الشذوذات العظمية المعيقة لتركيب الجهاز الكامل

dr.Ali

1- مناطق التثبيت السنخية و الغوؤرات
الغؤورات تكون غير مرغوب بها عندما تتداخل و تؤثر على خط ادخال الجهاز لكن ليس كل الغؤورات التي تؤثر على خط ادخال الجهاز بحاجة الى ازالة كالغؤورات الصغيرة الممتدة من قمة الإرتفاع السنخي إلى الحافة المحيطية و الغؤورات أو مناطق التثبيت الموجود على الحافة الدهليزية الامامية للإرتفاع السنخي لانها هامة لثبات و إستقرار الجهاز و هي عرضة للامتصاص السريع)
الغؤورات في المناطق الأمامية و الخلفية التي تتداخل مع خط ادخال الجهاز يجب أن تزال أو تنقص وإذا وجد كلا الغؤور الأمامي و الخلفي فيفضل ازالة الغوؤرالخلفي إذا وجد غؤور ثنائي الجانب في منطقة الحدبات الفكية يحافظ على أحد الجانبين سليما و يزال الجانب الأخر

2- الحافة السنخية الحادة الشائكة
الإرتفاعات السنخية الحادة و النتوؤات تترافق مع عدم ارتياح مع الجهاز
وصف العالم ماير ثلاثة أنواع للحواف السنخية الحادة : السن المنشاري، شكل موس الحلاقة(ماكينة الحلاقة)، شكل نتوؤات شائكة منفصلة متفردة
الحل المحافظ بعمل أجهزة جديدة باستخدام تقنية الطبعة ذات ضغط انتقائي + تصغير عرض السطح الإطباقي مع امتداد أعظمي لقاعدة الجهاز+ تطبيق مبطنات طرية لانقاص الجهد الاطباقي فوق المنطقة المتأثرة + عمل ريليف في باطن الجهاز في تلك المنطقة
الحل الجراحي بتشذيب و تدوير العظم و يعالج الجهاز الموجود بمواد مبطنة لتأمين الراحة و الشفاء السريع

3- الخط المنحرف الباطن و الضرسي اللامي البارز
كلا هذين الخطين يصبح ناتئ او بارز عندما يحدث الإمتصاص الشديد في الفك السفلي ويمكن أن يتداخل ويؤثر على امتداد و ثبات الجهاز بمنطقة الميزاب اللساني السنخي، السمحاق المغطى لهذه البنى عامة يكون رقيق وعرضة للتخريش والتقرح المزمن
بشكل عام ينبغي إجراء التسوية الجراحية للخط المنحرف الباطن و الضرسي
اللامي مع الطعوم العظمية و فصل الالياف الخلفية العضلية في إحدى الحالات التالية :
عندما يصبح السمحاق المخاطي مرضوضا بشكل متكرر، في حالة الفك السفلي شديد الامتصاص السنخي حيث الختم الحفافي المحسن يكون ضروري و هام جدا من أجل الثبات،
لتأمبن أكبر امتداد لجناح الجهازلزيادة ثبات و استقرار الجهاز

4- التداخل العظمي للحدبات الفكية
معظم التداخلات العمودية للحدبات الفكية تكون حالات نسج رخوة و نادرا ما تكون عظمية بالمقابل فإن الضخامات الجانبية غالبا عظمية في طبيعتها و تحتاج الى إنقاص جراحي
تداخل الحدبات الفكية ناتج عن البزوغ الزائد للاسنان حيث لا توجد اسنان سفلية مقابلة فبعد قلع الأسنان المتطاولة زائدة البزوغ يبقى الإرتفاع السنخي مشكلا تداخلا
التسوية الجراحية تتضمن تحديد الكمية العظمية المطلوب ازالتها بالضبط ضمن حدود ارتفاع المستوى الاطباقي و مكان الجيب الفكي يجب إنقاص الحدبات الفكية النامية المتضخمة التي تتداخل مع حركة الفك السفلي لتأمين مسافة للجناح في منطقة الوسادة خلف الرحوية

5- الأعران العظمية
هي عبارة عن نتوؤات عظمية بطيئة النمو سليمة في الفكين العلوي و السفلي تصل إلى حجم أعظمي بالعقد الثالث من العمر ومجهولة السبب نسيجيا تتشكل من عظم صفيحي قشري ( أعران قبة الحنك و أعران الفك السفلي

أعران قبة الحنك
تمثل نمو زائد متأخر للحافة المتوسطة لكلا النتوئين الحنكيين للعظم الفكي العلوي و التي تمتد حتى سن البلوغ و تتوقف في آخر العشرينات

الاعران الصغيرة يمكن ابقاؤها و يعمل ريليف في باطن الجهاز ليمنع تأثير نقطة الارتكاز و هنا يجب تأمين سماكة أكريلية على منطقة العرن منعا من حدوث انثقاب مستقبلي في الجهاز
الاعران الكبيرة يجب ازالتها عندما تكون كبيرة جدا بحيث تؤثر على النطق، ممتدة للخلف كثيرا بحيث تؤثرسلبيا على ختم حواف الجهاز الخلفية، عندما يصبح استقرار الجهاز مشكلة معندة بسبب تأثير ارتكاز العرن على الجهاز حيث يحدث امتصاص الإرتفاع السنخي بينما عظم العرن لا يمتص و يبقى على وضعه و ينتج عنه عدم استقرار قاعدة الجهاز عدم ثبات الجهاز المستمر مترافقا مع القوى الاطباقية يمكن أن يكون سببا لكسر الجهاز على الخط المتوسط

يجب استخدام واقية جراحة لتجنب حصول ورم دموي أو نكس العرن المزال يحدث الشفاء خلال 4-6 أسابيع بعد ذلك يتم أخذ الطبعة لجهاز جديد

أعران الفك السفلي
تحدث عادة ثنائية الجانب وتتواجد على السطح اللساني للفك السفلي في منطقة الضواحك و الأنياب، تسبب عادة نقص ختم حواف الجهاز السفلي يكون الغشاء المخاطي المغطي للعرن غالبا رقيقا و عرضة للتخريش المزمن من قاعدة الجهاز لان الجهاز السفلي يتحرك اكثر من الجهازالعلوي خلال المضغ و البلع و لهذه الأسباب فان معظم أعران الفك السفلي يجب ازالتها قبل صنع الجهاز

على الرغم من ان الصفيحة الجراحية ليست ضرورية عموما فورا بعد الازالة الجراحية، فانه يجب تغطية المنطقة لاحقا بالجهازلمنع نكس العرن