الموت الخلوي Cell Death

dr.Ali

أولا: الموت الخلوي المبرمج Apoptosis
ويشاهد في حالات فيزيولوجية ومرضية عديدة:
– خلال الحياة الجنينية داخل الرحم وتطور المضغة والجنين
– الأوب (التراجع involution) بتأثير الهرمونات كتبدلات بطانة الرحم
– التخلص من الخلية في الأنسجة المتكاثرة كالبشرات أو موت الخلية في الأورام
– التخلص من اللمفاويات المهاجمة للذات في التوتة
– أذيات خلوية مسببة لأذيات غير عكوسة تحرض الموت المبرمج
ان فشل الموت الخلوي المبرمج يسبب اضطرابات عديدة منها
– تطور غير طبيعي
– آفات مناعة ذاتية وذلك عندما يفشل الموت الخلوي المبرمج للمفاويات التائية المهاجمة للذات في التوتة تبدأ هذه الخلايا بمهاجمة الذات مما يسبب آفات المناعة الذاتية
– فرط التنسج مثل فرط تنسج بطانة الرحم
– تكاثر ورمي

المظهر الشكلي للموت الخلوي المبرمج
• الخلية تصبح مدورة او بيضوية الشكل شديدة التلون بالايوزين
• الكروماتين متكتل ومتجمع عند الغشاء النووي يليه تمزق النواة ثم تنكمش الخلية وتتخلص من الأجزاء المحيطة التي تتخرب أو تبتلعها البالعات الكبيرة مع العلم أنه لايوجد ارتكاس التهابي واضح أي لايوجد وسائط التهابية أو عدلات بل بالعة كبيرة بجانب الخلية المتموتة
• يصيب خلية واحدة أو عدة خلايا

ثانيا: النخر الخلوي Necrosis
النخر هو المظهر الشكلي لموت الخلية وتوقف وظائفها بشكل كامل وينتج عن
• هضم الخلية بالأنزيمات:
1- من الخلية نفسها: انحلال ذاتي أي انحلال الخلية من قبل أنزيماتها الموجودة في الجسيمات الحالة
2- من الخلايا الالتهابية: أي من قبل أنزيمات تملكها خلايا التهابية أتت الى المنطقة
• تمسخ البروتينات denaturation:
ان البروتينات هي التي تشكل الأنزيمات فتمسخ البروتينات يؤدي الى عدم عمل الأنزيمات مما يسبب توقف انحلال الخلية ولكن أيضا يحصل توقف لكل عمليات الخلية الاستقلابية
المظهر المجهري للنخر
- ازدياد أخذ الخلية للايوزين بسبب ارتباط الايوزين بالبروتينات المتمسخة وتبدو السيتوبلازما متجانسة أو فجوية او محببة
- تنقط النواة Karyopycnosis أي يتكتل الكروماتين ويتكثف ويتلون بشدة بالهيماتوكسيلين ثم يحدث تحلل للنواة Karyolysis أو قد يحدث تجزؤ النواة Karyorhexis أي تنقسم النواة الى عدة أجزاء وبعد يوم الى يومين تختفي النواة
نماذج النخر الخلوي
وتتعلق بسيطرة احدى آليتي النخر الخلوي
سيطرة الهضم الأنزيمي ويؤدي الى النخر المميع
سيطرة تمسخ البروتينات وبؤدي الى النخر الخثري
1- النخر الخثري Coagulation Necrosis: ان تمسخ البروتينات يؤدي الى منع الانحلال ويؤدي الى حدوث النخر الجاف ويحدث في الانسجة الغنية بالبروتينات والفقيرة بالماء مثل القلب والطحال والكبد والكلية وتبدو المنطقة المصابة شاحبة مصفرة وقوامها صلبا ومجهريا تبدو على شكل كتلة متجانسة محبة للحمض ويمكن أن نشاهد أشباح الخلايا المتخربة
2- النخر الاماعي Liquefactive Necrosis: حيث يتم هضم الخلية والأنسجة بالأنزيمات من داخل الخلية أو خارجها ويشاهد في الانسجة الفقيرة بالبروتيتات والغنية بالماء والأنزيمات الحالة ويكون مكان النخر متلين وبعد ذلك يرتشف ويحل محله جوف مملوء بالماء ويحصل هذا النخر في الدماغ والبنكرياس
3- النخر المواتي أو الغانغريني Gangrenous Necrosis: وهو نوع خاص من النخر الخثري ويقسم الى الشكل الجاف حيث يشاهد غالبا في نهايات الأطراف السفلية بسبب انسداد فرع شرياني ويكون الجزء المصاب جافا وأسود اللون أو الشكل الرطب حيث يتعرض القسم المتنخر لانتان ثانوي ناتج عن الاصابة بجراثيم معينة أدت الى تميع المنطقة التنخرة ويبدو القسم المصاب لينا ومتوذما ذو لون مخضر ورائحة كريهة.
4- النخر الجبني: وهو مزيج من النخر الخثري والاماعي ويشاهد في التدرن في أعضاء مختلفة وخاصة الرئتين وسمي بالجبني لأن شكله العياني شبيه بالجبن الأبيض ويبدو مجهريا على شكل منطقة ايوزينية حبيبية دون بنية واضحة ويترافق مع التهاب حبيبومي.
5- النخر الشحمي: ويحدث بسبب رض على النسيج الشحمي أو بسبب خروج أنزيمات البنكرياس الحالة وخاصة الليباز الى البريتوان والأنسجة المحيطة كما في التهاب البنكرياس الحاد حيث يحدث تميع لجدر الخلايا الشحمية واماهة للدسم ويبدو على شكل منطقة بيضاء حوارية ومجهريا ترى الخلايا المتخربة محاطة بالخلايا الالتهابية وخاصة البالعات
النخر الفبريني Fibrinoid Necrosis: ويحدث نتيجة تخرب ألياف الكولاجين والألياف المرنة وهو غني بترسبات بروتينية ويشاهد في جدر الأوعية الدموية بسبب أمراض مناعية ذاتية أو ارتفاع التوتر الشرياني الخبيث ونجده ايضا في القرحات الهضمية وتتميز مجهريا بمنطقة شريطية ايوزينية بشدة.
مصير الخلايا والأنسجة المتنخرة
كما نعلم فان التنخر هو أذية نسيجية غير قابلة للرجوع حيث أنه عند حدود الجزء المتنخر مع النسيج السليم يحصل ارتكاس التهابي على شكل شريط ذو لون أحمر وتتحرر أنزيمات حالة من العدلات والبالعات تؤدي الى بلعمة وامتصاص النسيج المتنخر ثم يتشكل نسيج التهابي حبيبي غني بالأوعية الدموية وخلايا النسيج الضام ثم ينمو ويملأ مكان النخر ويزداد تكاثر الخلايا الليفية وألياف الكولاجين وتتشكل ندبة مكان الجزء المتنخر واذا لم يرتشف الجزء المصاب بشكل كامل يتكلس مع مرور الزمن وفي بعض الحالات يتميع الجزء المتنخر ويتحول الى كيسة مملوءة بسائل مائي تسمى كيسة كاذبة ونجدها في الدماغ أو البنكرياس.