تنبيب المعدة Nasogastric Intubation

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2010/04/29 في الجراحة Surgery
تنبيب المعدة




وهو إدخال أنبوب طويل إلى المعدة عن طريق الفم أو الأنف بغية:
1- إفراغها وغسلها.
2- إدخال المواد الغذائية إليها أو مص المفرزات منها.

تنبيب المعدة عن طريق الفم (لإفراغها وغسلها)

الاستطبابات:

1- التسممات الناتجة عن تناول مواد سامة أو مواد دوائية بمقدار كبير.
2- بعض حالات التهاب المعدة المزمنة المترافقة باحتباس وتفسخ المواد الطعامية (التخمة الحادة ).
3- تشنج وانسداد البواب الحاد.
4- قبل العمليات المجراة على المعدة.
يستعمل لذلك أنبوب من المطاط الأحمر اللين طوله متر ونصف ( أنبوب فوشر Faucher), إحدى نهايته على هيئة قمع وفي الثانية ثقبتان وعلى بعد /50/سم من النهاية الأخيرة يوجد خط أسود يدل حين وصوله للفم على أن الأنبوب قد وصل إلى قعر المعدة.

إدخال الأنبوب:

قد يتمكن بعض المرضى من إدخال الأنبوب من تلقاء أنفسهم, وإلا توجب على الطبيب أن يتولى هذا العمل على الشكل التالي:
• يجلس المريض على كرسي وتلف منشفة حول عنقه, وتوضع حول جسمه صدارة من النايلون لتقي ثيابه من الابتلال.
• يحني رأسه إلى الأمام.
• يلبس الطبيب قفازات معقمة.
• يمسك الأنبوب بيده اليمنى كمسك القلم.
• يضع سبابته اليسرى على لسان المريض ويخفضه للأسفل.
• يدفع الأنبوب إلى جانب السبابة حتى يصل إلى البلعوم.
• يحني رأس الأنبوب للأسفل برأس سبابته, وعندئذٍ يشعر المريض بالغثيان إلا أنه يوصى بالبلع.
• ثم يداوم على إدخال الأنبوب حتى يصل إلى المعدة ويعرف ذلك من العلامة المؤشرة على جدار الأنبوب ووصولها إلى قرب الفم, وخروج محتويات المعدة من الأنبوب.
• ولمنع حصول القيء يستحسن تخدير البلعوم موضعياً بالإرذاذ (كزيلوكائين).
• يوضع قمع على نهاية الأنبوب الظاهرة وتصب فيه كمية من الماء تقدر بحوالي /500/ مل في كل مرة إلى المعدة وقبيل أن ينفرغ القمع من محتواه يخفض حالاً أسفل من مستوى المعدة فيعود الماء من المعدة إلى الخروج جارفاً معه محتويات المعدة, وأما الكمية اللازمة لغسل المعدة غسلاً كاملاً فتتراوح ما بين/3-5/ ليترات, ويجب أن يكون الماء المعد للغسل فاتراً.

تنبيب المعدة عن طريق الأنف:

الإستطبابات:

1- لتغذية المضربين عن الطعام والمسبوتين والذين أجريت لهم عملية نشر الفك ,واستئصال اللسان ,أو غير ذلك من العمليات التي تمنع المريض من تناول الطعام عن طريق الفم وبلعها.
2- بغية إفراغ المعدة من محتوياتها بصورة دائمة أو متقطعة كما هي الحال في إنسدادات البواب وفي عواقب الأعمال الجراحية على الأنبوب الهضمي,
3- إطعام المولودين حديثاً خاصة عند المصابين بالعلم ( شفة الأرنب ) وتشوهات شراع الحنك لأنهم لا يستطيعون الرضاعة أبداً.

الأدوات اللازمة:

1- قثطرة أو أنبوب معدي معقم بطول /90/سم من المطاط أو البلاستيك الصلب قليلاً والقابل للانحناء والمجهز بعدة فوهات قرب ذروته الكليلة.
2- قفازات معقمة.
3- غليسرين أو هلام معقم.
4- كاس مملوء بالماء.
5- محقنة معقمة سعة /5-10/ مل.
6- جهاز للمص الدائم أو كيس جمع بول.
7- لاصق طبي.

طريقة العمل:

- تثبيت المريض أو رأسه (حسب حالته) بالاضطجاع أو الجلوس.
- تقوس نهاية القثطرة , تطلى نهايتها بمزلق , تمسك بين الإبهام والسبابة.
- تدخل في إحدى فوهتي الأنف معقبة قاعدة هذه الفوهة حتى تصطدم بالجدار الخلفي للبلعوم ,وهنا يجب دفعها بلطف متجاوزة المنطقة الخطرة وهي الفوهة العلوية للحنجرة مارة عبر المري إلى المعدة, وإذا كان المريض بحالة يقظة يكلف بإجراء حركات بلعيه متواصلة أو شرب الماء مما يساعد على دخول القثطرة دون غثيان أو قيء.
- تثبيت القثطرة باللاصق الطبي على الأنف.
- إعطاء السائل المغذي أو سحب محتوى المعدة.
- ويمكن ترك القثطرة في مكانها لأيام عدة حسب الحاجة.
- عند سحب القثطرة يجب سدها كي لا تسقط بعض القطرات في المجرى الهوائي وتؤدي للسعال الشديد.


العوارض والإختلاطات:

1- الرعاف: وهنا يجب سحب القثطرة وقطع النزف.
2- عدم إمكان إدخال القثطرة في إحدى المنخرين لانحراف شديد في الوترة: وهنا يجرى إدخالها في المنخر الآخر وإلا فعن طريق الفم.
3- توقف القثطرة عند جدار البلعوم الخلفي: وعندها يتم إخراجها وحني رأسها ثم تعاد مرة ثانية.
4- الغثيان الشديد: مما يضطر إلى طلي البلعوم أو إرذاذه بمادة مخدرة لتخفيف حس الغثيان.
5- دخول القثطرة المجرى الهوائي بدلاً من المري : لذا يجب التأكد من مكان القثطرة قبل إفراغ السائل المغذي فيها بملاحظة ما يلي:
- انقطاع صوت المريض أولاً وازرقاق وجهه ثانياً.
- إذا سدت القثطرة ظهرت على المريض أعراض الاختناق.
- إذا وضعت نهاية القثطرة تحت مستوى مائي ظهرت فقاعات منها
- إذا حقن في مجرى القثطرة بضع قطرات من الماء شعر المريض بسعال شديد دل ذلك كله على وجود القثطرة في الرغامى وهنا يجب سحبها وإدخالها في المري ثانية.
6- إنثقاب جدار البلعوم برأس القثطرة: وهو نادر.

التعليقات

  • nehadnehad مشرف منتدى التغذية و الطب البديل
    تم تعديل 2010/04/24
    لقد مررت بهذه المرحلة عنما قمت بعملية المرارة من 17 سنة
    وأناأقرأ الموضوع شعرت وكأني أقوم بها الآن

    موضوع ممكن أن يمر به أ انسان
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/04/24
    ما على قلبك شر حكيم ... بهالحالة تصورتها تماما و لكن حابب اسألك عن تجربتك فيها أنو هل كانت مزعجة أم لا و هل كانت عن طريق الأنف أو عن طريق الفم !!؟
  • nehadnehad مشرف منتدى التغذية و الطب البديل
    تم تعديل 2010/04/24
    كانت عن طريق الأنف وبالطبع أثناء دخول الأنبوب منعكس الاقياء شغال والبلع يخفف من الاحساس بالاقياء ولكن لاينهيه وعندما استقر في المعدة خرج سائل أصفروبكميات استغربها الدكتور وبعد العملية لم أستطع تحملها فنزعوها وتبع ذلك اقياء فأعطوني مضاد اقياء وانتهت هذه المأساة على فكرة العملية كوم والتنبيب كوم ثاني
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/04/24
    هههههههههههههه مزبوط حكيم و على قلبك العافية و هي فعلا مزعجة لكن الها ضرورات
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/04/29
    مشكور دكتور على الموضوع
    حابي اطرح بعض النقاط بحكم عملي فأنا قمت بتطبيق هذا الإجراء للعديد من المرضى وكان معظمهم من المسبوتين وبهيك حالة المريض غير متجاوب أبدا يعني مافي يبلع ولا يتكلم وبهيك المخاطر بتكون أكبر لهيك دكتور برأي إنو لازم إدخال أنبوب أنفي معدي أن يدخل والرأس بوضع فرط بسط حتى نقدر أنه أصبح ضمن البلعوم ثم نضعه بوضعية العطف وذلك أسلم لسولة إنفتاح المجرى
    أما بالنسبة للقفازات العقيمة فالسبيل الهضمي سبيل نظيف غير عقيم وبالتالي مطلوب منا المحافظة على أكبر قدر ممكن من النظافة وليس العقامة
    بالنهاية الإجراء مزعج جدا إنشاالله ماحدا بحتاجو
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/04/29
    الف شكر دكتورة كوثر على الاضافة القيمة .... بصراحة انا بحب النقاش بالمواضيع العلمية لأنو الفائدة بتكون بالنقاش أكتر من الموضوع بحد ذاتو
    دكتورة انا معك مشان موضوع انو السبيل الهضمي نظيف و ليس عقيم لكن القفازات لازم تكون عقيمة لأنو أكيد بتعرفي انو جراثيم المشافي المسببة لما يعرف بأخماج المشافي Nosocomial Infections خطيرة جدا و هي مقاومة للصادات يعني لازم ( قدر الامكان ) تكون القفازات عقيمة

    و في ناحية تانية مشان الانبوب الأنفي المعدي انو ننتبه لكسور أو خلوع الفقرات الرقبية أو قاعدة الجمجمة أو حتى عند الأشخاص المسنين لأن فرط البسط يمكن أن يسبب خلع عند المسنين و أذية للنخاع الشوكي و هذه حالات مشاهدة و خاصة عند محاولات أطباء التخدير " مع كامل احترامي لعملهم و جهدهم " التنبيب سواء أنفي معدي أو تنبيب رغامي

    يا ريت دكتورة كوثر لو في ملاحظة على كلامي ما تحرميني منها على اعتبار حضرتك خبيرة أو عندك خبرة عملية أكتر مني ...... و شكرا مسبقا
  • كوثر كيوانكوثر كيوان عضو مميز
    تم تعديل 2010/04/29
    أكيد دكتور الحفاظ على أقل درجة من العدوى شئ مهم جدا لكن قصدت من كلامي آلا يفهم القارئ ضرورة الحفاظ على العقامة مثل العمل الجراحي او وضع قثطرة بولية مثلا
    أما بالنسبة للوضعية فبإمكانك المحافظة على الوضعية بوضع المريض إلى جانب السرير دون أن يوجد شئ تحت الرأس
    وبإعتقادي أن الحركة اللطيفة والمشروطة لن تسبب الأذى وصدقني دكتور إذا لم تحافظ على وضعية فرط البسط حتى يمر الأنبوب إلى البلعوم فكثيرا ماستصادف خروج الأنبوب من الفم أو دخوله للقصبات الهوائية
    مع ألف شكر لك
  • Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
    تم تعديل 2010/04/29
    انا فهمت قصدك دكتورة كوثر و أكيد الحركة اللطيفة لن تسبب شيء و أنا معك مشان موضوع فرط البسط و خروج الانبوب من الفم أو التفافه في البلعوم ... و معك بموضوع النظافة و العقامة و انا فهمان شو قصدك لكن حبيت وضح للاعضاء الكرام