الستيرويدات الموضعية topical corticosteroids

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2009/07/04 في الجلدية Dermatology
[FONT=&quot]الستيرويدات الموضعية [/FONT]TOPICALCORTICOSTEROIDS

[FONT=&quot]منذ عام 1925م عندما أصبحت الستيرويدات الموضعية متوفرة تجارياً، استخدمت في علاج العديد من الأمراض الجلدية المختلفة بواسطة بعض المركبات التي تختلف عن بعضها بالقوة والتركيب.
الستيرويدات القشرية هي مضادة للالتهاب ومضادة للحساسية ومضادة لتكاثر الخلايا.
في الأطفال: إن التطبيقات الموضعية للستيرويدات يجب استعمالها بحذر شديد وبكميات قليلة ويجب استعمال الأنواع الخفيفة التركيز ولفترات أقل حتى لا تسبب تلك مضاعفات غير مرغوبة.
الأطفال والرضع أكثر تاثيراً لمضاعفات الستيرويدات الموضعية خاصة الأنواع المفلورة ذلك لأنهم يملكون مساحة جلد أكبر لوزنهم.
إن فعالية الستيرويدات الموضعية تعتمد على البنية والتركيب الدوائي والقوة وحالة سطح الجلد والعمر ومدة العلاج ودرجة النفوذية إلى الجلد. بعد العلاج بمركب خالي من الكورتوزون
لوحظ بعد استخدام الستيرويدات موضعياً في مراكز أخرى لفترة طويلة محدثة اختلاطات أكثر ومعاناة أكبر وضياع للوقت والمال.
الكورتيزون والهيدروكورتيزون ذوي تأثير مضاد للحساسية وقد يكون لهذه المركبات مضاعفات أقل بينما المجموعات المفلورة تملك تفاعلات وتأثيرات جانبية أكثر مثل الخطوط الأرجوانية، توسع الشعريات الدموية تحت الجلد ـ ضمور الجلد وبعض التأثيرات الجانبية الأخرى غير المرغوبة.
مركب الموميتازون فوريت([/FONT]ELOCOM[FONT=&quot]) هو الستيرويد الموضعي الوحيد الذي اتفق على استخدامه عند الأطفال في الولايات المتحدة الأمريكية وحتى 0.5% و 1% هيدروكورتيزون المتوفرة بدون وصفة طبية لم يتفق على استخدامها عند الأطفال.[/FONT]
[FONT=&quot]هناك العديد من الستيرويدات المتوفرة في الصيد ليات والتي تختلف في تركيبها وقوتها وآثارها الغير مرغوبة .[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]الاستطبابات بالستيرويدات القشرية موضعياً[/FONT]
1.[FONT=&quot]أمراض الجلد الارجية وحساسية الجلد.[/FONT]
2.[FONT=&quot]التأثيرات المقبضة للأوعية خاصة الأنواع المفلورة.[/FONT]
3.[FONT=&quot]الآفات الجلدية الحاكة: مثل الأكزيما.[/FONT]
4.[FONT=&quot]الآفات التنشؤية الحطاطية الشائكة مثل الحزاز المسطح والصداف.[/FONT]
5.[FONT=&quot]أدواء الغراء (الكولاجين) مثل الذئبة الحمامية القريصية.[/FONT]
6.[FONT=&quot]الأدواء الحويصلية الفقاعية مثل داء الفقاعة.[/FONT]
7.[FONT=&quot]الأمراض الارتشاحية مثل الساركويد والورم الحبيبي الحلقي.

[/FONT]
[FONT=&quot]طرق الاستخدام :[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT]
[FONT=&quot]1. ـ التطبيق المباشر على الآفة الجلدية.
[/FONT]
[FONT=&quot]يطبق الدواء على جلد رطب بعد حمام أو غسل المنطقة بالماء إن أمكن ويفرك الدواء جيداً على سطح الجلد .
ملاحظة :
المراهم أكثر فعالية من الكريمات والهلام (الجل).
المركبات المفلورة (بيتاميتازون فاليرات 1, %، فلوسينالون استينولون استيوتيد 025,%، ترايام سينولون اسيتونيد 1و.%) أقوى بحوالي ألف مرة من هيدروكورتيزن 0.1%.[/FONT]
[FONT=&quot]
2. ـ طريقة التغطية.
غطي المنطقة بالسيلوفان بعد تطبيق الدواء أو استخدام أغطية خاصة تحتوي إلى ستيرويد قشري فعال([/FONT]Cordran tape[FONT=&quot]) يجب غسل المنطقة أولاً ثم يفرك المرهم عليها وتغطى.
وجد أن فعالية الستيرويدات القشرية بالتغطية تزداد إلى حوالي مائة مرة أكثر من التطبيق الحر على الجلد.
هذا يعتمد بشكل رئيسي على جفاف منطقة التغطية وزيادة نفوذية المركب وفي نفس الوقت الكمية المطبقة كما يحافظ وضع الشريط عليها كل الوقت على استمرارية تماس المركب مع سطح الجلد ولا يزول الدواء نتيجة ذلك بأي وسيلة.
تستعمل طريقة التغطية بشكل رئيسي للأفات المفردة أو القليلة العدد مثل الحزاز المسطح الضموري ([/FONT]Lichen planus[FONT=&quot])، البقع الصدفية المفردة ([/FONT]Psoriasis[FONT=&quot]) ولا يستعمل للمسطحات الواسعة لكي لا يحدث تأثيرات جانبية موضعية أو جهازية غير مرغوبة.
أنواع الستيرويدات القشرية الموضعية[/FONT]
[FONT=&quot]موميتايزون فوريت ([/FONT]Elocom[FONT=&quot]): خفيف وله تأثير جيد، وهو من الستيرويدات الأكثر أماناً من الستيرويدات المتوفرة موضعياً هذا النوع من الستيرويدات القشرية الموضعية يستخدم في الأطفال الصغار.
الستيرويدات المعتدلة الضعيفة: هيدروكورتيزون ـ كولبيتازون ([/FONT]Eumovate[FONT=&quot]).
الستيرويدات المعتدلة القوة ([/FONT]Celestoderm[FONT=&quot]) ، فلوسينولون ([/FONT]Synalar[FONT=&quot]).
السترويدات القوية جداً: كولبي تازول بروبيونات ([/FONT]Dermovate[FONT=&quot]) .[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]بعض الستيرويدات القشرية الموضعية المتوفرة في الأسواق
[/FONT]
[FONT=&quot]1. ـ موميتا يزون فوريت : ([/FONT]Elocon[FONT=&quot]) وهو مركب آمن ومعتمد من قبل ([/FONT]FDA[FONT=&quot]) للاستعمال عند الطفل.
2. ـ هيدروكورتيزون، : ([/FONT]Eumovate[FONT=&quot])متوفر على شكل مرهم، كريم، محلول.
3. ـ الستيرويدات المفلورة: أكثر قوة لكنها أغلى ثمناً من الهيدروكورتيزون وله أثار جانبية غير مرغوبة.[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]وهناك عدد منها متوفرة مثل:
[/FONT]
[FONT=&quot]لوكوكورتين ([/FONT]Fluromethazone[FONT=&quot]) مرهم، كريم، محلول أو مشاركة مع حمض الصفصاف ([/FONT]Salicylic acid[FONT=&quot]) أو القطران([/FONT]Tar[FONT=&quot]) أو مضادات فطرية "[/FONT]Vioform[FONT=&quot]" .
بيتامتيازون فاليرات ([/FONT]Betnovate[FONT=&quot]) مرهم، كريم، ومحلول للفروة.
سليستود يرم([/FONT]Celestoderm[FONT=&quot]) مرهم وكريم،كلها قد تكون متوفرة بشكل مشارك مع المضادات الحيوية كالجنتاميين لعلاج الأكزيما الملتهبة.
بيتاميتازون دي بروبيونات ([/FONT]Diprosone[FONT=&quot]) مرهم، كريم، محلول.
د يكساميثازون: متوفرة بشكل [/FONT]Decoderm[FONT=&quot]) كريم) وبمشاركة مع مضاد حيوي:
([/FONT]Decoderm compound cream[FONT=&quot]) أو مع مضاد بكتيري وفطري([/FONT]Decoderm trivalent[FONT=&quot]) أو بخاخ أو مرهم عيني) أو مشارك مع حمض الصصفاف مثل([/FONT]Salidecoderm[FONT=&quot]) مرهم.
تريام سينولون ( [/FONT]Aristecort[FONT=&quot]) مرهم وكريم.
كينالوج ([/FONT]Kenalog[FONT=&quot]) مرهم،كريم، ومحلول الآفات الفم ([/FONT]Kenalog orabase[FONT=&quot]) .[/FONT]
[FONT=&quot]"[/FONT]Dermovate[FONT=&quot]"مرهم، كريم ومحلول، هو من أقوى الستيرويدات الموضعية، ويجب أن لا يطبق بأي طريقة على جلد الرضيع أو الأطفال الصغار أو الوجه أو الجلد المتمزق أو ثنايا الجلد أو المنطقة التناسلية في البالغين على تلك المناطق المذكورة.
مركبات للمناطق المشعرة وفروة الرأس
لوكاكورتين محلول" [/FONT]Lotion[FONT=&quot]"
لوكوييد "[/FONT]Locoid[FONT=&quot] " تطبيق على الفروة.
بيتنوفيت" [/FONT]Betnovate[FONT=&quot]" تطبيق على الفروة.
محلول"[/FONT]Diprosalic[FONT=&quot] " (ديبروزون + حمض الصفصاف).
"[/FONT]Dermovate[FONT=&quot]" للتطبيق على الفروة في الحالات المزمنة للبالغين ولا يستعمل للأطفال.[/FONT]
[FONT=&quot]
هذه المركبات يمكن غسلها بسهولة بالشامبونات العادية، وفي حالات معينة مثل الصداف والتهاب الجلد الزهمي نستخدم شامبونات قطرانية الأكثر فعالية وتلعب دور إضافي في علاج آفة الفروة.
محاليل الستيرويد يمكن استخدامها مرتين أسبوعياً أو مرة يومياً حسب قوة الستيروئيد الموجود في المحلول، وعمر المريض ونمط الآفة المراد علاجها.
محاليل الستيرويد يجب أن يستعمل أيضاً بحذر بحيث لا تصل إلى العين وإلى نفس المحاذير تنطبق كذلك للمركبات الستيرويدية يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار.[/FONT]
[FONT=&quot]
[/FONT][FONT=&quot]التأثيرات الجانبية للستيرويدات الموضعية[/FONT]
1.[FONT=&quot]تفاقم وانتشارالالتهابات والانتانات الجلد الفيروسية والجرثومية والفطرية.[/FONT]
2.[FONT=&quot]الستيرويدات القوية قد تسبب ثوران وتوسع انتشار الآفة الجلدية والأمراض لجهازية الموجودة سابقاً مثل الداء السكري وارتفاع الضغط الدموي.[/FONT]
3.[FONT=&quot]ترقيق الجلد في الوجه والثنيات بسبب ضمور الجلد.[/FONT]
4.[FONT=&quot]ظهور علامات تشبه التي تحدث عند شد الجلد (الخطوط الأرجوانية).[/FONT]
5.[FONT=&quot]توسع الشعيرات الدموية.[/FONT]
6.[FONT=&quot]ظهور شكل الوجه مثل «وجه البدر».[/FONT]
7.[FONT=&quot]اندفاع شبيه بالعد مثل «حبوب ا لشباب» (عدي الشكل).[/FONT]
8.[FONT=&quot]قصور الكظر ([/FONT]Adrenal failure[FONT=&quot]) : ناجم عن الامتصاص الموضعي أو الجهازي للستيرويد القوي الموضعي.[/FONT]
[FONT=&quot]هذه التأثيرات الجانبية تعتمد على نمط الستيرويد المستخدم، مكان ومدة العلاج، مساحة السطح وكمية الستيرويد المطبق.[/FONT]
[FONT=&quot]لقد وجد أن 75جم من ستيرويد القوي مثل الكوبيتازول([/FONT]Dermovate[FONT=&quot]) إذا استخدم لأكثر من أسبوعين فإنه قد يؤدي إلى بعض هذه التأثيرات الجانبية، ولهذا يجب التنبيه وشرح تلك الآثار للمريض أو عائلته بأنه عندما توصف الستيرويدات موضعياً للوليد والأطفال فإن هناك بعض المخاطر التي قد تنجم عن سوء استعمال هذه المستحضرات.[/FONT]
[FONT=&quot]
إن كثيراً ما نرى بعض الأشخاص الأصحاء خاصة النساء بدون أي اندفاع جلدي يستعملون الـ([/FONT]Colbetasol, Dermovate ointment[FONT=&quot]) لمدة طويلة اعتقاداً بأن الستيرويد قد يسبب بياضاً في ملامحهن السوداء ويكون نتيجة ذلك المضاعفات الخطرة وتشويه بدلا من تجميل البشرة كما يظنون.

[/FONT]
[FONT=&quot]أفضل ما يستخدم الستيروئيد مرتين يومياً موضعياً ولمدة قصيرة، ومن الحكمة أن نشرح للمريض كم أنبوباً سوف يستخدم والكمية في كل مرة من التطبيق الواحدة والمدة التي يستعمل فيها العلاج، ويجب الالتزام التام بذلك وعدم استعماله مرة أخرى إلا بعد مشورة الطبيب المعالج.

[/FONT]

التعليقات

  • تم تعديل 2009/07/03
    شكرا لكم دكتور
    هناك ملاحظات :-1-اسم الدواء elecon
    -2- أغفلت ذكر المشاركة بين الكورتزون والنستاتين ويوجد (ميكوستاتين- نستاميتازون-)
    والمشاركة بهدف تخفيف الهيجان والحكة
  • تم تعديل 2009/07/03
    شـكــ وبارك الله فيكم ـــرا لك ... لكم مني أجمل تحية ...
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2009/07/03
    شكرا حكيم نهاد و ميرة على المرور
    جزاك الله خيرا على التصحيح ....... تم تصحيحه في الموضوع
  • تم تعديل 2009/07/04
    شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .