بتر الجذورRoot Amputation-Hemisection

dr.Ali

بتر الجذور هو الإجراء الجراحي الذي يشتمل على قطع جذر أو أكثر من جذور الأسنان متعددة الجذور ثم المحافظة على الجذر أو الجذور المتبقية.

الاستطبابات:
1- انحسار سنخي شديد يصيب أحد جذور الأسنان متعددة الجذور.
2- آفة مفترق جذور ممتدة داخل الجذور ولا يمكن تصحيحها بواسطة المعالجة الترميمية.
3- إصابة جذر سن مع وجود سن سليم مجاور بحيث تؤدي الإصابة لإلى عدم بقاء العظم حول جذر السن السليم المجاور بحالة صحية جيدة.
4- انكشاف كبير للجذر سببه التهاب لثة حفافي.
5- كسر عمودي لأحد الجذور.
6- إصابة السن بتخرب واسع في مستوى عنق السن أو في مستوى مفترق الجذور نتيجة انثقاب حادث أثناء المعالجة اللبية.
7- فشل المعالجة اللبية لأحد الجذور.
8- فشل المعالجة اللبية في دعامة أولية أو دعامة وسطى في جسر ثابت.

مضادات استطباب الجراحة الذروية:
1 -في الجذور الملتحمة.
2- عند وجود احتمال لمعالجة الحالة بدون إجراء عمل جراحي.
3- وجود أسنان مجاورة قوية تستعمل كدعامة لجسر ثابت.

طرق استئصال الجذور
1- طريقة إنهاء أو تحضير التاج قبل العمل الجراحي ( القطع الأفقي):
هذه الطريقة مفيدة جدا من أجل الأرحاء العلوية المصابة بآفة رعليه.
تتم بسحل الجزء التاجي فوق الجذر المراد بتره حتى يتم فصل الجذر عن التاج و يجب في هذه الطريقة أن يكون الجذر المراد بتره قد حشي بالكوتابيركا لكي تعمل كنقاط علام.
باستعمال سنبلة شاقة رفيعة يتم إجراء سحل التاج فوق الجذر المراد نزعه و ارتفاع منطقة التحضير هذه يتناسب تقريبا مع الملتقى المينائي الملاطي
بعد سحل جزء من التاج نبدأ بملاحظة سطح الجذر و ملاحظة حشوة القناة في مركز الجذر و هذا ما يسهل بقية العمل.

2 - طريقة القطع العمودي :
لإتمام عملية البتر العمودي نستخدم سنبلة شاقة طويلة و رفيعة توربينية تنعستن كاربيد.
نقوم بقطع السن على طول ارتفاع التاج و جزء صغير من الجذر حتى مفترق الجذور حتى يتم الفصل و يجب التأكد من الفصل التام للجذر قبل استعمال الرافعة في القلع لكي لا نقوم بكسر جزء كبير من التاج و بالتالي سيكون الترميم معقداُ .


بتر الجذر الأنسي الدهليزي للرحى العلوية:

تستعمل طريقة القطع العمودي من أجل عمل فصل في مستوى مفترق الجذور .
إن عمل القطع العمودي الدهليزي أمر سهل لأن الثلمة الدهليزية تحدد وضع مفترق الجذور تحت النسج الرخوة بشكل صحيح.
بعد إجراء القطع الدهليزي نقوم بإجراء القطع الأنسي و يتم القطع عند نقطة موجودة تقريبا في مكان اتصال الثلثين الدهليزيين مع الثلث الحنكي.
بعد ذلك نتأكد من التقاء القطعين في مركز السن , و من ثم ذلك نسوي الجزء المقرر حفظه و نسحب الجذر المراد بتره.

بتر الجذر الدهليزي الوحشي للرحى العلوية:

يكون القطع العمودي الدهليزي مثل السابق أي في الثلمة الدهليزية باتجاه مركز السن.
أما القطع الوحشي فنجريه في وسط السطح الوحشي بين السطحين الدهليزي و الحنكي للسن.
نصل بين القطع الدهليزي و الوحشي.
بعد التأكد من تمام الفصل نصقل أوجه السن الباقية و نسحب الجذر.

قطع الجذر الحنكي للرحى العلوية:

أن قطع الجذر الحنكي يكون أحيانا مداخلة جراحية معقدة إذ غالبا ما يعاني هذا الجذر من اضطرابات لثوية و نسيجية داعمة مما يجعل ترميم الجذرين الدهليزيين بعد بتره عملية صعبة .
في هذه الحالة لا بد من فتح شريحة من أجل قطع هذا الجذر إذ أن طوله الكبير نسبيا و عرضة و اعوجاجه يجعلان قلعه أمرا صعب.
و هنا نقوم بإجراء القطع الانسي و الوحشي لنفصل الجذر الحنكي عن بقية الجذور .
و نتأكد من الفصل بقطع النسج العظمية على الأوجه الأنسية و الوحشية حول الجذر الحنكي قبل محاولة تحريره.

قطع الجذرين الدهليزيين للرحى العلوية:

تتم بإجراء قطع دهليزي و انسي و وحشي ثم يتم قلع كل جذر على حده.


إجراءات القطع الجذري على الأرحاء السفلية
هذه الاجراءات في مجملها عبارة عن قطع نصفي لوجود جذرين فقط على الأرحاء إذ نقطع نصف التاج و نستأصل نصف التاج الآخر و الجذر المرافق له و نستطيع أن نطبق على الأرحاء الفصل الحدبي بدون استئصال, أي تحويل الرحى إلى ما يشبه ضاحكتين و هو عبارة عن قطع التاج و فصل الجذرين ثم ترميمهما دون استئصال أي جذر.
قطع الجذر الانسي:
إن طريقة القطع العمودي طريقة ممتازة لبتر أحد جذور الرحى السفلية و بما أننا لا نملك أي علامة تشريحية تدلنا على مفترق الجذور فإننا نستطيع أن نستعين لتحديد خط القطع بإدخال قمع فضي في منطقة مفترق الجذور و استخدامه كدليل, حيث يدخل القمع من اللساني إلى الدهليزي بعد ثنية.
قطع التاج يتم باستخدام سنبلة شاقة طويلة في المستوى المحدد بواسطة القمع الفضي يتم القطع بشكل نهائي و يتم بعدها إزالة قمع الفضة اطباقيا عبر خط القطع.
نتأكد من الفصل و ذلك باستخدام رافعة مستقيمة ندخلها في مكان القطع العمودي و نقوم بحركة خفيفة فنلاحظ تحرك الجزئيين باتجاهين متعاكسين إذا كان القطع كاملا.
كما في الأرحاء العلوية ننعم الجذر الوحشي من السن و ننظف المنطقة و نسحب الجذر بواسطة الكلابة الخاصة بالأسنان السفلية بخلعة بحركة دهليزية لسانية ,وإن لم يكن الجذر قد حرر بسهولة خلال الإصابة الرعلية فإننا نفتح شريحة و نقطع قليلا من العظم على الوجه الدهليزي حتى يتحرر الجذر أكثر في سنخه.

قطع الجذر الوحشي:
الإجراء الجراحي هنا مماثل لما في الجذر الانسي (استخدام القمع الفضي-فصل الجذر العمودي في مستوى مفترق الجذور )
الجذر الوحشي يتحرر بسهولة أكثر لأن له شكل مخروطي.
من الممكن أن تظهر الأرحاء السفلية اختلافات شكلية ,منها جذريين وحشيين و نستطيع التأكد باستخدام الصورة الشعاعية.
أن توجب قطع الجذريين الوحشيين فمن الضرورة فتح شريحة دهليزية و أخرى لسانية.

الفصل الحدبي و تحويل السن الى جزئيين أو الى ضاحكتينBicuspidation:
في هذا الإجراء نستطيع أن نحول الرحى الواحدة إلى ضاحكتين.
استطبابات هذه الطريقة العلاجية تتوافق مع تخرب عظمي واضح في منطقة مفترق الجذور في حين يوجد دعم عظمي ممتاز على بقية أوجه الجذور , تخريب واضح للبنى التشريحية السنية في منطقة مفترق الجذور.
و إذا أردنا حفظ الجذرين يجب أن يكون هناك فراغ كبير بين هاذين الجذرين لنستطيع تحقيق نجاح الترميم أما إذا كانت المسافة قليلة فمن الأنسب استئصال الجذر الأقل مقاومة و نقوم بالترميم بعد ذلك.
نقوم بقطع عمودي بعد وضع قمع فضي كدليل و ننعم نصفي التاج و منطقة مفترق الجذور بواسطة رأس ماسي , يتألف الترميم عندها من جزئيين منفصلين و كل جزء عبارة عن وتد و قلب معدني مصبوب ثم التاج فوق القلب المعدني يضمن صحة و سلامة المنطقة.