الاختلاطات التالية للعمل الجراحي الفموي عند السكريين

dr.Ali

الاختلاطات الموضعية :
الإنتان بعد العمل الجراحي :
يحدث بشكل كبير عند السكريين و هو ذو علاقة بالإصابة التي تحدث في مستوى الأوعية الدموية الصغيرة و مع زيادة سكر الدم . إن الاختلاطات الإنتانية التي تحدث عند الشخص السكري هي نفس الاختلاطات التي تحدث عند الشخص السليم نسبة و تواتر الحدوث أكثر و درجة الإصابة أشد لذلك يجب دوماً وضع المريض تحت المضادات الحيوية قبل و أثناء و بعد العمل الجراحي حتى الشفاء التام

التموت الذي يصيب الغشاء المخاطي و العظم السنخي :
حيث أن التخدير الذي يحتوي على الأدرينالين يؤدي إلى زيادة سكر الدم موضعياً إضافة لتقبيض الأوعية الدموية المصابة بالأساس بتموت مجهري في جدرها يؤدي لحدوث هذا التموت لذلك يجب تجنب الأدرينالين في المادة المخدرة .

الاختالاطات العامة:
كل عمل جراحي يؤدي إلى إصابة الشخص السكري بعدم توازن في ناحية سكر الدم لذلك يجب طلب فحص لسكر الدم بعد ثلاثة أيام من العمل الجراحي
إن خطر حدوث نقص سكر الدم و الذي يمكن أن يؤدي إلى الـ coma (السبات ) يح\ث خصوصاً عند الأشخاص السكريين الذين يتناولون الأنسولين insulino dependant (بشكل أقل ) عند السكريين الذين يأخذون أدوية أخرى و يدعون non insulino dependant لذلك يجب التنبؤ بحدوث هذا النقص و تطبيق التسلسل الزمني في جرعات الأدوية المضادة للسكري حسب الموعد إضافة إلى مراعاة الحمية الغذائية .
إن الـ stress و التعب و الإنتان يؤهب لحدوث نقص سكر الدم لذلك فإنه من المعتاد أخذ القليل من السكر عن طريق الفم قبل العمل الجراحي أو القلع لتجنب حدوث نقص السكر.
إن التوعك أو الدوخة الحادثة بسبب نقص سكر الدم تتجلى بشحوب الوجه الذي يتغطى بالعرق و بارتجاف و تسرع القلب المترافق بشعور الجوع و بـ asthenie تدريجية ثم تحدث حالة من الخربطة confusionne
إن كل علامة غير طبيعية عند المرضى السكريين يجب أن تنبه إلى خطرا لسبات بنقص السكر .
إن الأعراض المذكورة سابقاً تتعقد عند حدوث السبات و يفقد المريض وعيه و ينحط و قد يحدث عند المريض ضزز و يكون السبات في البداية انفعالي ثم يهدأ بالتدريج و يزداد نقص سكر الدم خطورة و يمكن أن يحدث الموت ذلك بسبب تعطل الوظائف الدماغية .
يجب أذاً بمجرد أن نلاحظ العلامات البدئية للكوما أن نطلب من المريض أن يمص قطعة سكر (الامتصاص السكري عن طريق الغشاء المخاطي للفم أسرع منه عن طريق جهاز الهضم ) و عند حدوث السبات فإن الإسعاف الأكثر فاعلية هو الحقن داخل الوريد للسيروم السكري 30% (10 - 20 سم مكعب) ثم نضع المريض تحت سيروم سكري عيار 10 % .
إذا كان الشخص منفعل فإنه يمكن إعطاء هرمون يرفع سكر الدم و هو glucagon حقناً عضلياً (1 ملغ للشخص البالغ و نصف هذه الجرعة للأطفال ) هذا الهرمون يحدث انحلال للغليكوجين الكبدي .
أحياناً نجري حقنة ثانية من هذا الهرمون و يجب الانتباه إلى عدم استعمال هذا الهرمون عند الأشخاص الذين يتعاطون السلفاميدات المضادة للسكري (بسبب المعاكسة في التأثير )
يمكن أن نلجأ إلى حقن عضلي للكورتيزون في الحالات القصوى من الكوما .
يمكن أن يحدث نقص سكر الدم بعد العمل الجراحي مباشرة خصوصاً إذا لم يأكل المريض مباشرة بعد القلع لذلك ينصح بإعطاء المريض قطعة سكر أو شراب يحتوي على السكر في نهاية العمل الجراحي للوقاية من هذا الحادث . كما يجب أن يراعي المريض بعد العمل الجراحي الحمية المتبعة م نأجل السكري و يجب أن يؤخذ بالحسبان عند المرضى السكريين وجود ارتفاع توتر شرياني , إصابة في الشرايين الاكليلية و القصور الكلوي
من لديه التفسير للعبارة المكتوبة بالأحمر ؟؟؟

Dr.Ahmad

يسلموا علي شرح هام بالنسبة لاضطرابات سكر الدم

بالنسبة للعبارة اللي بالاحمر : نعلم أن الادرينالين يسمى هرمون الخوف و هو يهيئ الجسم لاستقبال أي حالة طارئة و من ضمن التهيئة رفع سكر الدم

يزيد الهرمون من تحلل الغليكوجين من الكبد و العضلات و اطلاق الغلوكوز إلى الدم
من خلال تنشيط خميرة الفوسفوريلاز و التاثير الاولى للهرمون هو تعزيز تشكل cAMP في الخلايا و من ثم يقوم هذا الهرمون بشلال من التفاعلات الكيميائية التي تنشط في النهاية أنزيم الفوسفوريلاز الذي يحلل الغليكوجين إلى غلوكوز

Pharmakon

الله عليك دوك على كده انت فهمت فكرتى وفهمتنى

بالنسبه للجمله اللى بالخط الاحمر مش هضيف كتير عن كلام دوك احمد

cAMP is synthesised from ATP by adenylyl cyclase
. Adenylyl cyclase is activated by a range of signaling molecules through the activation of adenylyl cyclase stimulatory G (Gs)-protein-coupled receptors and inhibited by agonists of adenylyl cyclase inhibitory G (Gi)-protein-coupled receptors.

Liver adenylyl cyclase responds more strongly to glucagon, and muscle adenylyl cyclase responds more strongly to adrenaline.

cAMP decomposition into AMP is catalyzed by the enzyme phosphodiesterase.


Functions

cAMP is a second messenger, used for intracellular signal transduction, such as transferring the effects of hormones like glucagon and adrenaline, which cannot pass through the cell membrane.

dn.ammar

مشكور أخي علي على الموضوع الهام و المفيد و لكن يجب أن ننقل الآراء الأأخرى و حتى مع الاعتبارات الطبية الأدبية ما زال يوجد خلاف حول الأدرينالين في المخدر لمريض السكري في طب الأسنان فالبعض يفضل إعطائه المخدر بالأبنيقرين لان الألم يزيد السكر كما أن زمن النزف عند مريض السكري أطول عادة من الشخص السليم خصوصا عند السكرييين غير المضبوطين و البعض يقول أن كمي المخدر قليلة نسبيا و لاخطر علي المريض إن احتوى المخدر ادرينالين و طبعا بالنهاية الموضوع يبقى للطبيب الممارس

صيدولة

مشكور د. علي على طرح هالنقاش المفيد ...

Dr.Ahmad

بالنهاية بصراحة علي انا مع كلام د.عمار انو الادرينالين ضروري لتقليل النزف و خاصة انو كمية الادرينالين ما رح تكون كافية لتسبب خطر باضطراب تركيز السكر في الدم و لكنها رح تأثر موضعيا و تسبب تقبض وعائي يريح الطبيب أثناء العمل و يخفف من النزف لدى المريض

dr.Ali

أكيد عمار كل طبيب الو رأيو بهالمجال لا سيما انو حالات ارتفاع السكر المؤقتة هي دائماً أقل خطورة من حالات انخفاضه حتى المؤقتة منها لكن طبيب الأسنان برأيي يجب أن يتخذ اجراءات احترازية زائدة لقلة توفر المعدات اللازمة لتدبير الحالات الإسعافية و تعقيباً على كلام الدكتور أحمد ............ بالرغم من أن الإجراءات الجراحية السنية تتم تحت التخدير الموضعي فعلينا أن نبقى دائماً متيقظين ناحية احتمامل تسرب قسم كبير من المادة المخدرة في وعاء دموي خلال الحقن و هذا شائع و هو من أحد أسباب فشل التخدير ........ و في هذه الحالات تكون كمية المقبض المتسربة للدم لا بأس بها و يمكن أن تؤدي إلى نتائج نحن بغنى عنها لا سيما أنه في هذه الأيام تتوفر تقنيات كثيرة للسيطرة على النزف في ساحة العمل الجراحي مثل اللماصات الجراحية عالية الجهد و غيرها....
لكم شكري على التفاعل الجميل

Dr.Ahmad

شكرا ع التوضيح علي ... انتو أدرى بهالامر مني

Pharmakon

طيب انا عندى سؤال ... مريض سكرى ... وحب يخلع ضرسو ...يارترى فى اى مشاكل ؟؟؟ الجرح هيتلم بعد قد ايه ؟؟؟

dr.Ali

و الله حسب تعليمات أساتذة كلية طب الأسنان بجامعة البعث لا يجرى أي عملية قلع لمريض لديه سكر فوق ال 150 و الحقيقة باتخاذ الاحتياطات اللازمة ضمن هذه الحدود لا تحدث مشاكل أثناء القلع بإذن الله

Pharmakon

يالله ... والله مساكين ...يعنى مريض السكر ازا حس بألم فى الاسنانو ... لا يجوز خلعو الا اذا تابع مع طبيب باطنى وظبط سكرو صح ؟؟؟...

وكمان هيضل ياخد فى مسكنات اللى ممكن تتعب معدتو ...ربنا يشفى ويعافى

dn.ammar

هو معك حق أخي علي الحتياط واجب لكل المرضى السكريين و غيرهن و الأفضل ما أدي أي إجراء قبل استشارة الطبيب و بالحقيقة حسب ما قلي أحد الأأطباء أنو الأدرينالين بالأمبولة الوحد ما بيتجاوز 0.238 مغ و هي كمية كتير قليلة حتى لو تسربت للدم ما تعمل أي شي و الخطر بكون لما بحق 3 أمبولات مثلا متل ما درسنا بالكلية و يمكن حكيك لازم ناخدو بالبال لما نخدر ناحي أما الموضعي ما بعتقد أنو فيه هالخطر إذا كان السكر مضبوط و بأمبولة وحدة و ألأافضل دوما أخد استشارة الطبيب العام المعالج لانو أي اختلاط إذا حدث طبيب الأسنان هو غلي رح يتحمل المسؤوليةو خصوصا عند الحوامل و هلم جرا