الأدوية العينية -2

the-aspirant

الأدوية المضادة للزرق
يرتبط الزرق عادة بارتفاع الضغط داخل المقلة وينتهي بتلف العصب البصري الذي قد يؤدي لفقد الإبصار. وارتفاع الضغط يكاد يكون سببه دائماً انخفاض تدفق الخلط المائي، مع ثبات تسربه. وأكثر الحالات شيوعاً هي الزرق المزمن مفتوح الزاوية (الزرق المزمن البسيط) التي يرتفع فيها الضغط داخل المقلة تدريجياً وتكون الحالة عادة غير مصحوبة بأعراض حتى تتقدم كثيراً. وعلى العكس من ذلك، فإن الزرق مغلق الزاوية يحدث عادة كحالة طارئة تنتج عن ارتفاع سريع في الضغط داخل المقلة؛ وإذا تأخرت المعالجة، فقد يصبح الزرق مغلق الزاوية المزمن. وفرط ضغط العين هي حالة يرتفع فيها الضغط داخل المقلة بدون علامات تلف العصب البصري.
والأدوية المستعملة في معالجة الزرق تخفض الضغط داخل المقلة بآليات مختلفة وتشمل خفض إفراز الخلط المائي من الجسم الهدبي، أو زيادة تدفق الخلط المائي بفتح شبكة التربيق. والأدوية مضادة الزرق المستعملة تشمل التطبيق الموضعي لمحصر مستقبل بيتاً (مناهض المستقبل الأدريني بيتا)، أو مضيق للحدقة، أو محاكيات الودي مثل الإيبينيفرين؛ وقد يستعمل الإعطاء المجموعي لمثبط الأنهيدراز الكربونية كمساعد.
التيمولول محصر لمستقبلات بيتا غير اختياري يخفض إفراز الخلط المائي. ومحصر البيتا هو عادة الدواء المختار للمعالجة البدئية والمداومة للزرق مفتوح الزاوية المزمن. وإذا كان مزيد من خفض الضغط داخل المقلة مطلوباً فيمكن استعمال مضيق للحدقة، ومحاكي الودي أو مثبط مجموعي للانهيدراز الكـربونية مع التيمولول. وفي زرق مغلق الزاوية، يجب أن يستعمل التيمولول مع مضيق للحدقة وليس وحده. ولما كان الامتصاص المجموعي محتمل الحدوث، فيجب استعمال محصر عيني لمستقبلات البيتا بحذر بالنسبة لبعض الأشخاص.
ومضيق الحدقة مثل البيلوكاربين، الذي يعمل من خلال تأثيره محاكي الللاودّي، يقبض العضلة العاصرة للقزحية والعضلة الهدبية، ويفتح شبكة التربيق. وهو يستعمل في الزرق المزمن مفتوح الزاوية إما وحده، أو إذا لزم، مع محصر لمستقبلات البيتا، الإيبينيفرين أو مثبط مجموعي للأنهيدراز الكربونية. ويستعمل البيلوكاربين مع أسيتازولاميد مجموعي في نوبة حادة لزرق انسداد الزاوية قبل التدخل الجراحي؛ ولكن لا ينصح باستعمال البيلوكاربين بعد الجراحة بسبب خطر تكون التصاقات قزحية خلفية. وقد يحدث امتصاص مجموعي للبيلوكاربين المستعمل موضعياً وينتج عند تأثيرات ضائرة مسكارينية.
والدواء محاكي الودي، الإيبينيفرين (الإدرينالين) ربما يعمل عن طريق خفض معدل إنتاج الخلط المائي وزيادة تدفقه من خلال شبكة التربيق. ويستعمل الإيبينيفرين عادة مع مضيق للحدقة، أو محصر لمستقبلات البيتا أو مثبط مجموعي للانهيدراز الكربونية في معالجة الزرق المزمن مفتوح الزاوية؛ ولكن لما كان الإيبينيفرين موسع للحدقة أيضاً، فإن استعماله ممنوع لزرق انسداد الزاوية إلا إذا كان قد تم إجراء قطع القزحية.
والأسيتازولاميد يخفض إنتاج الخلط المائي عن طريق خفض الانهيدراز الكربونية في العين، وبذلك يخفض الضغط داخل العين. وهو يستعمل مجموعياً كمساعد في الزرق المزمن مفتوح الزاوية غير المستجيب للمعالجة بالأدوية مضادة الزرق التي تستعمل موضعياً. ولا يوصى عادة باستعمال المعالجة طويلة المدى بالأسيتا زولاميد، ولكن إذا كانت المعالجة لا يمكن تجنبها فيجب ترصد العد الدموي وتركيز الكهارل في البلازما. كما يستعمل الأسيتازولاميد أيضاً كجزء من المعالجة العاجلة للنوبه الحادة من زرق انسداد الزاوية، ولكن يجب عدم استعماله في زرق انسداد الزاوية المزمن لأنه قد يخفى تدهور الحالة.
مضيقات الحدقة
البيلوكاربين Pilocarpine
البيلوكاربين ممثل لمضيق الحدقة. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
قطرة للعين، محلول، هيدروكلوريد البيلوكاربين 2%، 4%؛ نترات البيلوكاربين 2%، 4%
الاستعمالات : زرق مزمن مفتوح الزاوية، فرط ضغط العين؛ المعالجة العاجلة لزرق انسداد الزاوية الحاد؛ لمعادلة تأثير توسيع الحدقة وشلل العضلة الهدبية على أثر الجراحة أو الفحص العيني
موانع الاستعمال : التهاب القزحية الحاد، التهاب العنبية الحاد، التهاب العنبية الأمامية، بعض أنواع الزرق الثانوي؛ الالتهاب الحاد في القطعة الأمامية من العين؛ لا ينصح به بعد جراحات انسداد الزاوية (بسبب خطر حدوث التصاقات قزحية خلفية)
الاحتياطات : مرض الشبكية، تلف الملتحمة أو القرنية؛ ترصد الضغط داخل العين في الزرق المزمن مفتوح الزاوية وفي المعالجة طويلة المدى؛ مرض قلبي، فرط ضغط الدم، ربو، قرحة هضمية، انسداد السبيل البولي، مرض الباركنسونية؛ أوقف المعالجة إذا ظهرت أعراض تسمم مجموعى
أعمال تتطلب مهارة. يسبب صعوبة في التكيف مع الظلام؛ قد يسبب تشنج التكيف. تجنب القيام بأعمال تتطلب مهارة مثل تشغيل الآلات أو القيادة حتى يصبح الإبصار واضحاً
الإعطاء :
زرق مزمن مفتوح الزاوية، بالتستيل في العين، البالغ قطرة واحدة (2% أو 4%) لما يصل إلي 4 مرات يومياً
زرق حاد مغلق الزاوية قبل الجراحة، بالتستيل في العين، البالغ قطرة واحدة (2%) كل 10 دقائق لمدة 30-60 دقيقة، ثم قطرة واحدة كل 1-3 ساعات حتى ينخفض الضغط داخل العين
التأثيرات الضائرة : ألم بالعين، زغللة إبصار، تشنج هدبي، دموع، قصر نظر، ألم بالجبهة؛ احتقان وعائي ملتحمي، التهاب قرني سطحي، نزف بالجسم الزجاجي وزيادة إحصار الحدقة حدثت في بعض الحالات؛ حدثت عتامات بالعدسة بعد الاستعمال لمدة طويلة؛ ونادراً تأثيرات مجموعية وتشمل فرط ضغط الدم، تسرع القلب، تشنج قصبي، وذمة رئوية؛ لعاب، عرق، غثيان، قئ، إسهال
محصرات مستقبلات البيتا
تيمولول Timolol
التيمولول ممثل لمحصر مستقبلات بيتا. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
قطرة للعين، محلول، تيمولول (كماليات) 0.25%، 0.5%
الاستعمالات : فرط ضغط العين؛ زرق مزمن مفتوح الزاوية، زرق عديم العدسة، بعض حالات الزرق الثانوى
موانع الاستعمال : فشل القلب غير المستجيب للمعالجة، بطء القلب، احصار القلب؛ ربو، مرض انسداد المسالك الهوائية
الاحتياطات : كبار السن (خطر التهاب القرنية)، إذا استعمل في حالات زرق انسداد الزاوية، يستعمل مع مضيق للحدقة، وليس وحده.
التآثرات : ملاحظة . الامتصاص المجموعي قد يحدث على أثر الاستعمال الموضعي للتيمولول في العين
أسيتازولاميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
الكحول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أميلوريد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كلوربرومازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كلونازيبام : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ديازيبام : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ديجوكسين : زيادة الإحصار الأذيني البطيني وبطء القلب
إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
إيبينيفرين : فرط ضغط الدم الوخيم
إرغوتامين : زيادة انقباض الأوعية المحيطية
إثير ، مخدر : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فلوفينازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فوروسيميد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
غليبينكلاميد : إخفاء علامات إنذار نقص سكر الدم مثل الارتعاش
ثلاثى نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هالوثان : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدروكلوروثيازيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
إنسولينات : تعزيز التأثير الخافض لسكر الدم ؛ إخفاء علامات إنذار نقص سكر الدم مثل الارتعاش
ثنائى نترات الأيزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كيتامين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ليفودوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ليدوكائين : زيادة خطر خمود عضل القلب
ميفلوكين : زيادة خطر بطء القلب
ميتفورمين : إخفاء علامات إنذار نقص سكر الدم مثل الارتعاش
ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
نيفيديبين : نقص وخيم في ضغط الدم وفشل القلب أحياناً
أكسيد النتروز : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
بروكائيناميد : زيادة خطر خمود عضل القلب
كينيدين : زيادة خطر خمود عضل القلب
نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
سبيرونولاكتون : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ثيوبنتال : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فيراباميل : توقف الانقباض ، نقص وخيم في ضغط الدم وفشل القلب
الإعطاء :
ارتفاع ضغط العين، زرق مزمن مفتوح الزاوية، زرق عديم العدسة، بعض حالات الزرق الثانوي، بالتستيل في العين، البالغ قطرة واحدة (0.25% أو 0.5%) مرتين يومياً
التأثيرات الضائرة : لسعة، حرقان، ألم، حك، حمامي، جفاف عابر، التهاب جفني أرجي، التهاب عابر بالملتحمة، التهاب القرنية، انخفاض حساسية القرنية، ازدواج الرؤية، تدلي الجفن؛ تأثيرات مجموعية قد تحدث عقب الامتصاص وبخاصة على الأجهزة الرئوية والقلبية الوعائية والجهاز العصبي المركزي
محاكيات الودي
إيبينيفرين (أدرينالين) Epinephrine (adrenaline)
إيبينيفرين دواء تكميلي يستعمل عندما لا يمكن إتاحة الأدوية المدرجة في القائمة الأساسية
قطرة للعين، محلول، إيبينيفرين (كهيدروكلوريد) 0.5%، 1%
الاستعمالات : زرق مزمن مفتوح الزاوية، فرط ضغط العين؛ تأق (القسم 1.3)؛ توقف القلب .
موانع الاستعمال : زرق انسداد الزاوية، إلا إذا كان قد تم إجراء قطع القزحية
الاحتياطات : فرط ضغط الدم، مرض بالقلب، أم الدم، اضطراب النظم، تسرع القلب، فرط الدرقية، تصلب شرايين المخ، داء السكري
الإعطاء :
زرق مزمن مفتوح الزاوية، بالتستيل في العين، البالغ قطرة واحدة (0.5% أو 1%) مرة إلى مرتين يومياً
التأثيرات الضائرة : لسعة، زغللة الإبصار، رهاب الضوء، ألم بالعين، تبيغ الملتحمة، صداع أو ألم بالجبهة؛ وأحيانا زيادة حساسية الملتحمة وتفاعلات جلدية موضعية؛ بعد الاستعمال لفترة طويلة، تلون الملتحمة ووذمة البقعة في حالة انعدام العدسة؛ التأثيرات الضائرة المجموعية نادرة في حالة الاستخدام الموضعي بجرعات عادية، ولكن قد يحدث تسرع القلب، فرط ضغط الدم، اضطراب النظم، دوخة، زيادة العرق
مثبطات الأنهيدراز الكربونية
أسيتازولاميد Acetazolamide
أقراص، أسيتازولاميد 250 ميلي غرام
الاستعمالات : كمساعد في معالجة الزرق المزمن مفتوح الزاوية، الزرق الثانوي، كجزء من المعالجة السابقة للجراحة لزرق حاد مغلق الزاوية
موانع الاستعمال : فرط الحساسية للسلفوناميدات؛ زرق انسداد الزاوية المزمن (قد يخفي التدهور)؛ نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، حماض فرط كلور الدم؛ اختلال كلوي اختلال كبدي وخيم.
الاحتياطات : المسنون؛ الحمل: لا يستعمل لمعالجة فرط ضغط الدم أثناء الحمل؛ الإرضاع من الثدي الكمية أقل جداً من أن تكون ضارة؛ داء السكري؛ انسداد رئوي؛ ترصد العد الدموي والكهارل إذا استعمل لمدد طويلة.
التآثرات : حمض أسيتيل الساليسيليك: إفراغ منخفض للأسيتازولاميد (خطر تسمم)
كحول: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أميتريبتلين: زيادة خطر نقص ضغط الدم الوضعي
أتينولول: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كاربامازيبين: زيادة خطر نقص صوديوم الدم؛ الأسيتازولاميد يزيد من تركيز الكاربامازيبين في البلازما
كلوربرومازين: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
سيسبلاتين: زيادة خطر السمية للكلية والسمية للأذن
كلوميبرامين: زيادة خطر نقص ضغط الدم الوضعي
كلونازيبام: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
موانع الحمل ، الفموية : مناهضة للتأثير المدر للبول
ديكساميثازون : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم ؛ مناهضة التأثير المدر للبول
ديازيبام : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ديجوكسين : التسمم القلبي من الديجوكسين يزيد إذا حدث نقص في بوتاسيوم الدم
إينالابريل: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم (قد يكون مفرطاً)
إثير، مخدر: تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فلوفينازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فوروسيميد : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم
ثلاثي نترات الغليسيريل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هالوثان : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدرالازين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
هيدروكلوروثيازيد : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم
هيدروكورتيزون : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم؛ مناهضة التأثير المدر للبول
أيبوبروفين: زيادة خطر تسمم الكلى الناشئ عن الأيبوبروفين؛ مناهضة التأثير المدر للبول
ثنائي نترات الأيزوسوربيد : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
كيتامين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ليفودوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ليدوكايين : مفعول الليدوكايين يناهضه نقص بوتاسيوم الدم
ليثيوم : زيادة إفراغ الليثيوم
ميثيل دوبا : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
نيفيديبين : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
أكسيد النيتروز : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فينيتوئين : زيادة خطر تلين العظام
بريدنيزولون : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم؛ مناهضة التأثير المدر للبول
بروبرانولول : تعزيز التآثير الخافض لضغط الدم
كينيدين : زيادة التسمم القلبى بسبب الكيندين إذا حدث نقص بوتاسيوم الدم؛ الأسيتازولاميد يخفض إفراز الكيندين (وأحياناً يحدث زيادة التركيز في البلازما)
سالبوتامول : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم مع الجرعات الكبيرة من السالبوتامول
نتروبروسيد الصوديوم : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
ثيوفيلين : زيادة خطر نقص بوتاسيوم الدم
ثيوبنتال : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
تيمولول : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم
فيراباميل : تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم

أعمال تتطلب مهارة. قد يخل بالقدرة على القيام بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات أو القيادة
تقدير الجرعات :
زرق مزمن مفتوح الزاوية، زرق ثانوي، عن طريق الفم، البالغ 0.5-1 غرام يوميا مقسمة على جرعات
التأثيرات الضائرة : غثيان، قئ، إسهال، اضطراب المذاق؛ فقد الشهية، مذل، بيغ، صداع، دوخة، إرهاق، تهيج، اكتئاب؛ عطش، بوال، انخفاض الشهوة؛ حماض أيضي واضطرابات الكهارل عند المعالجة طويلة المدى؛ وأحيانا نعاس، وتخليط، واضطرابات السمع، شرى، تغوط أسود، بيلة سكرية، بيلة مدممة، وظائف كبد غير عادية، حصوات كلوية، اضطرابات الدم وتشمل ندرة المحببات وقلة الصفيحات، طفح ويشمل متلازمة ستيفنز ـ جونسون ونخر بشروي تسممي؛ حدثت حالات قصر نظر عابر
موسعات الحدقة ومشلات العضلة الهدبية
الأدوية مضادة المسكارين، عن طريق إحصار التأثيرات الكولينية للأستيل كولين، تشل العضلات المضيقة للحدقة وتسبب توسع الحدقة كما تشل عضلات الجسم الهدبي مسببة شلل التكيف. وقد يؤدي توسع الحدقة إلي زرق انسداد الزاوية وبخاصة في المسنين أو طوال النظر. وفي المرضى الذين لديهم تلون داكن للقزحية، تكون هناك عادة حاجة إلي تركيزات أكبر من الأدوية الموسعة للحدقة ويجب توخي الحذر من زيادة الجرعة.
الأتروبين دواء مضاد للمسكارين طويل المفعول يستعمل لاحداث شلل في عضلة الجسم الهدبي في إجراءات قياس انكسار العين، وبخاصة في الأطفال. كما يستعمل أيضا لتثبيت العضلة الهدبية أو الحدقة ولمنع تكون التصاقات خلفية في معالجة اضطرابات العين الالتهابية مثل التهاب القزحية أو العنبية.
سلفات الأتروبين Atropine sulfate
قطرة للعين، محلول، سلفات الأتروبين 0.1%، 0.5%، 1%
الاستعمالات : التهاب القزحية، التهاب العنبية؛ إحداث شلل في عضلة الجسم الهدبي في إجراءات قياس انكسار العين؛ كتمهيد للتخدير ؛ تسمم بالمواد العضوية الفسفورية ؛ مضاد للتشنج .
موانع الاستعمال : زرق انسداد الزاوية
الاحتياطات : قد يسبب نوبة حادة من زرق انسداد الزاوية، وبخاصة في المسنين أو طوال النظر؛ خطر تأثيرات مجموعية في حالة قطرة العين في الرضع أقل من 3 أشهر ـ يفضل مرهم العين
أعمال تتطلب مهارة. قد يسبب حساسية للضوء وزغللة في الابصار. لا تقم بأعمال تتطلب مهارة، مثل تشغيل الآلات أو القيادة، حتى يصبح الإبصار واضحاً
الإعطاء :
شلل عضلة الجسم الهدبي لإجراء قياس الانكسار، بالتستيل في العين، البالغ قطرة واحدة (1%) مرتين يوميا لمدة يوم أو يومين قبل الإجراء أو مرة واحدة قطرة واحدة (1%) قبل الفحص بساعة؛ الطفل أقل من 3 أشهر ، 3 أشهر ـ سنة واحدة (0.1%)، 1-5 سنوات 0.1-0.5%، فوق 5 سنوات (0.5-1%)، قطرة واحدة مرتين يوميا لمدة 1-3 أيام قبل الفحص مع جرعة أخرى قبل الفحص بساعة
التهاب القزحية، التهاب العنبية، بالتستيل في العين، البالغ قطرة واحدة (0.5% أو 1%) تصل إلى 4 مرات يومياً؛ الطفل قطرة واحدة (0.5% أو 1%) تصل إلى 3 مرات يومياً.
التأثيرات الضائرة : لسعة عابرة وارتفاع عابر في ضغط العين؛ عند الإعطاء لفترة طويلة، تهيج موضعي، تبيغ، قد تحدث وذمة والتهاب الملتحمة؛ التهاب جلدي تلامسي؛ قد يحدث تسمم مجموعي في صغار السن والمسنين.

nehad

عرض جميل ورائع يعطيك العافية