احذروا الإفراط في ادوية حرقة المعدة

nehad

أظهرت مجموعة من الدراسات أنه على الرغم من أن أدوية حرقة المعدة "الحموضة" تسهل هضم الوجبات الحارة التي تستخدم فيها التوابل بكثرة إلا أنها تسبب أعراضا جانبية خطيرة ويجب أن تستخدم بحرص.

ومن بين الأدوية المعروفة لعلاجها والتي توصف بانها مثبطات ضخ البروتون عقار نكسيوم وعقار بريلوسيك اللذان تنتجهما شركة أسترازينيكا. وبريلوسيك الذي كان الأكثر مبيعا من منتجات الشركة متوفر بالاسم التجاري اوميبرازول وتبيعه شركة بروكتر اند جامبل ولا يحتاج من يشتريه الى شهادة طبية من الطبيب.

ورغم أن هذه الأدوية تساعد بشدة المريض الذي يحتاجها إلا أن تقريرا خاصا في نشرة اركايفز اوف إينترنال مديسين أظهرت إنها تزيد مخاطر الكسور بين النساء بعد سن انقطاع الطمث وتتسبب في عدوى بكتيرية بين العديد من المرضى.

ويشتري المرضى في الولايات المتحدة كل عام 113 وصفة طبية بها أحد هذه الأدوية التي تعالج التهاب المريء والارتجاع والقرح وغيرها من الأمراض.

ويقول الطبيب ميتشل كاتز من إدارة الصحة العامة في سان فرانسيسكو والذي كتب تعليقا في النشرة نفسها إن قيمة مبيعات هذه الأدوية في الولايات المتحدة بلغت 13.9 مليار دولار سنويا لتصبح ثالث أكثر الأدوية مبيعا.

وأضاف أن هذه الأدوية عادة ما تستخدم لعلاج سوء الهضم العادي.

وتابع "بالتأكيد أدوية مثبطات ضخ البروتون تريح حالات سوء الهضم لكن ما ثمن ذلك "ولا أقصد الثمن المادي"؟"

وأضاف أن كل الأدوية تسبب أعراضا جانبية لكن في بعض الأحيان تفوق الفائدة الأثر جانبي. لكن يتعين على الأطباء وضع هذه الموازنة في الاعتبار عند اللجوء اليها.

وفي واحدة من خمس دراسات أوردها التقرير درس فريق قادته شيلي جراي من جامعة واشنطن في سياتل 161806 حالات لنساء تتراوح أعمارهن بين 50 و79. وبعد ثماني سنوات وجدوا ان اللاتي أخذن أدوية علاج حرقة المعدة أصبحن أكثر عرضة بكثير للكسور بشكل عام خاصة في العمود الفقري والمعصم.

وفي دراسة أخرى قام الطبيب مايكل هاويل من مركز بيث اسرائيل ديكونيس الطبي وكلية الطب بجامعة هارفارد بدراسة مئة ألف حالة عولجت في مستشفيات على مدى خمس سنوات.

وأظهرت الدراسة زيادة بنسبة 74 بالمئة في حالات الإصابة بنوع من البكتيريا المسببة للإسهال التي احيانا ما تكون قاتلة بين الذين يتعاطون أدوية حرقة المعدة بشكل يومي.



Alarab Online. © .

---

dr.Hazem

مقال غريب ...هلأ الأضرار الناتجة عن هذه الأدوية هي نقضان الحماية ضد الجرائيم التي تدخل بالطريق الهضمي فحسب مانعلم أنا حموضة المعدة تلعب دورا هاماً مناعيا بالقضاء على الجرائيم الحاوية على محفظة ..و بالتالي الإنقصان من الحموضة يسهل على هذه الجراثيم العبور..أما تاثيرها على العظام فهذه معلومة جديدة ..و يجب أن يجيب عليها الدكتور مفدى زهور عدي..

شكراً على الإفادة دكتور نهاد ..

Dr.Ahmad

شكرا جزيلا حكيم

بالنسبة لمثبطات مضخة البروتون : أول مرة أسمع بهالشي
لكن حابب ضيف انو مثبطات افراز الحمض المعدي كالرانتدين و الفاموتيدين و غيرا تسبب سمية كبدية طبعا بنسب متفاوتة و للرانتدين السمية الأعلى للكبد

دكتوربالفطرة

مشكور د نهاد للمعلومة بس الان بدنا الدكاترة تفسر هالشي لان الموضوع مقلق و لا يوجد أحد لا يأخذ مضاد حموضة..؟!

dr.Hazem

حابب صحح إنو السيميتيدين هو اللذي يملك السمية الأعلى ثم الرانيتيدين ثم الفاموتيدين ..

Dr.Ahmad

صحيح شكرا حازم عالتصحيح ... اعتذر ... ثم في النهاية الفاموتيدين و النيزاتيدين بدون أثار سمية تقريبا

ان شاء الله سأبحث في الدراسات الحديثة و اذا في جواب شافي سأضيفه ان شاء الله ... لكن عفوا حكيم نهاد الأدوية المستعملة لعلاج حرقة المعدة من أي زمرة أو ماهي اذا ممكن ... لانو البحث بشكل عام كمن يبحث عن ابرة في كومة قش !!.......... و نتائج البحث لن تكون مرضية كما لو كان هناك زمرة دوائية محددة

Dr.Ahmad

بعد البحث وصلت للنتائج التالية ... لكن كل ما وجدته هو مقالات لدراسات Articles و ليست دراسات منهجية من الممكن أن يعتمد عليها الطب و أحدث دراسة وجدتها بهالخصوص كانت في اكتوبر 2008 و هي نصوص الدراسات و بعتذر عن الترجمة لانها بتاخد وقتا كبير مني

برجع بأكد انو هي عبارة عن مقالات كأي مقالة تنشر في مجلة و لا يمكن الاعتماد عليها و الاخذ بها و لم أجد أي شيء مثبت بدراسة منهجية علما أني بحثت ضمن محرك بحث للدراسات الطبية و اللي يضم تقريبا 99% من الدراسات في العالم و هو Pubmed أما ضمن مجموعة Cochrane library فلم أجد شيئا

برجع بكرر اعتذاري بالنسبة للرموز و الارقام في الدراسات لكن رح حاول بسطها شوي الان

* confidence interval [CI ] : هي عبارة عن مجال نتائج الدراسة مثلا بالنسبة لاول دراسة كانت عن خطر حدوث الكسر عند استعمال مضادات الحموضة .. لما يكون المجال فوق الواحد معناه انو النتائج كلها كانت تؤكد هذا الخطر اما لو كانت تحت الواحد ( مجال بين الواحد و الصفر فقط ) معناه ان النتائج كانت تنفي الخطر و قس على ذلك
طبعا فوق الواحد أو تحت الواحد و ارتباطو بالفائدة أو عدمها يرجع لاساس أو عنوان الدراسة

* النسبة المئوية اللي تسبق الــ CI تمثل نسبة النتائج الداخلة ضمن مجال الــ CI ... مثلا لما تكون 95% و هي غالبا هيك معناه انه 95% من نتائج الدراسة كانت ضمن المجال الذي حددته الــ CI و تحت الـ 95% تعتبر نسبة غير مقبولة والدراسة بالتالي ضعيفة المصداقية

* relative hazard [RH] أو Hazard Ratio أو Likelyhood ratio LR أو Relative risk RR أو Odds Ratio OR ::: تقريبا كلها لها نفس الدلالة و هي عبارة عن رقم يحيط بالواحد فاذا كان فوق الواحد بالتالي النتائج تؤيد فرضية الدراسة أما اذا كان تحت الواحد فالنتائج تناقص فرضية الدراسة

نبدأ بالمقالة الاحدث نشرت في اوكتوبر 2008

Acid-suppressive medications and risk of bone loss and fracture in older adults.

Recent studies have suggested an increased fracture risk with acid-suppressive medication use. We studied two cohorts of men and women over age 65 who were enrolled in the Osteoporotic Fractures in Men Study (MrOS) and the Study of Osteoporotic Fractures (SOF), respectively. We used dual-energy X-ray absorptiometry and assessed baseline use of proton pump inhibitors (PPIs) and/or H2 receptor antagonists (H2RAs) in 5,755 men and 5,339 women. Medication use and bone mineral density (BMD) were assessed, and hip and other nonspine fractures were documented. On multivariate analysis, men using either PPIs or H2RAs had lower cross-sectional bone mass. No significant BMD differences were observed among women. However, there was an increased risk of nonspine fracture among women using PPIs (relative hazard [RH] = 1.34, 95% confidence interval [CI] 1.10-1.64). PPI use was also associated with an increased risk of nonspine fracture in men but only among those who were not taking calcium supplements (RH = 1.49, 95% CI 1.04-2.14). H2RA use was not associated with nonspine fractures, and neither H2RA use nor PPI use was associated with incident hip fractures in men or women. The use of PPIs in older women, and perhaps older men with low calcium intake, may be associated with a modestly increased risk of nonspine fracture.

المقالة الثانية نشرت في ديسمبر 2006

Long-term proton pump inhibitor therapy and risk of hip fracture.

CONTEXT: Proton pump inhibitors (PPIs) may interfere with calcium absorption through induction of hypochlorhydria but they also may reduce bone resorption through inhibition of osteoclastic vacuolar proton pumps. OBJECTIVE: To determine the association between PPI therapy and risk of hip fracture. DESIGN, SETTING, AND PATIENTS: A nested case-control study was conducted using the General Practice Research Database (1987-2003), which contains information on patients in the United Kingdom. The study cohort consisted of users of PPI therapy and nonusers of acid suppression drugs who were older than 50 years. Cases included all patients with an incident hip fracture. Controls were selected using incidence density sampling, matched for sex, index date, year of birth, and both calendar period and duration of up-to-standard follow-up before the index date. For comparison purposes, a similar nested case-control analysis for histamine 2 receptor antagonists was performed. MAIN OUTCOME MEASURE: The risk of hip fractures associated with PPI use. RESULTS: There were 13,556 hip fracture cases and 135,386 controls. The adjusted odds ratio (AOR) for hip fracture associated with more than 1 year of PPI therapy was 1.44 (95% confidence interval [CI], 1.30-1.59). The risk of hip fracture was significantly increased among patients prescribed long-term high-dose PPIs (AOR, 2.65; 95% CI, 1.80-3.90; P<.001). The strength of the association increased with increasing duration of PPI therapy (AOR for 1 year, 1.22 [95% CI, 1.15-1.30]; 2 years, 1.41 [95% CI, 1.28-1.56]; 3 years, 1.54 [95% CI, 1.37-1.73]; and 4 years, 1.59 [95% CI, 1.39-1.80]; P<.001 for all comparisons). CONCLUSION: Long-term PPI therapy, particularly at high doses, is associated with an increased risk of hip fracture.

المقالة الثالثة نشرت في اغسطس 2006

Proton pump inhibitors, histamine H2 receptor antagonists, and other antacid medications and the risk of fracture.

We studied the effect of proton pump inhibitors, histamine H(2) receptor antagonists, and other types of antacid drugs on fracture risk. All cases were subjects with any fracture sustained during the year 2000 (n = 124,655). For each case, three controls (n = 373,962) matched on age and gender were randomly drawn from the background population. The primary exposure variables were use of proton pump inhibitors, histamine H(2) antagonists, and other antacid drugs. Adjustments were made for several confounders, including diagnosis of an ulcer, nonsteroidal anti-inflammatory drug use, use of histamine H(1) antagonists, stomach resection, previous fracture, and use of corticosteroids. The effect of dose was examined by stratifying for cumulated dose (defined daily dose). Use of proton pump inhibitors was associated with an increase in fracture risk for use within the last year [odds ratio (OR) = 1.18, 95% confidence interval (CI) 1.12-1.43 for overall fracture risk; OR = 1.45, 95% CI 1.28-1.65 for hip fractures; and OR = 1.60, 95% CI 1.25-2.04 for spine fractures). Histamine H(2) antagonists were associated with a decreased fracture risk if they had been used within the last year (OR = 0.88, 95% CI 0.82-0.95 for any fracture, OR = 0.69, 95% CI 0.57-0.84 for hip fractures). Other antacids were not associated with overall fracture risk but were associated with hip and spine fractures. Proton pump inhibitors appeared to be associated with a limited increase in fracture risk, in contrast to histamine H( 2 ) antagonists, which seemed to be associated with a small decrease in fracture risk. In all cases, the changes in risk estimates were small and the clinical significance was limited.

المقالة الرابعة نشرت في ماي 1997 ... ليست عن الموضوع بشكل عام لكن ذكر فيها مضادات الحموضة

Risk factors for hip fracture in men. Hip Fracture Study Group.

To identify risk factors for hip fracture in men, the authors conducted a case-control study involving 20 hospitals in Philadelphia, Pennsylvania, and 14 hospitals in Kaiser Permanente Medical Care Program of northern California. The 356 enrolled men had been admitted with a radiologically confirmed first hip fracture. The 402 control men either were from the Philadelphia area or were members of Kaiser Permanente and were frequency matched to the cases by age and ZIP code or telephone exchange. Information on potential risk factors was obtained through personal interviews. Men in the lowest quintile of body mass had a greatly increased risk of hip fracture compared with men in the heaviest quintile (odds ratio (OR) 3.8, 95% confidence interval (CI) 2.3-6.4). Premorbid lower limb dysfunction was associated with increased risks for hip fracture (OR 3.4, 95% CI 2.1-5.4). Increased risks were also observed with the use of cimetidine (OR 2.5, 95% CI 1.4-4.6) and psychotropic drugs (OR 2.2, 95% CI 1.4-3.3). Smoking cigarettes or a pipe increased the risk of hip fracture, and this association was independent of body mass. Finally, previous physical activity was markedly protective. Factors thought to affect bone density as well as factors identified as risk factors for falls appear to be important determinants of the risk of hip fracture in men. Physical activity may be a particularly promising preventive measure for men. Additional studies of the use of cimetidine on osteoporosis and osteoporotic fractures are indicated.

nehad

أظهرت دراسة حديثة أن مغلقات مضخات البروتون (يقلل من إنتاج الحامض بتثبيط عمل الإنزيم الذي ينتج الحامض والموجود في جدار المعدة، ومغلقات مستقبلات الهيستامين، والتي تستعمل لعلاج الارتداد المعوي المريئي يمكن أن تساهم في نقص كثافة العظام، فهذه الأدوية تتداخل مع طريقة الجسم في امتصاص الكالسيوم، والذي يؤثر بالتالي على قوة العظام وتجعلها أكثر عرضة للكسور.

وقد وجدت الدراسة أن الأشخاص الذين يأخذون مغلقات مضخات البروتون (مثل عقار اومبرازول)، أو مغلقات مستقبلات الهيستامين مرة واحدة يوميا ولمدة سنة أو أكثر، زاد لديهم خطر التعرض للكسور، لكن الخطر كان اكبر بالنسبة للأشخاص الذين يأخذون جرعتين يوميا من مغلقات مضخات البروتون يوميا، لمعالجة الارتداد المعوي المريئي لديهم.

ومعظم الأشخاص يأخذون علاج الارتداد المعوي المريئي مرة واحدة يوميا، ومع أن هناك خطورة متزايدة إلا أنها بسيطة، وإذا كنت تخشى من زيادة خطر تعرضك للكسور، فاستشر طبيبك فيما إذا كان علاج الارتداد المعوي المريئي يؤثر على امتصاص الكالسيوم، وفي هذه الحالة ستفاضل مع طبيبك بين الخطر البسيط بحدوث كسور نتيجة استخدام العلاج، وبين فائدة هذا العلاج لك، ويمكن معالجة الارتداد المعوي المريئي بمضادات الحموضة البسيطة، وتعديل النظام الغذائي، لكن أحيانا يصبح استخدام مغلقات مضخات البروتون، ومغلقات مستقبلات الهيستامين العلاج الوحيد.

فإذا تبين أن استعمال هذه الأدوية هو السبيل الوحيد لعلاج الارتداد المعوي المريئي لديك، فاطلب من طبيبك إعطائك اصغر جرعة ممكنة لمعالجة الأعراض المزعجة، ويحافظ على نسبة خطر منخفضة للإصابة بالكسور.

دكتوربالفطرة

مشكورين دكاترتنا على الايضاح...شكرا لجهودكم

nehad

أهلا دكتور الله يعافيك

د.مفدى زهور عدي

على مايبدو الدراسة التي تمت من واشنطن صحيحة, ربما لأن هذه المجموعة من الأدوية(مثبطات ضخ البروتون) والمستخدمة لعلاج التهاب وقرحة المعدةربما تسبب سوء امتصاص للكالسيوم وبالتالي لنوع من الهشاشة العظمية والقابيلة للتعرض للكسور...نعم يوجد بعض الأدوية التي تسبب ذلك مثل المميعات كالهيبارين وأدوية الصرع, وكذلك بعض المأكولات والمشروبات مثل الشاي الذي يسيء لإمتصاص الكالسيوم..وأعتقد أن هذه المعلومة صحيحة وشكرا لنشرها..

dr.Hazem

اها ..شكراً على الرد و شكراً دكتور نهاد على الإفادة ..

nehad

أسعدني مروركم د0 مفدى

شكرا د0 حازم دائما هدفنا تحقيق الفائدة