الأدوية المخدرة -2

the-aspirantthe-aspirant المشرف العام
تم تعديل 2010/03/30 في أدوية Drugs
غازات استنشاق
أكسيد النيتروز
يستعمل لمداومة التخدير. وهو من الضعف بحيث لا يستعمل منفرداً، ولكنه يسمح بخفض جرعة أدوية التخدير الأخرى. له تأثير مسكن قوي.
الأكسجين يجب أن يضاف روتينياً خلال التخدير باستعمال عوامل الاستنشاق، حتى إذا كان الهواء يستعمل كغاز حامل، وذلك للوقاية من نقص أكسجين الدم
ويستخدم الأكسجين أيضاً في التدبير العلاجي للتأق، واحتشاء عضل القلب ، والربو الحاد الوخيم .


التعرف على أسطوانات غازات الاستنشاق. المعيار الدوليISO 32) ، اسطوانات الغازات للاستعمال الطبي 1977) يتطلب أن يكتب على الاسطوانات التي تحتوي على أكسيد النيتروز اسم المحتويات بحروف واضحة لا تمحى ويفضل أيضاً ذكر الرمز الكيميائي N2O. ويجب أن تكون رقبة الأسطوانة من الصمام إلى الكتف باللون الأزرق. والأسطوانات التي تحتوي على أكسجين للاستعمال الطبي يجب أن تحمل اسم المحتويات بحروف واضحة لا تمحى ويفضل أيضاً ذكر الرمز الكيمائي O2. ويجب أن تكون رقبة الأسطوانة من الصمام إلى الكتف باللون الأبيض. والأسطوانات التي تحتوي على خليط من أكسيد النيتروز والأكسجين يجب أن يكون لها لصاقة بنفس الشكل وأن تحمل الرقبة اللونين الأبيض والأزرق.

أكسيد النيتروز Nitrous oxide
غاز استنشاق
الاستعمالات: مداومة التخدير بالاشتراك مع أدوية التخدير الأخرى (هالوثين أو أثير أو كيتامين) ومرخيات العضلات؛ التسكين في أغراض التوليد، للتدبير العلاجي الإسعافي للإصابات، خلال العلاج الطبيعي بعد العمليات وللألم المستمر في المرحلة النهائية للمرض
موانع الاستعمال: تجمع واضح للهواء في الفراغ الجنبي أو التاموري أو الصفاقي؛ انسداد معوي؛ انسداد الأذن الوسطى؛ انصمام هوائي شرياني؛ مرض تخفيف الضغط؛ مرض انسدادي مزمن في مسلك هوائي، نفاخ
الاحتياطات: قلل تعرض العاملين.
التآثرات: أسيتازولاميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أميلوريد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أميتريبتيلين : زيادة خطر اضطرابات النظم ونقص ضغط الدم
أتينولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كلوربرومازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كلوميبرامين : زيادة خطر اضطرابات النظم ونقص ضغط الدم
كلونازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
ديازيبام : تعزيز التأثير المهدئ
إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فلوفينازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فوروسيميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ثلاثى نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هالوبيريدول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدروكلوروثيازيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أيزونيازيد : احتمال تقوية سمية الأيزونيازيد على الكبد
ثنائى نترات الأيزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ميثوتريكسات: زيادة التأثير المضاد للفولات (تجنب استعمالهما معاً)
ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
نيفيديبين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
بروبرانولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
سبيرونولاكتون : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
تيمولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فانكوميسين : قد تحدث تفاعلات شبه فرط حساسية عند إعطاء الفانكوميسين في الوريد في نفس الوقت
فيراباميل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم وتأخر أذيني بطيني .
تقدير الجرعات:
التخدير، البالغ والطفل أكسيد نيتروز مخلوطاً مع 25-30% أكسجين
التسكين، 50% أكسيد نيتروز مخلوطاً مع 50% أكسجين
التأثيرات الضائرة: غثيان وقئ، فقر الدم الضخم الأرومات بعد الإعطاء لفترة طويلة، انخفاض تكوين الخلايا البيضاء؛ إلتهاب الأعصاب الطرفي
الأكسجين Oxygen
غاز استنشاق
الاستعمالات: لمداومة ضغط أكسجين كاف في التخدير الاستنشاقي
مخاطر الحريق. تجنب استعمال الكي عند استعمال الأكسجين مع الإثير، يجب عدم تشحيم صمامات الخفض في إسطوانات الأكسجين (خطر الانفجار)
الاحتياطات: التآثرات: بليوميسين : زيادة خطر السمية الرئوية
تقدير الجرعات:
يجب ألا ينخفض تركيز الأكسجين في غازات التخدير بالشهيق عن 21% في أي الأحوال
التأثيرات الضائرة: التركيزات الأعلى من 80% لها تأثير سمّي على الرئتين وتؤدي إلى احتقان رئوي، ونضح وانخماص
أدوية التخدير الموضعي
تعمل الأدوية المستعملة في التخدير التوصيلي (يسمى أيضاً التخدير الموضعي أو الناحي) عن طريق إحداث إحصار قابل للعكس للتوصيل عبر الألياف العصبية. وأدوية التخدير الموضعي تستعمل بكثرة في طب الأسنان، وللتدخلات القصيرة والسطحية، ولإجراءات التوليد، ولتقنيات متخصصة للتخدير الناحي الذي يتطلب توفير مهارات عالية. وعندما يكون تعاون المريض مطلوباً يجب إعداد المريض نفسياً لقبول الإجراء المقترح. ويجب أن تكون وسائل وتجهيزات الإنعاش متوفرة بيسر في جميع الأوقات. ويجب إعطاء حقن التخدير الموضعي ببطء لاكتشاف الحقن غير المقصود في الوريد.
الإرتـشاح الموضـعي. يمكن القيام بالعديد من الإجراءات الجراحية البسيطة التي لا تتدخل في فراغات الجسم ولا تتطلب إرخاء العضلات، عن طريق التخدير الارتشاحي الموضعي. كما يمكن إجراء قيصرية القطعة السفلية تحت التخدير الإرتشاحي الموضعي. ودواء التخدير الموضعي المختار هو ليدوكائين 0.5% مع إيبينيفرين أو بدونه. ويجب عدم إعطاء أكثر من 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم من الليدوكائين الخالص أو 7 ميلي غرام لكل كيلوغرام من وزن الجسم من الليدوكائين مع إيبينيفرين في المرة الواحدة. وإضافة الإيبينيفرين (أدرينالين) تقلل تدفق الدم الموضعي، وتبطئ من امتصاص دواء التخدير الموضعي وتطيل من تأثيره. ومن الضروري الحرص عند استعمال الإيبينيفرين لهذا السبب، لأن الزيادة منه قد ينتج عنها نخر إقفاري. ويجب عدم إضافته للحقن المستعملة للأصابع أو الزوائد.
التخدير السطحي. المستحضرات الموضعية من الليدوكائين متاحة كما أن محاليل قطرة العين الموضعية من تتراكائين تستعمل للتخدير الموضعي للقرنية والملتحمة.
الإحصار الناحي. يمكن أن يقدم الإحصار الناحي للعصب تخديراً آمناً وفعالاً ولكن القيام به يتطلب تدريباً وتمريناً كبيرين. ومع ذلك، فعندما تتوفر المهارات اللازمة، تصبح التقنيات مثل إحصار الإبط أو الكاحل ذات قيمة كبيرة. وكل من الليدوكائين 1% أو بوبيفاكائين 0.5% مناسب. وللبوبيفاكائين ميزة أن فترة فعاليته أطول.
التخدير النخاعي. هذا واحداً من أكثر تقنيات التخدير فائدة ويمكن استعماله بتوسع في جراحات البطن والأطراف السفلى. وهو إجراء رئيسي يتطلب خبرة وتدريباً كبيراً. ويمكن استعمال إما ليدوكائين 5% في جلوكوز أو بوبيفاكائين 0.5% في جلوكوز ولكن الأكثر اختياراً هو الثاني بسبب طول مدة تأثيره.
هيدروكلوريد البوبيفاكائين Bupivacaine hydrochloride
البوبيفاكائين ممثل لأدوية التخدير الموضعي. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
حقن (محلول للحقن)، هيدروكلوريد البوبيفاكائين 2.5 ميلي غرام لكل ميلي لتر (0.25%)، أمبولة 10 ميلي لتر؛ 5 ميلي غرام لكل ميلي لتر (0.5%)، أمبولة 10 ميلي لتر؛ 5 ميلي غرام لكل ميلي لتر (0.5%) مع جلوكوز 75 ميلي غرام لكل ميلي لتر (7.5%)، أمبولة 4 ميلي لتر
الاستعمالات: التخدير الإرتشاحي؛ تخدير ناحيّ للعصب المحيطي والودي؛ التخدير النخاعي؛ تخفيف الألم عقب العمليات الجراحية
موانع الاستعمال: عدوى جلدية مجاورة، جلد ملتهب؛ معالجة ملازمة مضادة للتخثر؛ فقر دم وخيم أو مرض قلبي؛ التخدير النخاعي وفوق الجافية في المريض الذي يعاني من تجفاف أو نقص حجم الدم
الاحتياطات: خلل في وظيفة التنفس؛ خلل كبدي ؛ الصرع؛ برفيرية؛ وهن عضلي وبيل.
تقدير الجرعات:
الارتشاح الموضعي، باستعمال محلول 0.25%، البالغ يصل إلى 150 ميلي غرام (60 ميلي لتر)
إحصار العصب المحيطي، باستعمال محلول 0.5%، البالغ يصل إلى 150 ميلي غرام (30 ميلي لتر)
تخدير سنّي، باستعمال محلول 0.5%، البالغ 9-18 ميلي غرام (1.8-3.6 ميلي لتر)
إحصار فوق الجافية قطني في الجراحة، باستعمال محلول 0.5%، البالغ 50-100 ميلي غرام (10-20 ميلي لتر)
إحصار فوق الجافية قطني في المخاض، باستعمال محلول 0.25-0.5%، البالغ (أنثى) يصل إلى 60 ميلي غرام (بحد أقصى 12 ميلي لتر)
إحصار عجزي في الجراحة، باستعمال محلول 0.25-0.5%، البالغ يصل إلى 150 ميلي غرام (بحد أقصى 30 ميلي لتر)
إحصار عجزي في المخاض، باستعمال محلول 0.25-0.5%، البالغ (أنثى) يصل إلى 100 ميلي غرام (بحد أقصى 20 ميلي لتر)
ملاحظة. الحد الأقصى للجرعة التراكمية الآمنة للبالغين والأطفال من محلول بوبيفاكائين 0.25% هي 1.5 ميلي غرام لكل كيلوغرام
استعمل جرعات أقل للمرضى المصابين بهزال أو المسنين أو حالات الصرع أو المرض الشديد
لا تستعمل محاليل تحتوي على مواد حافظة للتخدير الناحي النخاعي أو فوق الجافية أو العجزي أو في الوريد
التأثيرات الضائرة: عند إعطاء جرعة مفرطة أو على أثر حقنة وعائية يحدث دوار ودوخة، وزغللة إبصار، وقلق، ورعاش وأحيانا إختلاجات يتبعها بسرعة نعاس، فقد الوعي وهبوط في التنفس؛ والتسمم القلبي الوعائي يشمل انخفاض ضغط الدم، وإحصار القلب وتوقف القلب؛ كما يحدث أيضاً فرط الحساسية وتفاعلات أرجية؛ وفي بعض حالات التخدير فوق الجافية تحدث مضاعفات احتباس البول وسلس برازي وصداع وألم فى الظهر أو فقد إحساس العجان؛ ومن النادر حدوث مذل وشلل سفلي.
هيدروكلوريد الليدوكائين Lidocaine hydrochloride
الليدوكائين ممثل للتخدير الموضعي. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
حقن (محلول للحقن)، هيدروكلوريد الليدوكائين 5 ميلي غرام لكل ميلي لتر (0.5%)، أمبول 20 ميلي لتر؛ 10 ميلي غرام لكل ميلي لتر (1%)، أمبولة 20 ميلي لتر؛ 50 ميلي غرام لكل ميلي لتر (5%)، أمبول 2 ميلي لتر يخلط بالجلوكوز 75 ميلي غرام لكل ميلي لتر (7.5%)
حقن (محلول للحقن) مع إيبينيفرين، هيدروكلوريد الليدوكائين 10 ميلي غرام لكل ميلي لتر (1%) مع إيبينيفرين5 ميكروغرام لكل ميلي لتر (1 في 200000)، أمبولة 20 ميلي لتر
حقن (محلول للحقن) مع إيبينيفرين (للاستخدام السنّي)، هيدروكلوريد الليدوكائين 20 ميلي غرام لكل ميلي لتر (2%) مع إيبينيفرين 12.5 ميكروغرام لكل ميلي لتر (1 في 80000)، خرطوشة سنيّة 2.2 ميلي لتر
هلامة أو محلول موضعي، هيدروكلوريد الليدوكائين 20-40 ميلي غرام لكل ميلي لتر (2-4%)
الاستعمالات: التخدير السطحي للأغشية المخاطية؛ التخدير الارتشاحي؛ إحصار عصبي محيطي وودي، التخدير السنّي؛ التخدير النخاعي؛ التخدير الناحي في الوريد، اضطراب النظم .
موانع الاستعمال: عدوى جلدية مجاورة، جلد ملتهب؛ معالجة مضاد التخثر الملازمة، فقر دم وخيم أو مرض قلبي؛ التخدير النخاعي أو فوق الجافية في المريض الجفيف أو المصاب بنقص حجم الدم
الاحتياطات: اختلال تنفسي؛ اختلال كبدي ؛ الصرع؛ برفيرية؛ وهن عضلي وبيل؛ تجنب (أو استعمل بحرص شديد) المحاليل المحتوية على ايبينيفرين (أدرينالين) للإحصار الحلقي للأصابع أو الأطـراف (اختطار النخر الإقفاري).
تقدير الجرعات:
المحاليل البسيطة
الارتشاح الموضعي وإحصار العصب المحيطي، باستعمال محلول 0.5%، البالغ يصل إلى 250 ميلي غرام (يصل إلى 50 ميلي لتر)
الارتشاح الموضعي وإحصار العصب المحيطي، باستعمال محلول 1%، البالغ يصل إلى 250 ميلي غرام (يصل إلى 25 ميلي لتر)
تخدير سطحي للبلعوم والحنجرة والرغامي، باستعمال محلول 4%، البالغ 40-200 ميلي غرام (1-5 ميلي لتر)
تخدير سطحي للإحليل، باستعمال محلول 4%، للبالغ 400 ميلي غرام (10 ميلي لتر)
تخدير نخاعي، باستعمال محلول 5% (مع غلوكوز 7.5%)، البالغ 50-75 ميلي غرام (1-5.1 ميلي لتر)
محاليل تحتوي على إيبينيفرين
الارتشاح الموضعي وإحصار العصب المحيطي، باستعمال محلول 0.5% مع إيبينيفرين، البالغ يصل إلى 400 ميلي غرام (يصل إلى 80 ميلي لتر)
الارتشاح الموضعي وإحصار العصب المحيطي، باستعمال محلول 1% مع إيبينيفرين، البالغ يصل إلى 400 ميلي غرام (يصل إلى 4 ميلي لتر)
التخدير السنّي، باستعمال محلول 2% مع إيبينيفرين، البالغ 20-100 ميلي غرام (1-5 ميلي لتر)
ملاحظة: الحد الأقصى للجرعات الآمنة من الليدوكائين للبالغ والطفل هي: 0.5% أو 1% ليدوكائين، 4 ميلي غرام لكل كيلوغرام؛ 0.5% أو 1% ليدوكائين + ايبينيفرين 5 ميكروغرام لكل ميلي لتر (1 في 200000)، 7 ميلي غرام لكل كيلوغرام
استعمل الجرعات الأقل في المرضى المصابين بهزال والمسنين ومرضى الصرع أو المرض الشديد
لا تستعمل محاليل تحتوي على مواد حافظة للتخدير الناحي النخاعي أو فوق الجافية أو العجزي، أو في الوريد
التأثيرات الضائرة: عند إعطاء جرعة مفرطة أو على أثر حقنة وعائية يحدث دوار، دوخة، زغللة إبصار، قلق، رعاش وأحياناً اختلاجات يتبعها بسرعة نعاس وفقد الوعي وهبوط في التنفس؛ تسمم قلبي وعائي يشمل انخفاض ضغط الدم، إحصار القلب وتوقف القلب؛ ويحدث أيضاً فرط الحساسية وتفاعلات أرجية؛ وفي بعض الأحيان تحدث مضاعفات عند استعمال التخدير فوق الجافية يشمل احتباس بولي، وسلس برازي، صداع، ألم في الظهر أو فقد إحساس العجان؛ ونادراً جداً ما يحدث مذل و شلل سفلي
مضيّقات الأوعية
إن الإحصار الودي الناشئ عن التخدير النخاعي أو فوق الجافية قد يسبب نقص ضغط الدم. ويتم التدبير العلاجى لمثل هذا النقص بإعطاء محاليل وريدية (إتقائياً في العادة) وأكسجين ورفع الرجلين وإعطاء دواء رافع للضغط مثل الإيفيدرين. وإلى جانب تضيق الأوعية يسبب الإيفيدرين أيضاً زيادة في سرعة القلب ولذلك يمكن أن يضاد بطء القلب (ولكن يستعمل سلفات الأتروبين لتعكس بطء القلب المستديم).
هيدروكلوريد الإيفيدرين Ephedrine hydrochloride
هيدروكلوريد الإيفيدرين دواء تكميلي.
حقن (محلول للحقن)، هيدروكلوريد الإيفيدرين 30 ميلي غرام لكل ميلي لتر، أمبولة 1 ميلي لتر
الاستعمالات: منع نقص ضغط الدم أثناء الولادة تحت التخدير النخاعي أو التخدير فوق الجافية
الاحتياطات: فرط الدرقية؛ داء السكري؛ مرض القلب الإقفاري، فرط ضغط الدم؛ زرق انسداد الزاوية؛ اختلال كلوي .
تقدير الجرعات:
لمنع نقص ضغط الدم أثناء الولادة تحت التخدير النخاعي، بالحقن البطئ في الوريد لمحلول يحتوي على 3 ميلي غرام لكل ميلي لتر، البالغ (أنثى) 3-6 ميلي غرام (الحد الأقصى للجرعة الواحدة 9 ميلي غرام)، يكرر عند الضرورة كل 3-4 دقائق؛ الحد الأقصى للجرعة التراكمية 30 ميلي غرام
التأثيرات الضائرة: فقد الشهية، زيادة إفراز اللعاب، غثيان، قئ؛ سرعة ضربات القلب (وفي الجنين أيضاً)، اضطرابات النظم، ألم ذبحي، ضيق الأوعية مع فرط ضغط الدم، توسع الأوعية مع نقص ضغط الدم؛ ضيق النفس، صـداع، دوار، قلق، انزعاج، تخليط، رعاش؛ صـعوبة التبول؛ تعرّق، بيغ؛ تغير في تركيز غلوكوز الدم
إيبينيفرين (أدرينالين) Epinephrine (adrenaline)
الاستعمالات: تضييق الأوعية لتأخير امتصاص أدوية التخدير الموضعي المرتشحة في الجسم
موانع الاستعمال: إحصار دائري في الأصابع أو القضيب أو الحالات الأخرى التي يوجد بها خطر إقفار موضعي
الاحتياطات: فرط ضغط الدم، أمراض التصلب العصيدي في القلب، عدم كفاية الأوعية المخية، إحصار القلب؛ فرط الدرقية أو داء السكري.
تقدير الجرعات:
التركيز النهائي 5 ميكروغرام لكل ميلي لتر (1 في 200000)؛ في جراحة الأسنان، التي تحقن فيها كميات صغيرة، تستعمل عادة تركيزات تصل إلى 12.5 ميكروغرام لكل ميلي لتر (1 في 80000)؛ يجب ألا تزيد الجرعة الإجمالية عن 500 ميكروغرام
المداواة والتهدئة السابقة للجراحة
المداواة قبل التخدير ينصح بها عادة قبل كل من إجراءات التخدير بالتوصيل والتخدير العام.
المهدئات تحسن مسار التخدير التالي في المرضى القلقين. الديازيبام والبروميثازين فعالة. ويمكن إعطاء الديازيبام بالفم أو الشرج أو بالحقن في الوريد. والبروميثازين، الذي له خصائص مضادة للهيستامين والقئ إلى جانب التأثير المهدئ له قيمة خاصة في الأطفال.
ويجب إعطاء مسكن فعال مثل المورفين قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من ألم وخيم أو للتسكين خلال الجراحة وبعدها.
وتستعمل الأدوية مضادة الفعل الكوليني (أو على الأصح المضادة للمسكارين) مثل الأتروبين أيضاً قبل التخدير العام. فهي تثبط زيادة إفراز الشعب واللعاب التي يحرضها بوجه خاص الإثيروالكيتامين. والحقن العضلي هو الأكثر فاعلية، ولكن إعطاؤها بالفم أكثر ملاءمة في الأطفال. ويجب استعمال جرعات منخفضة في الأمراض القلبية الوعائية وفرط الدرقية
سلفات الأتروبين Atropine sulfate
حقن (محلول للحقن)، سلفات الأتروبين 600 ميكروغرام لكل ميلي لتر، أمبولة 1 ميلي لتر
الاستعمالات: لتثبيط إفراز اللعاب؛ ولتثبيط اضطراب النظم الناتج عن التنبيه المفرط للعصب المبهمي؛ ولإحصار التأثيرات المحاكية اللاودّية لمضاد الكولينستيراز مثل النيوستيغمين؛ تسمم بالفوسفور العضوي ومضادات التقلص ؛ وموسعات الحدقة وشلل العضلة الهدبية
موانع الاستعمال: زرق انسداد الزاوية؛ وهن عضلي وبيل، علّوص شللي، ضيق البواب؛ تضحم البروستاتة
الاحتياطات: متلازمة داون، الأطفال، كبار السن؛ التهاب القولون التقرحي، إسهال؛: فرط الدرقية؛ هبوط القلب، فرط ضغط الدم.
مدة المفعول: لما كانت مدة مفعول الأتروبين تقل عن النيوستيغمين، فقد ينتج إبطاء للقلب متأخر وغير مناهض؛ الترصد الدقيق للمريض ضروري.
تقدير الجرعات:
تمهيد للتخدير، عن طريق الحقن العضلي 30-60 دقيقة قبل التحريض، البالغ والطفل 20 ميكروغرام لكل كيلوغرام ؛ بالحقن في الوريد قبل التحريض مباشرة، البالغ يصل إلى الحد الأقصى 500 ميكروغرام
تثبيط بطء القلب، بالحقن في الوريد، البالغ 0.4-1 ميلي غرام، الطفل 10-30 ميكروجرام لكل كيلوغرام اعتكاس الإحصار العضلي العصبي، بالحقن في الوريد 2-3 دقائق قبل مضاد الكولينستيراز، البالغ 0.6-1.2 ميلي غرام، الطفل 20 ميكروغرام لكل كيلوغرام
التأثيرات الضائرة: جفاف الفم؛ زغللة إبصار، رهاب الضوء؛ بيغ وجفاف الجلد، طفح؛ صعوبة في التبول؛ أقل حدوثاً، اضطراب النظم، تسرع القلب، خفقان؛ تخليط (وبخاصة بين كبار السن)؛ إعياء حراري واختلاجات، وبخاصة في الأطفال المصابين بحمى
ديازيبام Diazepam
دواء خاضع للتحكم الدولي طبقاً للاتفاقية الخاصة بالمواد ذات التأثير النفساني (1971)
الديازيبام ممثل للبنزوديازيبين. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
أقراص، ديازيبام 2 ميلي غرام، 5 ميلي غرام
حقن (محلول للحقن)، ديازيبام 5 ميلي غرام لكل ميلي لتر، أمبولة 2 ميلي لتر
الاستعمالات: تمهيد للتخدير قبل الجراحات الكبرى والصغرى؛ التهدئة مع فقد الذاكرة لإجراءات التنظير الداخلي والجراحة تحت التخدير الموضعي؛ بتوليفة مع بيتيدين (غير وارد في القائمة النموذجية لمنظمة الصحة العالمية)، عندما لا يكون الدواء التخديري متاحاً، للرد العاجل للكسور؛ الصرع ؛ اضطرابات القلق.
موانع الاستعمال: خمود الجهاز العصبي المركزي أو غيبوبة؛ صدمة؛ خمود تنفسي؛ القصور الرئوي الحاد؛ انقطاع النفس أثناء النوم؛ تسمم كحولي حاد؛ اختلال كبدي وخيم؛ وهن عضلي وبيل
الاحتياطات: المرض التنفسي؛ ضعف العضلات؛ تاريخ إدمان الكحول أو العقاقير؛ اضطراب الشخصية الواضح؛ كبار السن أو المرضى الضعاف (التأثيرات الضائرة أكثر شيوعاً في هذه المجموعات)؛ اختلال كبدي أو فشل كلوي ؛البرفيرية.
التآثرات: أسيتازولاميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
الكحول : تعزيز التأثير المهدئ
أميلوريد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أميتريبتيلين : تعزيز التأثير المهدئ
أتينولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كلورفينامين : تعزيز التأثير المهدئ
كلوربرومازين : تعزيز التأثير المهدئ
كلوميبرامين : تعزيز التأثير المهدئ
كودايين : تعزيز التأثير المهدئ
إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أثير مخدر : تعزيز التأثير المهدئ
فلوفينازين : تعزيز التأثير المهدئ
فوروسيميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ثلاثى نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هالوبيريدول : تعزيز التأثير المهدئ
هالوثان : تعزيز التأثير المهدئ
هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدروكلوروثيازيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أيزونيازيد : تثبيط استقلاب الديازيبام
ثنائى نترات الأيزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كيتامين : تعزيز التأثير المهدئ
ليفودوبا : مناهضة تأثيرات الليفودوبا أحياناً
ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
مورفين : تعزيز التأثير المهدئ
نيفيديبين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أكسيد النتروز : تعزيز التأثير المهدئ
فينيتوئين : تركيز الفينيتوئين في البلازما يزداد أو ينخفض بتأثير الديازيبام
بروميثازين : تعزيز التأثير المهدئ
بروبرانولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ريفامبيسين : تعجيل استقلاب الديازييام ( انخفاض تركيز البلازما )
ريتونافير: احتمال زيادة تركيز البلازما بسبب الريتونافير (خطر تهدئة مفرطة وخمود تنفسى ـ تجنب
استعماله في نفس الوقت)
نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
سبيرونولاكتون : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ثيوبنتال : تعزيز التأثير المهدئ
تيمولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فيراباميل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم

أعمال تتطلب مهارة. حذر المريض من أداء أعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات والقيادة، لمدة 24 ساعة
تقدير الجرعات:
تمهيد للتخدير، بالفم ساعتان قبل الجراحة، البالغ والطفل فوق 12 سنة، 5-10 ميلي غرام
التهدئة، بالحقن البطئ في الوريد قبل الإجراء مباشرة، البالغ والطفل فوق 12 سنة، 200 ميكروغرام لكل كيلوغرام
الإعطاء. الامتصاص بطئ وتائه على أثر الحقن العضلي؛ لا يستعمل هذا الطريق إلا في حالة تعذر الإعطاء بالفم أو الحقن في الوريد
الحقن البطئ في الوريد في الأوردة الكبيرة يقلل من خطر حدوث التهاب الوريد الخثاري. يجب توفر تجهيزات الإنعاش.
التأثيرات الضائرة: التأثيرات على الجهاز العصبي المركزي شائعة وتشمل النعاس، التهدئة، التخليط، فقد الذاكرة، الدوار، والترنح؛ نقص ضغط الدم، بطء القلب أو توقف القلب، وبخاصة في المرضى كبار السن أو الذين يعانون من مرض وخيم؛ وكذلك تفاعلات متناقضة وتشمل التهيج والاستثارية والهلوسة واضطرابات النوم؛ ألم وانصمام خثاري عند الحقن عن طريق الوريد
هيدروكلوريد البروميثازين Promethazine hydrochloride
أقراص، هيدروكلوريد البروميثازين 10 ميلي غرام، 25 ميلي غرام
أكسير (محلول فموي)، هيدروكلوريد البروميثازين 5 ميلي غرام لكل 5 ميلي لتر
حقن (محلول للحقن)، هيدروكلوريد البروميثازين 25 ميلي غرام لكل ميلي لتر، أمبولة 2 ميلي لتر
الاستعمالات: تمهيد للتخدير قبل الجراحة؛ مضاد للقئ
موانع الاستعمال: الطفل أقل من سنة من العمر، اختلال الوعي نتيجة للمثبطات المخية أو لأسباب أخرى، البرفيرية
الاحتياطات: تضخم البروستاتة، احتباس بولي؛ زرق؛ صرع، اختلال كبدي .
أعمال تتطلب مهارة. حذر المريض من القيام بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات والقيادة لمدة 24 ساعة
تقدير الجرعات:
تمهيد للتخدير، بالفم ساعة واحدة قبل الجراحة، الطفل أكبر من سنة 0.5-1 ميلي غرام لكل كيلوغرام
تمهيد للتخدير، عن طريق الحقن العضلي العميق ساعة واحدة قبل الجراحة، البالغ 25 ميلي غرام
التأثيرات الضائرة: نعاس (نادراً ما يحدث تهيج محيّر في الطفل)؛ صداع؛ تأثيرات مضادة للكولينية مثل جفاف الفم؛ زغللة الإبصار، احتباس بولي

التعليقات

  • dr.Hazemdr.Hazem مدير عام
    تم تعديل 2010/03/30
    ماشاء الله عن جد موضوع مميز أبو حميد ..الله يعطيك العافية..
  • the-aspirantthe-aspirant المشرف العام
    تم تعديل 2010/03/30
    مشكور دكتور..
  • dr.Hazemdr.Hazem مدير عام
    تم تعديل 2010/03/30
    يارجل بلاها هي دكتورررررررررررررر