العوامل المؤثرة على تخطيط حفظ المسافة

dr.Ali

أولاً :مقدار الامتصاص في جذور الأسنان المؤقتة :
A. إذا تبقى أكثر من ربع الجذر بسبب الامتصاص الطبيعي فإن حفظ المسافة ضروري .
B. إذا تبقى أقل من ربع الجذر وإذا لم يكن هناك عظم متبقي بين السن الدائم والمؤقت فإن حفظ المسافة غير ضروري .

ثانياً :مقدار العظم المغطي للسن الدائم :
• إذا لم يكن هناك عظم متبقي بين الرحى المؤقتة والضاحك الدائم و إذا كانت ذروة الحدبة للسن الدائم تظهر شعاعياً على مستوى المفترق فإن حفظ المسافة غير ضروري .
• إذا وجد عظم متوضع بين الرحى المؤقتة والضاحك الدائم فإن حفظ المسافة ضروري عادةً .
• إذا وجد تخرب عظمي في منطقة المفترق للرحى المؤقتة , من الممكن أن يبزغ ذلك السن الدائم بسرعة كبيرة باكتمال أقل من ثلاثة أرباع الجذر .
• إذا وجد تخرب عظمي في منطقة المفترق للرحى المؤقتة , من الممكن أيضاً أن يتشكل العظم مرة أخرى مغطياً السن الدائم .
• إذا كان من الصعب التكهن حول بزوغ السن الدائم , فيجب على الطبيب أن يستخدم حافظة المسافة, وبما أن حفظ المسافة يمكن أن يحدث بسرعة كبيرة فإن حفظ المسافة ضروري حتى لو كانت فقط لعدة أشهر .

ثالثاً:مقدار تطور الجذر :
 حركة البزوغ تبدأ باكتمال التاج .
 معدل ثقب السن للعظم يبدأ مع تشكل ثلثي الجذر .
 معدل ثقب السن للثة يبدأ مع تشكل ثلاثة أرباع الجذر .

رابعاً : الوقت المستغرق منذ السقوط:
 معظم انغلاق المسافة يحدث في غضون 6 أشهر .
 الانغلاق قد يحدث في أيام .
 في منطقة الأرحاء : الانغلاق يحدث بشكل أساسي بالانزياح و ليس بالحركة الجسمية للأسنان.

خامساً : بزوغ الأسنان المجاورة:
 البزوغ الفعال يخلق زيادة في فقدان المسافة .
 كمثال : إذا أزيلت الرحى الثانية المؤقتة خلال بزوغ الرحى الأولى الدائمة فإن انغلاق أكبر للمسافة قابل للحدوث .

سادساً : عمر المريض :
 العمر الزمني ومتوسط مرات البزوغ ليست عوامل مهمة في تخطيط حفظ المسافة .
يجب على الطبيب ألا يستعمل متوسط مرات البزوغ في القرارات العلاجية .
 الأسنان تبزغ طبيعياً خلال اللثة بتطور ثلاثة أرباع الجذر .
 قاعدة الرقم V للأرحاء المؤقتة :
1. يتأخر البزوغ إذا فقدت الأرحاء المؤقتة قبل عمر الـ 7 سنوات .
2. يتسرع البزوغ إذا فقدت الأرحاء المؤقتة بعد الـ 7 من العمر .
هذا لا يعني أن حفظ المسافة غير ضروري بعد عمر الـ 7 سنوات , إنما تعني أنه فقط بشكل متوسط إذا فقدت الرحى المؤقتة بعد سن السابعة فإن الأسنان الدائمة ستميل للبزوغ بشكل أسرع مما كانت ستفعل في الحالة الأصلية .

سابعاً : البزوغ المنحرف :
1) الأرحاء الدائمة ذات البزوغ المنحرف :
- الرحى الأولى الدائمة قد تصبح منطمرة تحت القسم الوحشي للرحى الثانية المؤقتة .
- أكثر شيوعاً في الفك العلوي .
- متباينة في الشدة : إذا كانت خفيفة فإن بعضها سيتصحح ذاتياً أو بشكل (قافز) .
- خيارات العلاج :
 فاصلات تقويمية .
 Titanium clip separator .
 Bras ligature wire .
 Humphery appliance .
 Nance + opencoil spring .

2) الضواحك ذات البزوغ المنحرف :
البزوغ الوحشي :
• أكثر شيوعاً في الضواحك الثانية السفلية .
• يمتص الجذر الوحشي للرحى الثانية المؤقتة و لكن ليس الجذر الأنسي .
• تتطلب عادةً القلع.
• حفظ المسافة ضروري ما لم تكن ذروة حدبة الضاحك على مستوى قاع الحجرة اللبية للرحى المؤقتة وكذلك في الحالة التي تكون فيها السن ( الضاحك ) مرئية بعد القلع .

البزوغ اللساني أو الدهليزي :
o البزوغ اللساني أو الدهليزي للضواحك شائع جداً .
o إذا لم تكن الأرحاء المؤقتة مستعدة للسقوط في غضون عدة أسابيع , فإن قلع الرحى المؤقتة هو خيار العلاج .
o بعد القلع : الضاحك الدائم سيميل إلى موقع أكثر طبيعية طالما وجدت مسافة كافية للسن , والسن الدائمة تكون فقط بازغة جزئياً .

3) الأرحاء المؤقتة الملتصقة :
الخلفية :
 الشيوع : 1 % السود - 4 % البيض .
 نموذج عائلي .
 انتشار أعلى مع فقدان الضواحك الولادي .
 تبدأ عادةً مع بدء امتصاص الجذور .
 التغير في ارتفاع الإطباق يعزى لكون الأسنان غير الملتصقة تستمر في البزوغ الطبيعي .
 الالتصاق يكون مستمر لهذا الاختلاف في ارتفاع الإطباق يصبح أكبر بمرور الوقت , لذلك يجب على الطبيب أن يراقب الحالة دورياً .
التشخيص :
المظهر : تحت الإطباق .
غير متحرك : حتى مع الامتصاص المتقدم .
صوت مجوف أصم عند القرع .
قد يشاهد شعاعيأ نقص المسافة الرباطية .
العلاج :
 من الممكن عدم القيام بأي معالجة .
 مراقبة فقدان المسافة وانزياح الأسنان المجاورة .
 إذا كان السن الملتصق أقل من الارتفاع الطبيعي أوأقل من حواف السطوح الملاصقة للأسنان المجاورة يمكن القلع وحفظ المسافة .
 كعلاج مؤقت يمكن استعمال تيجان الستانلس ستيل أو الكومبوزيت لتحقيق امتداد للسن الملتصق .

ثامناً : غياب الأسنان الولادي :
 نسبة الحدوث 1.5 % إلى 10 % بما في ذلك الأرحاء الثالثة.
 إذا لم تتضمن الأرحاء الثالثة : فأكثر الأسنان الغائبة ولادياً هي الضاحك الثاني السفلي متبعاً بالرباعية ثم الضاحك الثاني العلوي .
خيارات العلاج :
A. غياب الضواحك تعالج بشكل شائع تقويمياً إذا كان المريض يتطلب بشكل طبيعي علاجاً بالقلع , في هذه الحالة كامل المسافات تغلق .
إذا كان لدى المريض إطباق ممتاز و بروز و تراكب طبيعيين وازدحام بسيط أو عدمه , يمكن العلاج تعويضياً .
B. يمكن معالجة غياب الرباعية الولادي بوضع الناب الدائم مكان الرباعية وتحويل الناب إلى رباعية ترميمياً .
أو بشكل آخر ترك الناب الدائم في مكانه و تعويض الرباعية .