جراحة الثدي التجميلية / جراحة تجميل الثدي

Dr.Ahmad

جراحة الثدي التجميلية أو جراحة تجميل الثدي


الثدي الطبيعي:

• الثدي عبارة عن غدة تأخذ ترويتها من الشريان الثديي الباطن كما أن تروية الجلد تأتي من الجوار.
• تكون الطية بينه و بين الجلد تحته واضحة للعيان.
• المسافة بين الحلمة و جدار الصدر 5-7 سم.
• المسافة بين عظم القص و الحلمة 30 سم.
• المسافة بين الحلمة و الطية الجلدية 5 سم.

تغير شكل الثدي بسبب الحمول المتتالية

تجميل الثدي:

• قد تكون الشكوى هي ضخامة الثدي أو تكون صغر الثدي و قد يكون سبب الشكوى نفسي أو تكون شكوى تجميلية.
• قد تسبب ضخامة الثدي وذمة و شد على الفقرات الرقبية أو الصدرية كما قد تكون سبب ضخامة الثدي من منشأ غدي هرموني و هنا أيضاً يوجد مكان للاستطباب الجراحي.
• في جراحة الثدي التجميلية نفضل أن لا يكون هناك شقوق واضحة فمثلاً نجري الشقوق حول الحلمة أو في الجزء السفلي للهالة كما يمكن إجراء الشق الجراحي أسفل الثدي ( في الثنية الثديية ) و هنا أيضاً مكان خفي.
• أفضل الشقوق من الناحية التجميلية هو الشق حول الحلمة أو للهالة بشكل T لكنه أصعب من بقية المداخل الجراحية.

هناك العديد من الآفات الخلقية و أخرى مكتسبة تستدعي تجميل الثدي:
تشوهات الثدي الولادية:
غياب الثدي – غياب الغدة و الحلمة – تشوهات مرافقة.
تشوهات الثدي الثانوية:
أثناء الحمل – أسباب هرمونية.
تجميل الحلمة:
ضياع مادي – غؤور – تشوه.

هناك عمليات كثيرة لتحسين وضعية الحلمة و إعادتها إلى لوضعها الطبيعي.
يمكن تصنيع الحلمة من جلد الحلمة المقابلة إذا اقتضت الضرورة ذلك.
تجميل الثديين: في حالات الضخامة مع الهبوط.
تكبيري الثدي عندما يكون الثديان صغيري الحجم.
عند الرجال المصابين بضخامة الثدي.

أهم الحالات التي تتطلب تجميل الثدي:

ضخامة الثدي:
تجرى العمليات على ضخامة الثدي على تلك التي عند الشابات بعيد سن البلوغ _ 17-18 سنة حتى تستقر الغدة )
هناك نوعين من الضخامات: على حساب الغدة – على حساب النسيج الشحمي
يجب نفي الأسباب الهرمونية بمعايرة الهرمونات E.S.H و يجب نفي السكري و ارتفاع الشحوم و ينبغي التركيز على حالة المريضة من الناحية الغدية بالرغم من أن أغلب الضخامات في الثدي من دون اضطرابات غدية.

استطبابات جراحة ضخامة الثدي هي التالية:
ضخامة مفرطة – سبب تجميلي – سبب مرضي – سبب نفسي – سبب وظيفي.

هناك طريقتان لجراحة الضخامة :
الطريقة الأولى: بتر الثدي :
تستطب بالضخامة المفرطة أو الشديدة.
حيث يقسم الثدي إلى أربعة أرباع حيث نستأصل قسم و نترك الباقي ثم نعيد زراعة الحلمة في المكان المناسب و ذلك حسب مقاييس و معايير معروفة بالجراحة التجميلية.
الطريقة الثانية: استئصال مع المحافظة على الحلمة:
تستطب في الضخامة المعتدلة.
نقوم في هذه الطريقة بالمحافظة على الحلمة في مكانها لكننا نستأصل الشحم الزائد أو جزء من الغدة و طبعاً نترك للحلمة سويقة وعائية علوية أو سفلية حسب خيار الجراح.
هناك عدة أنواع للشقوق: علوية, سفلية, جانبية, بشكل حرف T , و ذلك حسب طريقة الجراح و حسب السويقة الوعائية للحلمة.
بالنسبة للرضاعة فهي لا تتأثر بنقل الحلمة دون بتر أما البتر فيؤثر على الرضاعة.


3 حالات خاصة

• هناك حالة يكون فيها هبوط الثدي دون ضخامة و هذه الحالة تعالج باستئصال الجلد المتمطط و المتدلي و إعادة الثدي إلى مستواه الطبيعي كما يمكن الاستفادة ببروتياز ( قالب ) لهيكلة و تثبيت الثدي في مكانه.
• هناك حالة يكون فيها عدم تناظر في الثديين ( ثدي كبير و أخر صغير ) تعالج بتصغير الثدي الضخم و إعادته لحجمه الطبيعي.
• يمكن تصغير حجم الثدي بواسطة شفط الشحوم و لكنها طريقة تحتاج إلى عملية طويلة متعبة.

أورام الثدي:
أكثر عمليات جراحة الثدي بشكل عام هي جراحة الأورام.
تعالج أورام الثدي بعملية هالستد و لكن هذه العملية بطل استخدامها و هناك أيضأ عملية باتي:
حيث يتم استئصال الثدي مع الجلد الذي فوقه كما يتم استئصال الثدي الربعي كما يتم استئصال العقد اللمفية الموافقة.
تستطب هذه الجراحات في الأورام التي تزيد عن 2 سم.
الأورام التي تقل عن 2 سم : استئصال الثدي تحت الجلد أو استئصال الثدي الربعي.
عند المؤهبين لسرطان الثدي : يفضل استئصال الثدي تحت الجلد ... مثلا مريضة لديها في ثديها الأول ورم ... بالتالي نستأصل الثدي الثاني للوقاية و طبعا نزرع بدلا منه السيليكون.

استطبابات المداخلة الجراحية التصنيعية بعد عمليات سرطان الثدي:
@ معالجة تقرحات جدار الصدر.
@ معالجة ضخامة الطرف العلوي في عقب استئصال الثدي.
@ المعالجة المحافظة ( استئصال الورم فقط ) أو استئصال الثدي تحت الجلد.
@ استئصال الثدي البسيط مع تصنيع الثرب.
@ معالجة الإصابات السليمة المشكوك بخباثتها في الثدي المقابل.

طرق ترميم ( تصنيع الثدي ):
@ تصنيع الثدي من الجوار.
@ تصنيع الجلد من الجلد و العضلات الظهرية أو المستقيمة البطنية بشكل شريحة مع سويقة وعائية.
@ تصنيع الثدي من الثرب خاصة بعد شد البطن.
@ تصنيع الثدي من الثدي المقابل.
@ تصنيع الثدي بعد استئصال الثدي تحت الجلد و وضع بروتياز.

ملاحظات :
من الممكن حقن السيليكون أثناء عملية استئصال الثدي عبر الجلد و لكن في معظم الحالات نقوم بذلك بعد العملية.
يتم حقن السيليكون خلف العضلة الصدرية و هو الأفضل و أحياناً تحت الجلد مباشرة و يكون مظهره أقل جودة و يؤدي لقساوة و تليف حول البروتياز.
في الحالات التي تتطلب معالجة كيمياوية أو شعاعية ننتظر حتى انتهاء المعالجة ثم نقوم بحقن السيليكون.
أحيانا نضع بروتياز و هو عبارة عن كيس محقون بالسيليكون السائل مثل الحبابة ( المصباح ) و هو مستخدم في أوربا و لكن في أمريكا أوقف بدعوى أن هناك احتمال أن يتسرب السيليكون من غلافة السيلكوني و يدخل للدوران مما يؤدي لتحسس ( لكن ذلك لم يعتبره الأوربيون خطراً ).
يمكن استخدام بروتياز من سيروم ملحي بدل السيليكون السائل.
كما يمكن استخدام العضلة الصدرية الكبيرة كبروتياز كما يمكن استخدام العضلة المستقيمة البطينة حيث نأخذ من الأخيرة و نترك لها سويقة وعائية تماما مثل شريحة الجزيرة لكنها عملية طويلة و راضة.
من شروط وضع البروتياز هو سلامة الجلد و مرونته و كفاية ترويته و في بعض الحالات قد نضطر إلى توسيع الجلد طي نضع البروتياز.
إن استئصال العقد اللمفية أثناء العمل الجراحي هو ليس بغرض الشفاء بل بغرض تشخيص المرحلة فإذا كانت إيجابية تستطب عندها المعالجة الشعاعية.

@ ضخامة الثدي عند الرجال:
غالبا ورم سليم .. نجري دراسة هرمونية و خزعة بعد العملية.
نجري العملية بشق أسفل الحلمة منتصف محيط الحلمة و تسليخ و استئصال ... و حاليا عبر عمليات سحب الشحوم.

قواعد عامة في جراحة الثدي:
ندبة العملية دائماً في الأسفل و المدخل حول الحلمة هو أسلم مدخل.
البروتياز: عند وضعه خلف العضلة الصدرية الكبيرة فهو أصعب و لكنه جمالياً أفضل.
يكون الشق الجراحي تحت الطية أو الإبط.
السيليكون أفضل من السيروم الملحي و ديمومته أكثر و لكن السيروم الملحي أسلم و حتى دور السيليكون في التسرطن غير مثبت تماماً.
التطمين النفسي للمريضة هام جدا جدا .
يمكن أن نجري معالجة شعاعية داعمة بعد الجراحة بــ 6 -12 شهر.
بالنسبة لاختلاطات البروتياز فأهمها : الانبثاق , التقيح , التليف , الرفض .... و يذكر معها التسرطن بالرغم أن الدور لم يثبت تماما بعد.






- المصدر: محاضرات للأستاذ الدكتور رضا كنهوش