل كاف ليبعد الفراغ الميت من الهواء ثم تجميع العينة لتعطي قياس تركيز الكحول بالدم . وتستعمل كطريقة موجهة سلبيتها أهم وفي حال إيجابيتها يتم فحص الدم .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]تركيز الكحول [/FONT]–[FONT=&quot] الوحدات المستعملة لمختلف المشروبات :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]تركيز الكحول بالدم وهو مستوى معدل الكحول بالدم [/FONT]–[FONT=&quot] يقاس وحدة وزن الكحول في وحدة حجم من سوائل البدن مثلاً ملغ / 100مل أو ملغ/ [/FONT]dl[FONT=&quot] .[/FONT]
[FONT=&quot]-بعض الدول تستعمل غ/ل وهو مساو لـ ملغ/مل .[/FONT]
[FONT=&quot]-في أمريكا أحياناً يستعملون غير واحدة حجم/حجم أو حجم/وزن أو وزن/الوزن/أو وزن/حجم .[/FONT]
[FONT=&quot]-مسألة الحجم والوزن هامة في حساب تركيز الكحول ووزنه النوعي 0.8 (0.79).[/FONT]
[FONT=&quot]-بالمشروبات الكحولية مثلاً الويسكي يسجل عليها 40% وهي [/FONT]v/v [FONT=&quot] حجم/حجم ولكن تحوي 32غ/[/FONT]V[FONT=&quot] (وزن / حجم ).[/FONT]
[FONT=&quot]بشكل عام المشروبات -البيرة 3-5 %, نبيذ 9-12% , نبيذ قوي [/FONT]cherry [FONT=&quot] -فيرموث 18-20 % - براندي [/FONT]–[FONT=&quot] جين- ويسكي [/FONT]–[FONT=&quot] روم [/FONT]–[FONT=&quot] فودكا- كونياك 35-45 حتى 50% . [/FONT]
[FONT=&quot]مشروبات مختلفة 15-55% .[/FONT]
[FONT=&quot]-بالحياة العملية يستخدم مصطلح ( وحدة [/FONT]–[FONT=&quot]كحول ) شائع حالياً ليس لحساب التركيز وإنما لتقدير الكمية المأخوذة وهي تقريباً وحدة شرب واحدة وهو ما يشكل إما نصف زجاجة بيرة250 مل [/FONT]–[FONT=&quot]كأس نبيذ 100مل- كأس صغير فودكا 30 مل.[/FONT]
[FONT=&quot]-مثلاً ينصح للرجل تناول كحول لا تزيد نسبته عن 20 وحدة / أسبوع أو للمرأة 14 وحدة /أسبوع لتجنب عوامل خطورة تشمع الكبد .[/FONT]
[FONT=&quot]-الدراسات الحديثة بينت إحصائيا من الجثث المشرحة خطورة إصابة الشرايين الإكليلية تنقص بشرب وحدتين / يومياً.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]حساب تركيز الكحول بالدم بعد الشرب أو بالعكس :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]- سؤال يمكن أن يطرح حول ما هو تركيز الكحول بالدم في حال معرفتنا للكمية المشروبة ويحسب من المعادلة التالية :[/FONT]
[FONT=&quot]كمية الكحول المشروبة [/FONT]A [FONT=&quot] :[/FONT] [FONT=&quot]حيث [/FONT]C [FONT=&quot] تركيز بالدم و[/FONT]A [FONT=&quot] كمية الكحول المشروبة بـ غ[/FONT] [FONT=&quot] و [/FONT]P [FONT=&quot] وزن الجسم بـ كغ و[/FONT]R [FONT=&quot] (عامل الانتشار بالجسم ) وهو عامل ثابت ويشكل عند الرجل 0.7 وعند المرأة 0.6[/FONT] [FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]-متوسط الانحدار بتركيز الكحول بالدم هو وسطياً :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]0.15بروميل ( غ/ل ) [/FONT]–[FONT=&quot] أو 15ملغ/100مل/ساعة وزن الكحول يمكن حسابه بمعرفة تركيز [/FONT]V/V [FONT=&quot] مثلاً = 40% للويسكي وبالتالي 40 ×0.8 = 32 غ/100 مل .[/FONT]
[FONT=&quot]مثال : رجل وزنه 80 كغ تناول 100 مل ويسكي .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]-وبالعكس يمكن حساب الكمية المشروبة من خلال معرفة التركيز (مفيدة في حساب راجع لحوادث السير ) .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]الأعراض السريرية :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]1-مرحلة أولى : تأثير مثبط على قشرة الدماغ ولكن يظهر بشكل تنبيه زائف وأعراضه :[/FONT]
[FONT=&quot]1-زيادة تخيلات ( أفكار جنسية ) [/FONT]
[FONT=&quot]2-زيادة الكلام والثرثرة والصدق وزيادة الحركة .[/FONT]
[FONT=&quot]3-كلام بصوت عال وزيادة العدوانية مع احتقان وجه وشعور بالدفء وتحصل هذه المرحلة بتركيز 0.5- 1.5 % . أي بعد شرب 25-75 غ كحول صاف وفي هذه المرحلة تكثر حوادث السير ( مع ملاحظة ان التركيز المسموح معه قيادة المركبات يختلف من بلد الى أخر فمثلا في بولونيا يسمح لتركيز 0.2 غ/ل وهذا التركيز يعتبر فيزيولوجيا أثناء القياس, بينما في النرويج وهولندا وفنلندا يسمح لتركيز 0.5 غ/ل وفي الدانمارك والمانيا يسمح حتى 0.8 غ/ل وفي بعض الولايات الأمريكية حتى 1 غ/ل ). وتظهر أعراض عند السائقين :[/FONT]
[FONT=&quot]1-نقص بتقدير الحالة[/FONT]
[FONT=&quot]2-تأخر التجاوب للارتكاس (زيادة زمن الارتكاس) [/FONT]
[FONT=&quot]3- ميل للسرعة [/FONT]
[FONT=&quot]4- ميل لعدم الخوف من المصاعب [/FONT]
[FONT=&quot]5-ضعف التفكير [/FONT]
[FONT=&quot]6-اضطراب الرؤية .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]2-مرحلة ثانية : إصابة مراكز أعمق من قشر الدماغ :[/FONT]
[FONT=&quot]* مشية مترنحة , تأتأة, صعوبة تركيز, رأرأة, غثيان وإقياء [/FONT]
[FONT=&quot]تركيز الكحول أعلى من 1 - 1.5 % حتى 2.5% [/FONT]
[FONT=&quot]3- مرحلة ثالثة : تأثير مخدر قصور جذع الدماغ وخصوصاً مركز التنفس والأوعية, والموت يحصل بتركيز أعلى من 4% - سبات عميق هادئ قد يوجد بعض الاختلاجات [/FONT]–[FONT=&quot] انعدام المنعكسات الوترية [/FONT]–[FONT=&quot] هبوط حرارة [/FONT]–[FONT=&quot] بطء تنفس .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]=أسباب الوفاة في التسمم الحاد :[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]1-شائع في التراكيز فوق 3 غ/ل مثبط لجذع الدماغ .[/FONT]
[FONT=&quot]2-رضوض- قتل [/FONT]–[FONT=&quot] حوادث سير(سائق أو مشاة ) أو السقوط على الدرج .[/FONT]
[FONT=&quot]3-حروق أو تسمم بـ [/FONT]CO [FONT=&quot] .[/FONT]
[FONT=&quot]4-غرق .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]علامات تشريحية : لا يوجد تبدلات وصفية [/FONT]

[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]1- رائحة الكحول تفوح من الجثة وخصوصاً أثناء فتح فروة الرأس [/FONT]
[FONT=&quot]2- احتقان عام[/FONT]
[FONT=&quot]3- نزوف غشاء المخاطية في المعدة والأمعاء[/FONT]
[FONT=&quot]4- وذمة رئوية ودماغية[/FONT]
[FONT=&quot]= الجرعة المميتة 100-300 غ أو 7-8غ/كغ أو 4 بروميل [/FONT]
[FONT=&quot]= فحص عينات الدم بعد التفسخ هناك آراء مختلف فيها .[/FONT]
[FONT=&quot]= لا تطبق طريقة فيدمارك فهي لانوعية وتقيس كل مجموعة الكحوليات ,وإنما تطبق طريقة [/FONT] GLC [FONT=&quot]وطريقة [/FONT] ADH[FONT=&quot] (طرق نوعية ) التي تقيس تركيز كل نوع من الكحوليات بشكل منفرد مثل ايتانول لوحده وازوبروبانول لوحده والأسيتون وغيره.[/FONT]
[FONT=&quot]= يمكن القبول أن تركيز الكحول بعد التفسخ عدة أيام لا يتجاوز 1 بروميل وإذا كان موجود [/FONT]
[FONT=&quot]2 بروميل فهو داخلي وخارجي المنشأ .[/FONT]
[FONT=&quot]= يفضل فحص سائل زجاجي أو سائل مفصلي[/FONT]
[FONT=&quot]= عادة يفحص الدم المحيطي .[/FONT]
[FONT=&quot]= عادة يضاف فلور الصوديوم ( 100 ملغ الى 10 مل دم ) أو وضع العينة بالبراد من أجل الحفاظ على تركيز الكحول بالدم ومنع التفسخ والتخمر الذي يرفع تركيز الكحول.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]التشخيص التفريقي للتسمم الكحولي:[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
1-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]في مرحلة قبل السبات يشتبه مع حالات تناول الباربيتورات وبعض الادوية , والتسمم بأول أوكسيد الكربون, ونقص السكر , وأذيات الرأس وبعض الحالات النفسية.[/FONT]
2-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]في مرحلة السبات مثل حالات نقص السكر أو السبات السكري , وتناول بعض الادوية المهدئة , وحوادث وعائية دماغية.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]العلاج بالتسمم الحاد:[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
1-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]دعم التهوية وحماية الطريق الهوائي, [/FONT]
2-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]غسيل معدة,[/FONT]
3-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]ثيامين 100 ملغ وريدي.[/FONT]
4-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]50 % دكستروز ( 50- 100 مل ) وريدي .[/FONT]
5-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]سوائل وريدية .[/FONT]
6-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]أدوية تسرع طرحه أو تعاكس تأثير الكحول السمي مثل نالوكسين وكافيئين.[/FONT]
7-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]حديثا يطرح أسم فلومازونيل 3 ملغ وريدي.[/FONT]