اضطراب التوازن الحمضي-القلوي

د.محمدج

سنتحدث عن بعض الأسباب السريرية لإضرابات التوازن الحمضي-القلوي.


أسباب الحماض التنفسي:

بشكل عام....أي عامل يؤدي إلى الاقلال من معدل التهوية الرئوية سوف يؤدي إلى حماض تنفسي.(بسبب زيادةPco2)
قد يحدث الحماض التنفسي في الحالات الخاصه التالية:
1- إصابة مركز التنفس في البصلة.
2- حالات انسداد السبل التنفسية مثل ذات الرئة pneumonia .
3- نقص سطح التبادل الغازي داخل الرئة.
4- أي عامل يؤثر على التبادل الغازي بين الدم والاسناخ.

أسباب القلاء التنفسي:

1-يحدث القلاء التنفسي عند زيادة التهوية الرئوية overventilation.
2-ونادرا ما تحدث بسبب حالات مرضية. (من هذه الحالات العصاب النفسي psychoneurosis)
3- كما يحدث قلاء فزيولوجي عند الصعود للارتفاعات العالية. بسبب نقص الاكسجين وبالتالي زيادة التهوية.

أسباب الحماض الاستقلابي:

1- الحماض النبيبي الكلوي Renal Tubular Acidosis:
هذا الاضطراب يكون على نمطين:
أ- ضعف قدرة الكلية على اعادة امتصاص شوارد البيكربونات مما يؤدي إلى زيادة فقدها مع البول.
ب- عدم قدرة الكلية على تشكيل بول حامضي، بسبب خلل في آلية افراز شوارد الهيدروجين.

من اسباب الحماض النبيبي الكلوي:
1- الفشل الكلوي المزمن.
2- افراز الدوستيرون غير كافي (داء أديسون)
3- عوامل وراثية ومكتسبه مختلفة تخرب وظيفة النبيبات الكلوية.

2- الإسهال Diarrhea:
يعتبر الاسهال –اعزكم الله- من أشيع العوامل المسببة للحماض الاستقلابي. وذلك بسبب فقدان كميات كبيره من بيكربونات الصوديوم مع البراز.

3- الإقياء Vomiting:

إن افراغ محتويات المعده يؤدي إلى فقدان كميات كبيره من الحمض وبالتالي الاتجاه نحو القلاء...
ولكن قد يحدث احيانا اقياء كميات كبيره من محتويات الامعاء وبالتالي فقدان البيكربونات من الامعاء تماما كما يحدث في الاسهال.

4- السكري Diabetes Mellitus:

يحدث في هذا المرض تفكيك للحموض الدسمه إلى أجسام كيتونية (حمض الاسيتو اسيتات و البيتا هيدروكسي بيوتاريك اسيد) الذان يستقلبان في نسج الجسم عوضا عن الجلوكوز. وفي السكري المزمن، تزداد مستويات حمض الاسيتو اسيتات و البيتا هيدروكسي بيوتاريك اسيد في الدم بشكل كبير مسببة حماض استقلابي. وبالمقابل يطرح كميات كبيره من الحمض مع البول (قد تصل الى 500 ميلي مول/ اليوم) في محاولة للتعديل هذه الحموضه.

5- تناول الأحماض:

قد يحدث حماض استقلابي خطير عند تناول بعض السموم الحامضية. مثل هذه المواد: الأسبرين، الكحول الميثيلي (الذي يشكل حمض الفورميك عند استقلابه)


أسباب القلاء الاستقلابي:
1- بسبب استخدام المدرات (باستثناء مثبطات الكاربونيك أنهيدراز):

جميع المدرات تسبب زيادة الجريان في النبيبات الكلوية وبالتالي زيادة اعادة امتصاص شوارد الصوديوم من الانابيب الجامعة وبما ان اعادة امتصاص شوارد الصوديوم يتم بالتبادل مع افراز شوارد الهيدروجين، بالتالي يزداد طرح الحمض مع البول وبالتالي يتطور لدينا قلاء.

2- زيادة الألدوستيرون:

عند زيادة افراز الالدوستيرون من قشر الكظر، يتطور لدينا قلاء. وذلك لأن الالدوستيرون يحرض اعادة امتصاص الصوديوم وبالتالي زيادة افراز شوارد الهيدروجين الى النبيبات الكلوية وطرحها مع البول.

3- الاقياء:

كما قلنا سابقا...اقياء محتويات المعدة فقط دون محتويات الامعاء يؤدي الى قلاء بسبب فقدان الـ HCl المفرز من مخاطية المعدة.
يحدث هذا النوع من القلاء خصوصا عند الولدان neonates الذين يكون لديهم انسداد في البواب pyloric بسبب فرط تنسج المعصرة البوابية pyloric sphincter hypertrophy .

4- تناول الأدوية القلوية:

يعتبر تناول بيكربونات الصوديوم من اجل علاج القرحه المعدية من اسباب حدوث القلاء.

dr.Hazem

الله يسلم هل الإيدين حكيم على المقال ..
حكيم بعرف إنو كمان من أسباب الحماض الإستقلابي زمرة من أدوية السكر هي البيغوانيدات صح ؟!

د.محمدج

مشكور د.حازم وملاحظتك صحيح ودقيقة نورت