سرطان البنكرياس Pancreatic Cancer

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2009/08/11 في علم الأورام Oncology
سرطان البنكرياس:
السرطان هو مجموعة من الأمراض التي تتميز خلاياها بـالعدائية Aggressive ( وهو النمو و الانقسام من غير حدود)، و قدرة هذه الخلايا المنقسمة على غزو Invasion أنسجة مجاورة وتدميرها ، أو الإنتقال إلى أنسجة بعيدة في عملية نطلق عليها اسم النقيلةMetastasis. وهذه القدرات هي صفات لـالورم الخبيث Malignant Tumorعلى عكس الورم الحميد Benigh Tumor والذي يتميز بنمو محدد وعدم القدرة على الغزو ولا يستطيع على الأنتقال أو النقلية. كما يمكن تطور الورم الحميد إلى سرطان خبيث في بعض الأحيان. يستطيع السرطان أن يصيب كل البشر حتى الأجنة، ولكنه تزيد مخاطر الإصابة به كلما تقدم الإنسان في العمر.[1]ويسبب السرطان الوفاة بنسبة 13% من جميع حالات الوفاة.[2]ويشير مجتمع السرطان الأمريكي ACS إلى موت 7.6 مليون شخص مريض بالسرطان في العالم في عام 2007.[3]كما يصيب السرطان الإنسان فإن أشكال منه تصيب الحيوان والنبات على حد سواء.

أسباب الإصابة:
في الأغلب، يعزى تحول الخلايا السليمة إلى خلايا سرطانية إلى حدوث تغييرات في المادة الجينية/المورثة. قد يسبب هذه التغيرات عوامل مسرطنة Carcinogens مثل التدخين، أو الأشعة أو مواد كيميائية أو أمراض مُعدية (كالإصابة بالفيروسات). وهناك أيضا عوامل مشجعة لحدوث السرطان مثل حدوث خطأ عشوائي أو طفرة في نسخة الحمض النووي الدنا DNA عند انقسام الخلية ، أو بسبب توريث هذا الخطأ أو الطفرة من الخلية الأم.
أنواع سرطان البنكرياس:
السرطان الذي ينشأ في البنكرياس ينقسم الى نوعين، تشكل سرطانات القنوات البنكرياسية ( وتسمى السرطانات الغدية ) أكثر من 90% من الحالات، والسرطانات المتبقية هي أورام من الخلايا ( غالباً من الخلايا المنتجة للإنسولين ) التي تصنع الهرمونات.
مخاطر الإصابة
يعتبر هذا المرض مرضا غير معديا، لا يوجد سبب علمي واضح يبرر حدوث ورم البنكرياس، و نادرا ما يتمكن أحد الأطباء من معرفة سبب إصابة شخص و عدم إصابة شخص أخر مر بنفس الظروف. اظهرت الابحاث ان الأفراد الذين يعانون من عوامل الخطر عرضة للإصابة بسرطان البنكرياس أكثر من غيرهم. عوامل الخطر هي أية عامل ، ظرف / أو مؤشر يزيد من فرصة إصابة الشخص بالمرض. حددت الدراسات عوامل الخطر التالية:[3]
العمر : احتمال تطور حالة سرطان البنكرياس يزداد مع العمر. معظم سرطانات البنكرياس تصيب اشخاص فوق سن 60.
التدخين : مدخنو السجائر عرضة لتطوير خلابا بنكرياس سرطانية مرتين او ثلاث مرات أكثر من الغير مدخنين
السكري : سرطان البنكرياس يصيب الأفراد المصابين بالسكري أكثر من الأفراد الغير مصابين بالسكري
الذكورة : الرجال أكثر عرضة للإصابة من النساء
الأصول الأفريقية : أظهر الأفارقة الأمريكيون حسب الدراسات معدل إصابات بسرطان البنكرياس أعلى بكثير من الامريكيين من اصول آسيوية أو اسبانيه.
تاريخ الأسرة : خطر الإصابة بسرطان البنكرياس هو 3 أمثال الخطر الإعتيادي لدى الأفراد الذين ظهر المرض لدى الأم ، الأب ، الأخت ، أو الأخ لديهم. أيضا تاريخ الإصابة في الأسرة المباشرة بسرطان القولون او سرطان المبيض يزيد من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس.

الأعراض :
عندما ينشأ سرطان البنكرياس يكون العَرَض الوحيد غالباً هو شعور غير محدد بعدم الارتياح بالبطن، يوجد عَرَض آخر هو الم ينهش البطن، ويشع من البطن الى الظهر، ويتحسن كلما انثنى المريض بجسمه الى الامام، كما تضعف شهية المريض وينقص وزنه.
معظم أورام البنكرياس تصيب رأس البنكرياس، عندما تكبر تلك الاورام يمكن ان تسد مجرى خروج الصفراء من الكبد وتسد القنوات الصفراوية المتجهة الى الامعاء، هذا يجعل البيليروبين ( وهو صبغ من أصباغ الصفراء لونه اصفر برتقالي ) يتراكم في الجسم، ويتبع ذلك ظهور اليرقان والحكة، ويكون لون البول بنياً ولون البراز فاتحاً جداً بلون الطين، في الوقت الذي يظهر فيه اليرقان يكون الورم غالباً قد نما حجمه بدرجة كبيرة.
أما في حالة الأورام التي تتكون من خلايا منتجة للهرمونات فتعتمد الاعراض على الهرمون الذي يتم إنتاجه بكميات كبيرة، في أغلب تلك الحالات يكون هذا الهرمون هو الانسولين مما تؤدي كثرة إنتاجه الى انخفاض مستويات السكر في الدم والميل للإغماء والارتباك والارتجاف وتصبب العرق.


attachment.php?attachmentid=1130&stc=1&d=1236737403
سرطان رأس البنكرياس
attachment.php?attachmentid=1131&stc=1&d=1236737424
insulinoma
attachment.php?attachmentid=1132&stc=1&d=1236737424
insulinoma
هناك ميزتان يتصف بهما سرطان البنكرياس:
أولا: أنه شديد الغزو و الانتشار داخل النسيج.
ثانيا: أنه يظهر على أنه رد فعل الثوي على أمر غير ورمي، حيث يترافق بأرومات ليفية، وخلايا لمفاوية، ووجود مطرق خارجي خلوي.
أغلب سرطانات البنكرياس تغلق القناة الصفراوية المارة من هناك مما يؤدي إلى انتفاخ في القنيات ، وحدوث اليرقان.
وهذا يحدث عند 50% من المرضى . قد لا يمتد السرطان ليصل إلى القناة الصفراوية ، وبالتالي يغيب اليرقان ، مما يسمح بإنتشار السرطان دون الشعور به.
يمتد سرطان البنكرياس ليصيب الأعضاء المجاورة مثل البريتوان، الطحال، الغدة الكظرية ، العمود الفقري، الكولون المعترض ، المعدة.
مجهريا:
لا يمكن التمييز بين سرطان الرأس ، أو الجسم،أو الذيل، حيث تظهر العنبات ناقصة النمو ، ومرتشحة، وتكون هذه العنبات غير منتظمة وصغيرة، ظهارة الخلايا هي إما مكعبة أو عمودية ، كما يشاهد بعض الغزو اللمفاوي.


attachment.php?attachmentid=1133&stc=1&d=1236737424
سرطان في جزر لانغرهانس
attachment.php?attachmentid=1134&stc=1&d=1236737424
ademoma
خيارات علاج سرطان البنكرياس
إذا شك الطبيب في وجود سرطان البنكرياس، فإنه يجري عدداً من الاختبارات أو الفحوص، وتشمل اختبارات الدم للكشف عن دلالات الأورام (وهي بروتينات تنتجها الأورام التي تسري في مجرى الدم ).
رغم أن الموجات فوق الصوتية، والاشعة المقطعية بالحاسب الآلي تشكلان الدعامة الاساسية للتعرف على سرطان البنكرياس وتحديد مدى تقدم حالةالورم، فإن كلتا الطريقتين يمكن ان تغفل عن تشخيص بعض حالات السرطان.
ثمة اختبارات أخرى تشمل المنظار الداخلي لتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياسية بالحقن العكسي الذي يسمح أيضاً بأخذ عينة من الورم لفحصها وإزالة أي انسداد.
يستخدم الأطباء أحياناً الاشعة المقطعية بالحاسب الآلي في إرشاد إبرة دقيقة حتى تصل الى البنكرياس لجمع بعض الخلايا التي يتم فحصها تحت المجهر لتحديد ما إذا كانت سرطانية أم لا.
العلاج الوحيد لسرطان البنكرياس هو استئصال البنكرياس كله أو بعض منه، وهو يكون مجدياً فقط في المرضى القليلين الذين تم تشخيص حالاتهم قبل أن يستشري السرطان، احتمال الانتكاس كبير، ويكون أرجح إذا وُجدت خلايا سرطانية في عقد لمفية قريبة أو إذا كان الورم قد انتشر الى أنسجة مجاورة.
قد يستخدم العلاج الإشعاعي والعلاج الكيماوي لجعل الأورام تنكمش أو لمعالجتها بعد جراحة الاستئصال، ولكن هذه العلاجات لا تطيل العمر.
إدخال أنابيب صلبة ( دعامات ) في داخل القناة الصفراوية باستخدام طريقة ERCP يمكن أن تحسن بشكل جوهري نوعية الحياة بدون إجراء جراحة.
attachment.php?attachmentid=1135&stc=1&d=1236737424
CTscan لسرطان البنكرياس
كيف يشخص سرطان البنكرياس وتحدد مرحلته ؟
عندما يشك الطبيب أن مريضه مصاب بسرطان البنكرياس هناك عدة فحوصات تجرى له ليبنى عليها التشخيص :
- Ctscan : يستطيع أن يكشف الورم في البنكرياس والعقد اللمفاوية الكبيرة والكبد أو الانسداد في القناة الصفراوية وهي الطريقة الأكثر استخداماً لتشخيص السرطان في الولايات المتحدة .
- الأمواج فوق الصوتية : هذه الأمواج ترتد عن الأعضاء فتشكل صدى يشكل صورة عن العضو . يمكن أن تجرى هذه العملية خارج البطن أو من داخل الأمعاء عبر قثطرة تدخل من الفم لتصل الأمعاء وهذا ما يسمى ( endoscopic ultra sound ) EUS .
- إذا كان المريض لديه يرقان فإن الطبيب سيجري اختباراً ليعرف مكان الانسداد وإذا كان هذا الانسداد سببه ورم أو غير ذلك والاختبار الذي يحدد ذلك يدعى ( ERCP ) و ( RTC ) .
- في ERCP الأنبوب يدخل من الفم ليصل إلى الأمعاء حيث توجد قثطرة صغيرة يتم إدخالها إلى القناة الصفراوية والبنكرياسية ثم يحقن الصباغ وتؤخذ صورة Xray . هذه الصورة سوف تظهر مكان الانسداد وما الذي سببه .
في PTC يحقن الصباغ عبر إبرة يتم إدخالها عبر الجلد إلى الكبد .
ينتقل الصباغ عبر القناة الصفراوية وهذا يسمح بمعرفة مكان الانسداد وما الذي سببه بواسطة صورة Xray . في بعض الحالات تؤخذ عينة صغيرة من النسيج عبر هذه القثطرة بيتم فحصها من قبل أخصائي في علم الأمراض وتسمى هذه العينة ( الخزعة ) .
- بعض الأشخاص المصابين بسرطان البنكرياس قد يكون لديهم مستوى مرتفع من مستضدات الكاربوهيدرات ( A 19-9 ) لكنه غير موجود في كل الحالات وفد يسبب أشياء أخرى . في الأشخاص الذين لديهم مستوى عالي فإن قياسه مفيد في التأكد من التشخيص المرفق مع الفحص الشعاعي وكذلك في مراقبة المرض أثناء المعالجة . من الممكن أن يفحص المستوى بشكل دوري خلال المعالجة لمعرفة فيما إذا كان السرطان مستقراً أو متطور.
- عندما يتكلم الأطباء عن الواصل فإنهم يتحدثون عن حجم الورم وإذا كان منتشراً أم لا . وهذه المعلومات تستخدم لتحديد المعالجة الأفضل .
في حالة سرطان البنكرياس فإن حجم الورم ومدى احتوائه على أوعية دموية أم لا هو الذي يحدد إذا كان بالإمكان استئصال الورم جراحياً ويتم تصنيف سرطان البنكرياس في مراحل حسب نظام TNM الذي يصف حجم الورم هو T إذا كانت العقد اللمفاوية مصابة N إذا كان منتشراً في مناطق أخرى من الجسم M
أي الورم في بدايته ( 2 سم أو أقل ) T1 :
أي الورم في بداية ( أكثر من 2 سم ) T2 :
أي الورم يمتد إلى ابعد من البنكرياس لكنه لا يشمل الشريان T3 :
المساريقي العلوي أو محور التجويف البطني .

الورم يشمل المساريقي العلوي أو محور البطن T21 :
لا يشمل عقد لمفاوية No :
العقد اللفماوية مصابة N1 :
الأعضاء البعيدة مصابة M1 :



طرق علاجه
يعتمد علاج سرطان البنكرياس على مرحلة هذا المرض، و مع أنه يصعب التكهن بهذا المرض في المراحل المبكرة إلا إنه يتم اكتشافه عند 20% من المصابين في مراحل مبكرة.قد يتم التدخل الجراحي لإزالة جزء من البنكرياس أو العضو بكامله مع أجزاء من الأعضاء المجاورة وتسمي بـإجراء ويبيل Whipple procedure .
يعتبر جيمسيتابين Gemcitabine و فلورويوراسيل Fluorouracil من أهم الأدوية الكيميائية لعلاج سرطان البنكرياس، كما يتم اختبار أدوية جديدة مثل إرلوتينيب Erlotinib[8] و بيفاسيزوماب Bevacizumab كأدوية انتقائية في إصابة الخلايا السرطانية والتقليل من إصابة الخلايا السليمة.
يستخدم العلاج الإشعاعي كعلاج مساعد مع العلاج الكيماوي، ولكن تتحدث المشاهدات الإكلينكية على رداءة هذا النظام العلاجي بالمقارنة بالعلاج الكيماوي منفرداً

الجديد في سرطان البنكرياس

عقارثاليومايد يثبت فاعلية لمرضى سرطان البنكرياس
قال أطباء إن عقار ثاليومايد المثير للجدل يحد من نقص الوزن لدى المرضى الذين يعانون من الإصابة بحالات متقدمة من سرطان البنكرياس.
والانخفاض الحاد في الوزن أو الهزال سبب مباشر لوفاة واحد بين كل خمسة مرضى في المراحل المتأخرة من سرطان البنكرياس، لكن الدكتور جون جوردون من مستشفى كلية طب جامعة ساوثامبتون جنوبي إنجلترا وزملاءه وجدوا أن المرضى الذين يتناولون عقار ثاليومايد تمكنوا من الاحتفاظ بأوزانهم وحجم عضلاتهم.
وأجرى جوردون وزملاؤه اختبارات على العقار بين 50 مريضا ممن يعانون من الإصابة بحالات متأخرة من المرض والذين فقدوا حوالي 10% من وزن أجسامهم. وتم اختيار المرضى بشكل عشوائي لتناول العقار الفعلي أو آخر وهمي.
وبعد أربعة أسابيع فقد المرضى الذين تناولوا العقار الوهمي حوالي 2.2 كيلوغرام في المتوسط وتقلص حجم عضلات الذراع لديهم بحوالي 4.5 سنتيمترات في حين زاد وزن المرضى الذين تناولوا ثاليومايد بحوالي 0.37 كلغ وزاد حجم عضلات الأذرع لديهم بحوالي سنتيمتر واحد.
وأصبحت الفروق بين المجموعتين أكثر قوة بعد ثمانية أسابيع. إلا أن الباحثين قالوا إنه لم يظهر اختلاف واضح بين فترات البقاء على قيد الحياة للمجموعتين.
وتم سحب العقار من الأسواق قبل عقود نتيجة لما سببه آنذاك من حالات ولادة لأطفال مبتسرين. واستخدم ثاليومايد في عقد الخمسينات وبداية عقد الستينات كعقار مضاد للغثيان للنساء الحوامل حتى أدرك الأطباء أنه يمكن أن يسبب تشوهات الأطراف في الأجنة بتقليل وصول الدم إليها.
ومنذ ذلك الحين أعيد اكتشاف العقار كعلاج للسرطان. وأجرى العلماء اختبارات على الأثر الذي يحدثه العقار فيما يخص الإصابة بسرطان الرئة والمخ والدم.
وسرطان البنكرياس مرض شائع يصعب علاجه ويبلغ معدل البقاء على قيد الحياة خمس سنوات لأقل من 5% من المصابين به.
آخر الأبحاث:
أفادت أبحاث علمية أن تناول أقراص فيتامين د قد يقلل من خطر الاصابة بسرطان البنكرياس.
وتكتشف في بريطانيا 3600 حالة سرطان البنكرياس بين النساء بالاضافة الى 3500 حالة بين الرجال سنويا.
ولم تكتشف أية صلات بين الاصابة بسرطان البنكرياس وعادات التغذية باستثناء تأثير التدخين.
ولكن دراسات سابقة أثبتت أن لفيتامين د دورا في منع تغلغل الخلايا السرطانية.
وقد وجدت كميات كبيرة من أنزيم يساعد في تحويل فيتامين د الى حالته النشطة في أنسجة بنكرياسية سليمة وسرطانية على حد سواء.

التعليقات

  • تم تعديل 2009/06/24
    امي اصيبت ببوليب معدي اكثر من مرة منشان الله ساعدونا
  • تم تعديل 2009/06/24
    شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .
  • تم تعديل 2009/08/11
    بسم الله الرحمن الرحيم الحمدلله والصلاة والسلام على رسول الله وعلى آله وصحبه أجمعين شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية . السلام عليكم ورحمة الله وبركاته ألف مبروك .. لقد سعدت بهذا الخبر ادامكنم الله ذخرا لهذه الامه