قلع الجذور

dr.Alidr.Ali مدير عام
القاعدة الأساسية: لا يجوز قلع أي جذر دون صورة شعاعية.
1- ما هي ردود فعل الفك واللثة حول الجذر الذي أصبح جسماً غريباً وفي معظم الحالات لم يعد هناك لب حي في الجذر.
2- هل يمكن أن نستفيد من بعض الجذور بوضع وتد معدني وتاج فالصورة الشعاعية تفيد بتحديد حالة الجذر.
3- يجب أن نصنف حالات الجذور سواءاً كانت في الفك العلوي أو الفك السفلي وسواءاً كانت جذور أرحاء أو جذور قواطع ويجب أن نميز الحالات التي توجد فيها ارتفاع عن مستوى اللثة وتلك الحالات الغائرة بالسنخ.

أولاً: الفك العلوي
1- حالة الجذور الوحيدة والتي يطفو جزء منها فوق الحافة السنخية:
التخدير: لا يختلف عن التخدير العادي، وأيضاً نقطع الرباط بالطريقة المعتادة.
القلع:
أولاً: نستخدم كلابة القاطع العلوية وندفع الكلابة أبعد ما يمكن إلى الأسفل بعد إدخال فكي الكلابة تحت الحاشية اللثوية مع حركة فتل حول الجذر وأحياناً تكون حركة الفتل كافية لقلع الجذر ولا ضير من إجراء حركات قلقلة دهليزية ولسانية.
ثانياً: إذا لم تنجح الطريقة السابقة نستخدم كلابة الجذور العلوية (كلابة أدق).
ثالثاً: إذا لم تنجح نلجأ إلى الرافعة العلوية /رافعة باين/ ولكن لها مكان محدد تطبق فيه وهي تستخدم في مناطق حول الجذر (السن) تدعى: بالزوايا الذهبية وهي:
الأنسية الدهيلزية ـ الأنسية الحنكية ـ وحشية دهليزية ـ وحشية حنكية.
كيف يتم إدخال الرافعة:
توجه الرافعة نحو الزاوية "الأنسية الدهليزية" توجه من الأنسي إلى الوحشي ومن الدهليزي إلى اللساني ومن الأسفل إلى الأعلى. وهناك زاوية مركبة توضع فيها الرافعة ومقدارها (35ْ):
1- مع المحور الطولي للجذر.
2- مع الارتفاع السنخي المحيط بالجذر.
تدفع الرافعة في المسافة الرباطية بين السن والعظم السنخي بمقدار /2ملم/ ثم نعود ونجعلها موازية للمحور الطولي للجذر، وندفعها باتجاه الذروة مع حركات يمين ـ يسار.
الرافعة تحاول أن تنفذ بين العظم السنخي والجذر فتعمل على إخراج الجذر.
إذا لم تنجح نجرب الزاوية "الوحشية الدهليزية"، توجه الرافعة من الوحشي إلى الأنسي وبنفس الطريقة السابقة.
إذا أردنا استخدام "زاوية حنكية" سواءاً كانت أنسية أو وحشية، نوجه الرافعة من الحنكي إلى الدهليزي.... ومن الوحشي إلى الأنسي ومن الأسفل إلى الأعلى.
إذا لم تنجح الطرق السابقة جميعها... نلجأ إلى الطرق الجراحية، وهي تستخدم لجميع الجذور البارزة أو الغائرة.
نجري شقاً حول الأعناق بمقدار سن أو سنين ثم نصعد به نحو الأعلى والأمام حتى نصل إلى عمق الميزاب الدهليزي وبشكل زاوية منفرجة، ثم نقوم ببرد العظم السنخي حول الجذر من الناحية الدهيلزية، ثم نحاول استخراج الجذر بالكلابات أو الروافع.
في الحالات التي يحدث بها التصاق سني ـ سنخي (يغيب الرباط ويلتحم الجذر مع السنخ). قد نحتاج لبرد كامل الجذر. بعد القلع نعيد الشريحة إلى مكانها ونجري خياطة.
2- الضواحك العلوية:
هنا يوجد مشكلة وهي وجود جذرين "فقد يكونان ملتحمين أو منفصلين" فيجب الاستقصاء عنها بالتصوير الشعاعي بسبب علاقة هذه الجذور مع الجيب الفكي.
الحل الأول: كلابة الضواحك العلوية /لا يجوز فتل الضواحك العلوية/.
الحل الثاني: كلابة الجذور العلوية، إذا كان الجذرين ملتحمين بقسم كبير نعاملهما معاملة جذر واحد. إذا كان الجذران منفصلان من عند العنق، نفصل الجذران ونقلع الجذر الدهليزي لوحده والجذر الحنكي لوحده، وعلى هذان الجذران تطبق كل الطرق السابقة ونبدأ بالجذر الدهليزي ثم الحنكي.
عند قلع الجذر الدهليزي يقلع بأحد الطرق السابقة.
عند قلع الجذر الحنكي يدخل أحد فكي الكلابة في الغؤور الناجم عن قلع الجذر الدهليزي والفك الثاني تحت الغشاء المخاطي للجذر الحنكي.
يجب الانتباه للجيب الفكي فقد ينثقب ويحدث نزف إذا دخلت السنابل الجراحية فيه أو قد نرى نسيج صدفي هو الغشاء المخاطي للجيب الفكي.
إذا كان الجذران ملتحمان فعملية فصل الجذور غير ناجحة على الإطلاق.
3- جذور الأرحاء:
لها ثلاثة جذور /جذر حنكي + جذران دهليزيان أنسي + وحشي/.. غالباً ما يكون الجذر الأنسي ملتصق مع الجذر الحنكي لذلك فعملية الفصل تتم بين الجذرين الدهليزيين.
لا يجوز مطلقاً استخدام كلابة الجذور العلوية، بل نلجأ إلى فصل الجذور مباشرة.
س: كيف نفصل الجذور:
1- بالسنابل التوربينية بإجراء أخدود دهليزي حنكي يقطع التاج إلى قسمين.
2- بالميكروتور أو السنابل السنية أو الجراحية.
3- بوساطة الرافعة العلوية: التي ندخلها تحت الحاشية اللثوية، أسفل مفترق الجذور ونحركها يمين ويسار بعملية هرس للعظم السنخي المتواجد أسفل مفترق الجذور... ولكن يجب الانتباه عند انتهاء الهرس من ثقب قبة الحنك.
في لحظة ما وبحركة فتل نلاحظ صوت طقطقة وهي انفصال الجذور.
4- بوساطة قاطع الرباط العلوي: يمكن أن يفصل الجذور وبنفس الطريقة السابقة.
نحاول استخراج الجذر الذي انفصل لوحده (الدهليزي)... ونقلعه بوساطة كلابة الجذور أو بطريقة الزوايا الذهبية أو بوساطة الرافعة العلوية (الوجه المقعر باتجاه الجذر والوجه المحدب باتجاه السن السليم المجاور) نحاول فتل الرافعة بعد حشرها فيخرج الجذر الدهليزي... والمفتاح قلع الجذر الأول.
بعد ذلك نقلع الجذران المتبقيان بالكلابة أو بالرافعة ويتم إدخال الكلابة في الفراغ السنخي الناتج عن قلع الجذر أو بوساطة الرافعة العلوية ونحاول أن نميل الجذر المتبقي نحو السنخ الفارغ الناتج عن قلع الجذر.

ثانياً: الفك السفلي
1- القواطع السفلية:
يجب الانتباه إلى ما يلي:
- لا يوجد زوايا ذهبية في الفك السفلي.
- الرافعة السفلية (رافعة كراير) لا يوجد لها مكان ولا فائدة فلا تستخدم في قلع الجذور الوحيدة وبالتالي لا يوجد سوى كلابة القواطع السفلية + كلابة الجذور السفلية.
- يمكن استخدام الرافعة العلوية: ولكن ليس بطريقة الزوايا الذهبية ولكن بحشر الرافعة بين السنين (الوجه المقعر باتجاه الجذر والوجه المحدب باتجاه الجذر المجاور السليم).
- في حالة فشل الطرق السابقة نلجأ إلى القلع الجراحي بعمل شريحة حول أعناق الأسنان، ترفع هذه الشريحة ونضع مبعد ونبرد العظم حول الجذر ونكشف جزء منها ثم نلتقطها إما بالكلابات العادية أو كلابة الجذور السفلية.
- قبل اللجوء إلى العمل الجراحي يمكن أن نقوم بحفر ثقوب على الجذر وفي هذه الحالة يمكن استخدام الرافعة العلوية.
2- الضواحك السفلية:
نادراً ما يكون لها جذرين ما عدا الضاحك الثاني ويطبق عليها ما يطبق على الأسنان وحيدة الجذر.
3- الأرحاء السفلية:
نلجأ مباشرة إلى عملية فصل الجذور، في حال تهدم التاج نحاول مسكه بالكلابة فإذا انكسر تنفصل الجذور ويصبح القلع أسهل.
يمكن أن نفصل بوساطة قاطع الرباط أو الرافعة بعد تسليخ الحافة اللثوية نحشر بشكل شبه عمودي أعلى الجذر بمقدار /2/ملم. نحاول أن نهرس العظم ونؤمن مدخل لرأس الرافعة أو قاطع الرباط فتحدث فجوة ويدخل جزء من الرأس العامل فيها وبحركة فتل يمين ـ يسار نسمع صوت دليل انفصال الجذور.
بعد فصل الجذور نستخدم كلابة الجذور السفلية، ثم يأتي دور الرافعة السفلية التي توضع في التجويف الفارغ مكان الجذر المقلوع ونفتل الرافعة، وهذا المكان هو الوحيد الذي تستخدم فيه الرافعة السفلية.

الأسنان الغائرة
يمكن استخدام كلابات الجذور (من قبل الممارسين) بشرط أن نسلخ اللثة من الدهليزي واللساني ونطبق ضغط على جزء من العظم السنخي.
أ- الفك العلوي:
1- القواطع (أسنان وحيدة الجذر)، نستخدم الرافعة العلوية (رافعة باين) في الزوايا الذهبية.
لكن: في الزاوية الأنسية الدهليزية... من الوحشي إلى الأنسي. ومن الدهليزي إلى الحنكي ومن الأسفل إلى الأعلى. والزاوية المركبة (35).
- الطرق الجراحية نفسها تماماً.
2- الضواحك والأرحاء: نلجأ إلى فصل الجذور ثم قلعها.
ب- الفك السفلي:
1- القواطع: تقلع بكلابة الجذور أو الرافعة العلوية أو بالطرق الجراحية.
أحياناً تسمح لنا بإدخال أدوات لإخراج الجذور.. قد نستخدم هذه الطريقة في الفك العلوي.
الطرق الجراحية في الفك السفلي لا تختلف عن الفك العلوي، والجذور السفلية للأرحاء لا تختلف في قلعها عن الجذور البارزة عن الحافة اللثوية.

قلع ذروة الأسنان المتبقية
1- باستخدام مبرد أو إبرة شائكة وذلك ناجع في 5% من الحالات.
2- يمكن استخدام لولب موريسون ونحاول إدخاله في الجذر.
3- يمكن أن نأخذ رأس المسبر 17 ونجعل رأس المسبر يتعشق مع الجذر.
4- يمكن استخدام الرافعة العلوية (رافعة بارم).
5- يمكن توسيع المسافة بين العظم السنخي والذروة ونطبق الرافعة العلوية أو المسبر.
6- يمكن أن نصل إلى العمل الجراحي: نعمل شريحة ونقدر ارتفاع منطقة الذروة على الصورة الشعاعية.
تقاس المسافة بين الحافة السنخية والذروة ويمكن أن نجري ثقب وبوساطة أداة ما نخرج الجذر.
7- بوساطة الإزميل: بإجراء ضربة عند ذروة السن فتخرج الذروة وهذا ممكن فقط في حالة الناب حيث سنخه الدهليزي مقبب بشكل مميز.

التعليقات

  • hadihadi عضو جديد
    تم تعديل 2010/04/24
    شكرا عالموضوع القيم يا زميل بس بعتقد انو لكل طبيب طريقة بيرتاح فيها اثناء القلع وهاي وجهة نظري مثلا" انا باستخدم رافعة الباين لاضعف الجذر قبل ما استخدم اي كلابة و هاي متل ما قلتلك وجهة نظري
  • dr.Alidr.Ali مدير عام
    تم تعديل 2010/04/24
    ألف شكر على مرورك دكتور هادي
    أكيد كل شخص بيرتاح لطريقة ولكن هون التسلسل بيقتضي انو نبدأ بكلابة الجذور لانو بأحيان كتيرة ممكن انو ينقلع السن بالكلابة وحدها بدون ما ابدأ دائماً بالباين اللي بدها خبرة سريرية و بتعرض السنخ لخطر الانكسار
    بس أكيد القلقلة بالكلابة رح تكون مدروسة و حذرة جداً لحتى ما ينكسر الجذر نفسو و هون في حال انكسر الجذر و ماعاد ممكن مسكو بالكلابة مندخل بالباين
    و هون السؤال
    أيهما أفضل ...... اني كون تحت احتمال انكسار السنخ و لا تحت احتمال انكسار الجذر ؟؟؟؟؟؟
    أنا بشوف اني خلي حالي (كخطوة أولى) تحت خطر انكسار الجذر بالرغم من اني قد أضطر في بعض الحالات اني ارفع شريحة لاستخرج الجذر
    ما بعرف هاد رأيي ........... و بكرر شكري الك دكتور على المرور*