المرخيات العضلية

the-aspirantthe-aspirant المشرف العام
تم تعديل 2010/04/24 في أدوية Drugs
مرخيات العضلات ومثبطات الكولين استراز
تصنف مرخيات العضلات المستعملة في الجراحة طبقاً لطريقة عملها كأدوية إحصار عصبي عضلي مزيلة أو غير مزيلة للاستقطاب. ويسمح استعمالها بإجراء جراحة للبطن تحت تخدير خفيف. ويجب عدم إعطائها إلا بعد التأكد من أن التخدير العام قد تم ويجب معاونة التهوية ميكانيكياً حتى يتم إبطالها تماماً.
سوكساميثونيوم هو مرخي العضلات مزيل الاستقطاب الوحيد الذي يستعمل على نطاق واسع. فهو ينتج شللاً سريعاً وكاملاً يستمر فترة قصيرة جداً في أغلب المرضى وله قيمة خاصة في تنظير الحنجرة والتنبيب. وإذا طالت مدة الشلل، يجب معاونة التهوية حتى يتم استعادة وظيفة العضلات بشكل كامل. والسوكساميثونيوم ينتج عادة المرحلة الأولى (مزيلة للاستقطاب) من الإحصار العصبي العضلي. وبعد استعمال جرعات كبيرة أو الاستعمال لفترة طويلة، تتحول طبيعة الإحصار إلى المرحلة الثانية (غير مزيلة للاستقطاب) من الإحصار؛ وإحصار المرحلة الثانية هذا (يعرف أيضاً بالإحصار المزدوج) يصحبه إحصار عصبي وعضلي ممتد وانقطاع النفس.
ألكورونيوم هو مرخي عضلات غير مزيل للاستقطاب له فترة عمل حوالي 30 دقيقة. ويمكن عكس تأثيراته بسرعة بعد الجراحة باستعمال نيوستيغمين مضاد للكولينستيراز، بشرط أن يعطى أتروبين لمنع النشاط المفرط للجهاز العصبي المستقل. أما فيكورونيوم، وهو مرخي عضلات غير مزيل للاستقطاب، حديث نسبياً ومرتفع الثمن، فله فترة عمل أقصر (20-30 دقيقة)؛ ويسبب القليل جداً من التأثيرات الضائرة للجهاز القلبي الوعائي.
إعتكاس الإحصار. تستعمل مثبطات الكولينستراز مثل نيوستيغمين في نهاية العملية لعكس شلل العضلات الذي أنتجته أدوية الإحصار غير المزيلة للاستقطاب، مثل ألكورونيوم وفيكورونيوم. ويجب عدم استعمال نيوستيغمين مع أدوية الإحصار المزيلة للاستقطاب، مثل سوكساميثونيوم، لأن نيوستيغمين سيطيل أمد شلل العضلات. ويستعمل نيوستيغمين أيضاً لمعالجة الاحتباس البولي غير الإنسدادي الذي يعقب العمليات.
ولاستعمال مثبطات الكولينستراز في وهن العضلات الوبيل.
مرخيات العضلات
كلوريد الألكورونيوم Alcuronium chloride
ألكورونيوم ممثل لمرخي عضلات غير مزيل للاستقطاب. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
حقن (محلول للحقن) كلوريد ألكورونيوم 5 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولة 2 ميلي لتر
الاستعمالات: إرخاء العضلات أثناء الجراحة
موانع الاستعمال: قصور تنفسي أو مرض رئوي؛ المرضى المصابين بجفاف أو مرض وخيم؛ وهن عضلي وبيل أو اضطرابات عصبية عضلية أخرى
الاحتياطات: الاختلال الكلوي أو الكبدي ؛ احتمال زيادة الجرعة في المريض المصاب بحروق؛ اضطرابات الكهارل؛ احتمال خفض الجرعة في الحماض التنفسي أو نقص بوتاسيوم الدم؛ تاريخ ربو.
تقدير الجرعات:
إرخاء العضلات، عن طريق الحقن في الوريد، البالغ بدئياً 200-250 ميكروغرام لكل كيلوغرام، ثم 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام كما هو مطلوب للمداومة؛ الطفل بدئياً 125-200 ميلي غرام لكل كيلوغرام، ثم 50 ميلي غرام لكل كيلوغرام للمداومة.
التأثيرات الضائرة: إطلاق الهستامين، يسبب تفاعلات أرجية مثل تأثيرات انتبار ووهيج في موضع الحقن، بيغ، وتشنج قصبي (حدثت حالات تفاعلات شبه تأقية)؛ نقص عابر في ضغط الدم، زيادة طفيفة في سرعة القلب أو انخفاض سرعة النبض
بروميد الفيكورونيوم Vecuronium bromideفيكورونيوم مرخي عضلي تكميلي غير مزيل للاستقطاب
حقن (مسحوق لمحلول الحقن)، كلوريد فيكورونيوم، فيال 10 ميلي غرام
الاستعمالات: إرخاء العضلات أثناء الجراحة
موانع الاستعمال: خمود تنفسي أو مرض رئوي؛ المرضى المصابين بجفاف أو مرض وخيم؛ وهن عضلي وبيل أو اضطرابات عصبية عضلية أخرى
الاحتياطات: الاختلال الكلوي ؛ الاختلال الكبدي، احتمال زيادة الجرعة في المريض المصاب بحروق؛ اضطرابات الكهارل؛ احتمال خفض الجرعة في الحماض التنفسي أو نقص بوتاسيوم الدم؛ تاريخ ربو؛ بدانة مفرطة (مداومة مسلك هوائي كاف ودعم التهوية).
تقدير الجرعات:
تنبيب، عن طريق الحقن في الوريد، البالغ والطفل أكثر من 5 أشهر، 80-100 ميكروغرام لكل كيلوغرام؛ مداومة الإرخاء 20-30 ميكروغرام لكل كيلوغرام؛ الطفل أقل من 4 أشهر، بدئياً 10-20 ميكروغرام لكل كيلوغرام، يتبعه زيادات طبقاً للاستجابة
إرخاء العضلات، بالتسريب في الوريد، البالغ، بلعة بدئية 40-100 ميكروغرام لكل كيلوغرام ثم 0.8-1.4 ميكروغرام لكل كيلوغرام في الدقيقة
التأثيرات الضائرة: إطلاق قليل للهستامين (ونادراً تحدث تفاعلات فرط أرجية تشمل تشنج قصبي، نقص ضغط الدم، إسراع القلب، وذمة، حمامي، حكة
كلوريد سوكساميثونيوم Suxamethonium chlorideحقن (محلول للحقن) كلوريد سوكساميثونيوم 50 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولة 2 ميلي لتر
حقن (مسحوق لمحلول الحقن) كلوريد سوكساميثونيوم
ملاحظة: يوصى باستعمال تركيبة المسحوق؛ السائل يتطلب تخزين في ثلاجة
الاستعمالات: شلل عضلي لفترة قصيرة خلال تنبيب داخل الرغامي، والتنظير الداخلي والمعالجة بالتخليج الكهربي
موانع الاستعمال: عدم القدرة على الاحتفاظ بمسار هوائي غير مسدود؛ تاريخ شخصي أو أسري للإصابة بفرط الحرارة الخبيث؛ الأمراض العصبية التي تشمل هزال حاد لعضلة كبيرة، عدم الحركة لفترة طويلة (خطر فرط بوتاسيوم الدم)؛ تاريخ شخصي أو أسري للإصابة بمرض تأثر عضلي خلقي، أو حثل دوشين العضلي؛ الوهن العضلي الوبيل؛ الزرق، جراحة العين؛ مرض الكبد؛ حروق؛ انخفاض نشاط كولينستيراز البلازما (ويشمل مرض كبدي وخيم)؛ فرط بوتاسيوم الدم
الاحتياطات: تسمم بالديجيتالس أو دجتلة حديثة؛ مرض قلبي أو تنفسي أو عضلي عصبي؛ شلل سفلي، إصابة أو رضح وخيم بالحبل النخاعي؛ إنتان وخيم (خطر فرط بوتاسيوم الدم)؛ ضيق تنفسي لفترة طويلة مع الحقن المتكرر (يفضل التسريب للإجراءات الجراحية الطويلة)؛ اختلال كبدي ؛ اختلال كلوي.
تقدير الجرعات:
إرخاء العضلات، عن طريق الحقن العضلي، الرضيع يصل إلى 4-5 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ الطفل يصل إلى 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ حد أقصى 150 ميلي غرام
إرخاء العضلات، عن طريق الحقن في الوريد، البالغ والطفل 1 ميلي غرام لكل كيلوغرام، يتبعه عند الضرورة جرع تكميلية 0.5-1 ميلي غرام لكل كيلوغرام على فترات 5-10 دقائق؛ الرضيع 2 ميلي غرام لكل كيلوغرام
إرخاء العضلات (إجراءات طويلة المدى)، بالتسريب في الوريد، البالغ 2.5-4 ميلي غرام في الدقيقة بمحلول يحتوي على 1-2 ميلي غرام في الميلي لتر؛ حد أقصى 500 ميلي غرام في الساعة؛ الطفل اخفض معدل التسريب طبقاً لوزن الجسم
التأثيرات الضائرة: ألم بالعضلات بعد العملية، وبخاصة في المرضى الجوالين بعد العملية، وأكثر شيوعاً في الإناث؛ بيلة ميوغلوبينية؛ وجود ميوغلوبين في الدم؛ ضيق تنفس طويل المدى؛ ارتفاع الضغط داخل المقلة؛ فرط بوتاسيوم الدم؛ بطء القلب، نقص ضغط الدم، اضطرابات النظم، وبخاصة مع الهالوثان (ولكن مع تكرار الجرعات إسراع القلب، فرط ضغط الدم)؛ زيادة الإفراز اللعابي والقصبي والمعدي؛ ارتفاع عابر في الضغط داخل المعدة؛ تفاعلات فرط الحساسية وتشمل بيغ وطفح وشرى، تشنج قصبي، وصدمة (أكثر شيوعاً في النساء، وفي تاريخ الإصابة بأرج أو مرضى الربو)؛ ونادراً فرط الحرارة الخبيث (مميت في الأغلب)
مثبطات الكولينستيراز
ميتيل سلفات النيوستيغمين Neostigmine metilsulfate
حقن (محلول للحقن) ميتيل سلفات النيوستيغمين 500 ميكروغرام في الميلي لتر، أمبولة 1 ميلي لتر؛ 2.5 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولة 1 ميلي لتر
الاستعمالات: مفعول مضاد لمرخيات العضلات غير مزيلة الاستقطاب التي تعطي خلال الجراحة؛ احتباس بولي غير انسدادي بعد العملية؛ وهن عضلي وبيل.
موانع الاستعمال: جراحة حديثة على الأمعاء أو المثانة؛ انسداد ميكانيكي في الأمعاء أو السبيل البولي، بعد سوكساميثونيوم؛ التهاب رئوي؛ التهاب صفاقي
الاحتياطات: الربو؛ عداوى السبيل البولي؛ مرض قلبي وعائي، ويشمل اضطرابات النظم (وبخاصة بطء القلب أو إحصار أذيني بطيني)؛ غلبة المبهم؛ نقص ضغط الدم؛ قرحة هضمية؛ صرع؛ باركنسونية؛ فرط الدرقية، تجنب قبل وقف إعطاء هالوثان؛ مداومة تهوية كافية (الحماض التنفسي يؤهب لاضطرابات النظم)؛ اختلال كلوي .
تقدير الجرعات:
عكس الإحصار غير المزيل للاستقطاب، عن طريق الحقن في الوريد على مدى دقيقة، البالغ 2.5 ميلي غرام، يتبعه عند الضرورة جرعات مكملة من 500 ميكروغرام بحد أقصى لإجمالي الجرعات 5 ميلي غرام؛ الطفل 40 ميكروغرام لكل كيلوغرام (معايرة باستعمال منبه لعصب محيطي)
ملاحظة: لخفض التأثيرات المسكارينية تعطى سلفات الأتروبين بالحقن الوريدي (البالغ 0.6-1.2 ميلي غرام، الطفل 20 ميكروغرام لكل كيلوغرام) مع نيوستيغمين أو قبله
احتباس بولي بعد العملية، عن طريق الحقن تحت الجلد أو الحقن العضلي، البالغ 500 ميكروغرام (استعمال القثطرة مطلوب إذا لم يتبول خلال ساعة واحدة)
التأثيرات الضائرة: زيادة الإفراز اللعابي والقصبي، غثيان وقئ، تمعجات بالبطن، إسهال؛ تفاعلات أرجية، نقص ضغط الدم

التعليقات

  • nehadnehad مشرف منتدى التغذية و الطب البديل
    تم تعديل 2010/04/24
    شكرا بارك الله بجهودك
  • dr.Hazemdr.Hazem مدير عام
    تم تعديل 2010/04/24
    الله يعطيك العافية على الموضوع المميز ..