الفحص داخل الفموي للاطباق

dr.Ali

يبدأ بملاحظة النسج الرخوة من خد و لسان و شفاه و غيرها حيث يدل وجود تقرحات رضية و بقع بيضاء على الصرير ( McNeill , 1993 ) .
تنتقل بعدها إلى التقييم حول السني حيث نتحرى وجود جيوب و إصابات لثوية و حركة سنية ( MNeill , 1993 ) و يمكن تقييم الامتصاص العظمي شعاعيا ( Pertes and Gross , 1995 ) .
يتم تقييم الأسنان بتحري فقد الأسنان ( خصوصا الخلفية المحددة للبعد العمودي ) و الإصابات السنية المختلفة التي تتعلق بالإطباق ( كالسحل ) و كذلك العلاقة العمودية للفكين و انحناء القوس السنية و التعويضات السنية و الترميمات ( McNeill , 1993 )
فحص العضلات الماضغة
العضلة الماضغة
الصدغية
الجناحية الأنسية
الجناحية الوحشية .

Examination of Muscles
The muscles must be examined for palpatory tenderness, consistency, and volume.

الفحص بالجس (Palpation)
يتم جس العضلات الماضغة بشكل ثنائي الجانب لمقارنة الألم و درجة الحساسية
العضلات في الحالة الطبيعية لا تبدي أي ألم عند جسها أما إذا كانت مصابة بالتشنج العضلي مثلاً فهي تبدي ألماً وتصنف شدته كالتالي (لا يوجد ألم- ألم متوسط – ألم شديد –ألم شديد جداً )
في الحالة الأخيرة قد يبلغ الألم درجة كبيرة تمنع الطبيب من معاودة الجس

العضلة الصدغية(Temporalis-M)
يتم جس هذه العضلة على جانب الرأس أما القسم الأمامي منها فيجس ضمن الحفرة الصدغية أمام الصدغ
يتوضع ألم هذه العضلة على الناتئ المنقاري و الحافة الأمامية للرأد حيث يمتد وتر هذه العضلة حتى يصل إلى المثلث خلف الرحوي مما يفسر حدوث الضزز عند بزوغ الرحى الثالثة السفلية

جس العضلة الصدغية

العضلة الماضغة (Masseter)
يتم جس الجزء السطحي من هذه العضلة في الجانب الأيسر عن طريق وضع الإبهام داخل الفم و السبابة خارجه أما الجانب الأيمن فيتم فيه عكس وضعية الإصبعين ولكي يتم فحص الجزء الأمامي بدقة يطلب من المريض العض على أسنانه بقوة
يتم جس الجزء العميق للعضلة بوضع اليد أمام المفصل الفكي الصدغي مباشرةً
ألم هذه العضلة يتوضع عند الزاوية الخارجية للفك السفلي والوجنة

جس العضلة الماضغة

على اليمين جس الجزء العميق
على اليسار جس الجزء السطحي

العضلة الجناحية الأنسية ( Medial Pterygoid)
يتم جس هذه العضلة من داخل الفم عن طريق ضغط الإصبع تجاه السطح اللساني لزاوية الفك السفلي ثم يتم تحريك الإصبع نحو الأعلى على طول العضلة
يتوضع ألم هذه العضلة عند زاوية الفك السفلي

جس العضلة الجناحية الأنسية

العضلة الجناحية الوحشية (Lateral Pterygoid)
تعتبر من أهم العضلات مشاركةً في الألم الناتج عن الآفات المفصلية الفكية الصدغية
يصعب جس هذه العضلة ويتم جس الجزء السفلي منها بإدخال الإصبع داخل الفم خلف الحدبة الفكية وتوجيه ضغط نحو الأعلى والداخل والخلف ويطلب من المريض عدم فتح فمه إلى درجة كبيرة كما يطلب منه حرف ذقنه نحو منطقة الفحص
يتوضع ألم هذه العضلة في المحفظة المفصلية

جس العضلة الجناحية الوحشية

العضلات المجاورة
يجب لإتمام فحص العضلات جس العضلة القترائية (Sternocleidomastoid) بواسطة الإبهام والسبابة كما نجس العضلة شبه المنحرفة (Trapezius) والمنطقة العنقية الخلفية
هذه العضلات تساهم في حركات الرأس والعنق ويمكن أن يمتد إليها الألم والتوتر الناشئ عن اضطرابات المفصل الفكي الصدغي

جس العضلة القترائية

فحص عضلات المضغ Examination of masticatory muscles
– الجس العضلي : Muscle palpation :
يتم جس العضلات في الجانبين معا لإجراء مقارنة في الحجم و المرونة و الألم ، و ذلك بتطبيق ضغط لكل من العضلات التالية : الصدغية و الماضغة و البطن الامامي لذات البطينين و القترائية و شبه المنحرفة و الجناحية الأنسية ( المرتكز خارج الفم ) و الضرسية اللامية ( من داخل الفم ) ( Kaplan and Assel , 1991

ينصح ( okeson , 1993 ) بالجس بحركة دائرية مع تطبيق ضغط ثابت خفيف بواسطة الإصبع الوسطى بينما ينصح ( pertes ans Gross , 1995 ) بفحص العضلات على طول امتدادها مع جميع حزمها و منشأها و مرتكزها ، في وضح الراحة و في وضع التقلص و في وضع الشد كما ينصح بإجراء جس خفيف أولا لتحري فرط الألم ثم إجراء جس شديد لتحري نقاط الإثارة الألمية و تحري التشنج و ينصح بجس مسطح للعضلة المقابلة لعظم عريض و بجس عاصر للحزمة التي يمكن مسكها بين الإبهام و الأصابع الاخرى

فحص عضلات مقاومة حركة الفم Movement resistance examination
يفيد في فحص عضلات لا يمكن جسها و تمييز نتائج الجس الصحيحة عن تلك المشكوك بها ( مثل تفريق ألم العضلة الماضغة عن ألم النكفة )
( pertes ans Gross , 1995 ) .
تفيد مقاومة حركة الفتح في فحص العضلات الجناحية الوحشية و البطن الأمامي لذات البطنين و العضلات الرقبية و تفيد مقاومة الإغلاق في فحص العضلات المغلقة ( الرافعة للفك ) . و تفيد مقاومة حركة تقدم الفك في فحص العضلة الجناحية الوحشية السفلية ، و تفيد رجوع الفك في فحص الألياف الخلفية للصدغية و تفيد مقاومة الحركة الجانبية في فحص العضلة الجناحية الوحشية السفلية و الجناحية الانسية في الجانب المخالف غير أن فحص هاتين العضلتين بهذه الطريقة قليل الدقة ( pertes ans Gross , 1995 ) .

دكتوربالفطرة

الله يعطيك العافية د.علي ومشكور ع التوضيح بالصور بالفعل رائع