التقران الزهمي Seborrheic Keratosis:

dr.Ali

آفة تصيب بشرة الجلد، شائعة جداً، تافهة نسبياً، تظهر بشكل نموذجي على الوجه بتكرار متزايد من العمر المتوسط حتى السنوات الأخيرة وهي عملية حميدة ذات سبب مجهول.
الآلية الإمراضية Etiology:
ليس للتقران الزهمي سبب نوعي محدد. بين النمو وعمق التصبغ والتعرض للشمس علاقة مباشرة.
تتراوح نظريات المشرحين المرضيين من المناطق البؤرية من التنكس إلى احتجاز موضعي لخلايا الكيراتين. والنتيجة: تكلس خلايا القرنين غير الناضجة أو المحتجزة وتحول الميلانين من الخلايا الميلانينية المتبقية يحدث عادة وينقل مستويات مختلفة من التصبغ الملاحظ سريرياً.
يحدث ما هو مشابه لهذه الآفة أو مناظر لها في الأشخاص ذوي البشرة السوداء
(جلاد المادة السوداء الحطاطية dermatosis papulosa) ويميل لأن يكون موروثاً كخاصة سائدة.
ملامح سريرية:
قد تظهر هذه الآفة معزولة ولكن تحدث بتكرار أكبر فتكون متعددة تظهر في مناطق التعرض المزمن للشمس وبشكل غالب في الوجه.
تميل الآفات لأن تكون مرتفعة بشكل طفيف مع لون يتراوح بين البني الخفيف والأسود.
وحوافها مرسومة بحدة وتكون مغطاة عادة بقشرة كيراتينية دهنية الملمس مرتبطة بشكل رخو. وتلاحظ بشكل نموذجي النوعية "الملتصقة" سريرياً. قد يكون السطح خشناً أو ذو شكل ثؤلولي بسبب التكدس الشديد للشقوق وقد يكون أحياناً ناعماً. والآفات التي تحدث في أجفان العين أو المنطقة الخبيثة (المجعدة) قد تكون معنقة ولأن بعض الآفات قد تكون مثيرة للحك قد يؤدي حكها إلى حمامى محيطة وما يتبعها من آفات مشبوهة.
خلال المراحل الأولى من التطور قد يكون التقران الزهمي مسطحاً مع سطح أصم أو كامد اللون مشابه لمظهر النمش الشمسي البسيط.
(الآفات الأكبر تصبغاً قد تشخص خطأ سرطاناً قاعدي الخلايا متصبغاً أو ميلانوما قاعدية).
الصورة النسجية:
يظهر التقران الزهمي مدى واسعاً من التغيرات النسيجية:
وهناك ستة تحت صفوف معروفة تتضمن:
التثخنـي: Acanthotic مفرط التقرن: Hyper keratotic
الشـبكي: Reticulated النسيلي: Clonal
المخرش: irritated والثخانة التصبغية: Melano- acanthoma
ومن الجدير ذكره أن من الممكن رؤية العديد من هذه الأنماط في نفس الآفة.
ومن الملامح الشائعة لجميع الآفات: فرط التقران – التثخن والأورام الحليمية.
وتمتاز بفرط التصبغ الثنائي لكل من البشرة والأدمة الحليمية الداعمة وتظهر أكياس كاذبة قرينة صغيرة كنتيجة للغزو من قبل الطبقة القرنية.
وتوجد البشرة الطبيعية عند حواف الورم وترتفع الحافة السفلية عادة فوق خط مستقيم مرسوم بين الحواف الجانبية.
ومن الممكن أن توجد بشكل شائع – رشاحة خلوية التهابية مزمنة خفيفة
(أو متوسطة) في الأدمة. وأحياناً تعطي مظهراً أو غطاءً مشبهاً بإفراز (lichenoid) إذا تم تخريشها: يمكن مشاهدة دمامات صغيرة تعرف بالدمامات الحرشفية من الخلايا القرنية ما قبل الناضجة. وقد أعطيت الآفات المخرشة في السابق مصطلح:
"التقران الجرابي المتحول (المقلوب)" (inverted folliculer keratosis).
المعالجة:
إذا أصبحت هذه الآفات غير مقبولة تجميلياً أو لم يتم تشخيصها سريرياً فإن إزالتها منصوح بها. والمعالجة المعتادة هي التجريف مع الكي بالكهرباء السطحي للقاعدة. وقد تستخدم أيضاً المعالجة بالتبريد أو الجراحة الكهربائية.