الفيتامينات

the-aspirant

الفيتامينات
تستعمل الفيتامينات للوقاية من حالات عوز معينة ومعالجتها أو عندما يكون من المعروف أن الغذاء غير كاف. وقد زعم كثيراً أن حالات عوز الفيتامينات تحت الإكلينيكي تسبب الكثير من سوء الصحة المزمن والتعرض للعداوى، ولكن ذلك لم يثبت بصورة مقنعة إطلاقاً. وقد أدى ذلك إلى استهلاك ضخم لمستحضرات الفيتامينات التي لا قيمة لها أكثر من الغفل. وأغلب الفيتامينات غير سامة نسبياً ولكن إعطاء جرعات كبيرة من ريتينول (فيتامين أ) وإرغوكالسيفيرول (فيتامين د2) وبيريدكسين (فيتامين ب6) لفترة طويلة قد يكون له تأثيرات ضائرة وخيمة.
الريتينول (فيتامين أ) مادة تذوب في الدهون مخزنة في أعضاء الجسم، وفي الكبد أساساً. والجرعات التكميلية الدورية الكبيرة تهدف إلى الحماية من عوز فيتامين أ المرتبط بعيوب عينية وبخاصة جفاف الملتحمة (وتشمل العشاوة التي قد تتحول إلى آفات وخيمة بالعين والعمى)، وزيادة الحساسية للعداوى، وبخاصة الحصبة والإسهال. والتوزيع الشامل لفيتامين أ يتضمن الإعطاء الدوري لجرع تكميلية لجميع الأطفال قبل السن المدرسي مع إعطاء أولوية للمجموعة العمرية من 6 أشهر إلى 3 سنوات، أو الأقاليم الأكثر تعرضاً للخطر. ويجب أن تتلقى جميع الأمهات في المناطق ذات الخطورة المرتفعة جرعة كبيرة من فيتامين أ خلال 8 أسابيع من الولادة. ولما كان فيتامين أ مرتبطاً بتأثيرات ماسخة فيجب إعطاؤه بجرعات أقل (لا تزيد عن 10000 وحدة في اليوم) للنساء في سن الإنجاب. كما يستعمل أيضاً في معالجة جفاف الملتحمة النشيط. ويجب إعطاء جرعات فيتامين أ عن طريق الفم بعد تشخيص جفاف الملتحمة مباشرة وبعد ذلك يحال المرضى المصابين بآفات حادة بالقرنية إلى المستشفى بصفة عاجلة. وهناك حاجة بالنسبة للنساء في سن الإنجاب للتوازن بين التأثيرات الماسخة المحتملة لفيتامين أ إذا أصبحن حوامل مع العواقب الخطيرة لجفاف الملتحمة. وعندما تكون هناك علامات وخيمة لجفاف الملتحمة فيجب إعطاء جرعات معالجة كبيرة كما في حالة الأطفال فوق سن سنة واحدة. وعندما تكون هناك أعراض أقل وخامة (مثل العشاوة) فيوصى بإعطاء جرعة أقل كثيراً. كما يجب إعطاء فيتامين أ أيضاً خلال أوبئة الحصبة لخفض المضاعفات.
فيتامين ب مكون من مواد شديدة الاختلاف تصنف للسهولة على أنها "فيتامين ب المركب". والثيامين (فيتامين ب1) يستعمل عن طريق الفم للعوز الناشئ عن تناول غير كاف في الغذاء. والعوز الوخيم قد يؤدي إلى مرض البري بري. والبري بري المزمن الجاف يتصف باعتلال الأعصاب المحيطية، وهزال العضلات وضعف وشلل؛ ويتصف البري بري الرطب بفشل القلب ووذمة. وقد تحدث متلازمة فيرنيك ـ كورساكوف (إزالة الميالين في الجهاز العصبي المركزي) في حالات العوز الوخيم. ويعطى الثيامين عن طريق الحقن في الوريد لجرعات تصل إلى 300 ميلي غرام يومياً (مستحضرات الحقن قد تحتوي على العديد من فيتامينات المجموعة ب) كمعالجة بدئية في حالات العوز الوخيم. وقد تحدث تفاعلات أرجية قد تكون وخيمة بعد الإعطاء بالحقن. ويجب أن تكون إمكانيات الإنعاش متاحة على الفور. وقد ينتج عوز ريبوفلافين (فيتامين ب2) من المدخول المنخفض في الغذاء أو خفض الامتصاص بسبب مرض الكبد أو إدمان المسكرات أو عدوى مزمنة أو المعالجة بالبروبنيسيد. وقد يحدث أيضاً مرتبطاً بحالات عوز أخرى مثل البلاغرا. وعوز البيريدوكسين (فيتامين ب6) نادر حيث أن هذا الفيتامين واسع الانتشار في الطعام، ولكن العوز قد يحدث أثناء المعالجة بالأيزونيازيد ويتميز بالتهاب الأعصاب المحيطية. وتعطى جرعات كبيرة في بعض اضطرابات الأيض مثل فرط أوكسالات البول وتستعمل أيضاً في فقر الدم الحديدي الأرومات. ويثبط حمض النيكوتينيك تخليق الكولسترول وثلاثي الغليسيريد ويستعمل في بعض حالات فرط شحميات الدم. ويستعمل حمض النيكوتينيك والنيكوتيناميد للوقاية من عوز حمض النيكوتينيك (البلاغرا) ومعالجتها. ويفضل النيكوتيناميد عادة لأنه لا يسبب توسع الأوعية. والهيدروكسوكوبالامين هو شكل فيتامين ب12 المستعمل لمعالجة عوز فيتامين ب12 بسبب العوز في الغذاء أو سوء الامتصاص.
وحمض الفوليك أساسي في تخليق الدنا وبروتينات معينة. وعوز حمض الفوليك أو فيتامين ب12 مرتبط بفقر الدم الضخم الأرومات. ويجب عدم اسـتعمال حمض الفوليك في حالات فقر الدم الضخم الأرومات غـير المشخص إلا إذا أعطى فيتامين ب12 في نفس الوقت، وإلا فقد يحدث اعتلال الأعصاب. والمعالجة التكميلية بحمض الفوليك 400 ميكرو غرام يومياً يوصى به للنساء في سن الإنجاب من أجل خفض خطر حدوث عيوب في الأنبوب العصبي في نسلهم.
ويستعمل حمض الأسكوربيك (فيتامين جـ) للوقاية من البثع ومعالجته. وادعاءات أن حمض الأسكوربيك له قيمة في معالجة نزلات البرد العادية لم يقم عليها دليل.
وتعبير فيتامين د يشمل مجالاً من المركبات تشمل إرغوكالسيفيرول (فيتامين د2) وكوليكالسيفيرول (فيتامين د3). وهذان المركبان متساويان في القوة ويمكن استعمال أيهما في الوقاية من الرخد ومعالجته.
ويحدث عوز فـيتامين د البسيط في الذين يعانون من تعاطي غير كاف في الغذاء أو الذين يفشلون في إنتاج ما يكفي من كوليكا لسيفيرول (فيتامين د3) في الجلد من سلفه 7 ـ ديهيدروكولسترول استجابة للأشعة فوق البنفسجية.
ويجب أن يستمر الأطفال ذوي الجلد القاتم في الاتقاء بفيتامين د لمدة تصل إلى 24 شهراً بسبب عدم قدرتهم على تكوين ما يكفي من فيتامين د3 في جلدهم. ويجب تعريض الجلد القاتم ذي المحتوى المرتفع من الميلانين لضوء النهار لمدة أطول من الجلد الفاتح حتى يمكن تحقيق نفس تخليق فيتامين د3. كما يستعمل فيتامين د أيضاً في حالات العوز التي يسببها سوء الامتصاص في الأمعاء أو مرض مزمن بالكبد ونقص كالسيوم الدم في حالات قصور الدريقات.
وفيتامين ك ضروري لإنتاج عوامل التجلط
حمض الأسكوربيك Ascorbic acidفيتامين جـ
أقراص، حمض الأسكوربيك 50 ميلي غرام
الاستعمالات : الوقاية من البثع ومعالجته
تقدير الجرعات: اتقاء البثع، عن طريق الفم، البالغ والطفل 25-75 ميلي غرام يومياً
معالجة البثع، عن طريق الفم، البالغ والطفل ما لا يقل عن 250 ميلي غرام يومياً مقسمة علي جرعات
التأثيرات الضائرة : اضطرابات هضمية حدثت مع الجرعات الكبيرة
إرغوكالسيفيرول Ergocalciferolفيتامين د2
الإرغوكالسيفيرول ممثل لمركب فيتامين د. وهناك مركبات مختلفة لفيتامين د يمكن أن تعمل كبدائل
أقراص، إرغوكالسيفيرول 1.25 ميلي غرام (50000 وحدة)
كبسولات، إرغوكالسيفيرول 1.25 ميلي غرام (50000 وحدة)
محلول فموي، إرغوكالسيفيرول 250 ميكرو جرام في الميلي لتر (10000 وحدة في الميلي لتر)
ملاحظة. إذا لم توجد أقراص فيتامين د خالص متاحة لمعالجة العوز البسيط، يمكن استعمال أقراص كالسيوم وإرغوكالسيفيرول، ولكن الكالسيوم غير ضروري
أقراص، إرغوكالسيفيرول 10 ميكرو غرام (400 وحدة)، لاكتات الكالسيوم 300 ميلي غرام، فوسفات الكالسيوم 150 ميلي غرام
الاستعمالات : الوقاية من عوز فيتامين د؛ عوز فيتامين د الناشئ عن سوء الامتصاص أو مرض الكبد المزمن؛ نقص كالسيوم الدم في حالات قصور الدريقات
موانع الاستعمال : فرط كالسيوم الدم؛ التكلس النقيلي
الاحتياطات : التأكد من الجرعة الصحيحة للرضع؛ ترصد كالسيوم البلازما على فترات أسبوعية في المرضى الذين يتعاطون جرعات كبيرة أو الذين لديهم اختلال كلوي؛ غثيان وقئ ـ قد يدل على زيادة الجرعة وفرط كالسيوم الدم.
التآثرات: كاربامازيبين : ربما تزداد الاحتياجات من الإرغوكالسيفيرول
هيدروكلوروثيازيد : زيادة خطر فرط بوتاسيوم الدم
فينوباربيتال : ربما تزداد الاحتياجات من الإرغوكالسيفيرول
فينيتوئين : ربما تزداد الاحتياجات من الإرغوكالسيفيرول

تقدير الجرعات :
الوقاية من عوز فيتامين د، عن طريق الفم، البالغ والطفل 10 ميكرو غرام (400 وحدة) يومياً معـالجـة عوز فيتامـين د، عن طريق الفم، البالـغ 1.25 مـيلي غرام (50000 وحدة) يومياً لفترة محدودة؛ الطفل 75-125 ميكروغرام (3000-5000 وحدة) يومياً
نقص كالسيوم الدم في حالات قصور الدريقات، عن طريق الفم، البالغ 2.5 ميلي غرام (100000 وحدة) يومياً؛ الطفل تصل إلى 1.5 ميلي غرام (60000 وحدة) يومياً
التأثيرات الضائرة: أعراض زيادة الجرعة تشمل فقد الشهية، إنهاك، غثيان وقىء، إسهال، فقد الوزن، بوال، عرق، صداع، عطش، دوار، وارتفاع تركيزات الكالسيوم والفوسفات في البلازما والبول؛ قد يحدث تكلس الأنسجة إذا استمر إعطاء جرعة من 1.25 ميلي غرام لعدة أشهر
نيكوتيناميد Nicotinamideالنيكوتيناميد ممثل لمادة فيتامين ب. وهناك العديد من المركبات مختلفة يمكن أن تعمل كبدائل
أقراص، نيكوتيناميد 50 ميلي غرام
الاستعمالات: معالجة البيلاغرا
تقدير الجرعات: معالجة البيلاغرا، عن طريق الفم، البالغ تصل إلى 500 ميلي غرام يومياً مقسمة على جرعات
هيدروكلوريد البيريدوكسين Pyridoxine hydrochlorideفيتامين ب6
أقراص، هيدروكلوريد البيريدوكسين 25 ميلي غرام
الاستعمالات: معالجة عوز البيريدوكسين بسبب اضطرابات أيضية، اعتلال الأعصاب الايزونيازيدي؛ فقر الدم الحديدي الأرومات
تقدير الجرعات:
حالات العوز، عن طريق الفم، البالغ 25-50 ميلي غرام حتى 3 مرات يومياً
اعتلال الأعصاب الأيزونيازيدي، الاتقاء، عن طريق الفم، البالغ 10 ميلي غرام يومياً
اعتلال الأعصاب الأيزونيازيدي، المعالجة، عن طريق الفم، البالغ 50 ميلي غرام 3 مرات يومياً
فقر الدم الحديدي الأرومات، عن طريق الفم، البالغ 100-400 ميلي غرام يومياً مقسمة على جرعات
التأثيرات الضائرة: تحمله جيد بصفة عامة، ولكن الإعطاء المزمن لجرعات كبيرة قد يسبب اعتلال الأعصاب المحيطية
ريتينول Retinolفيتامين أ
أقراص مغلفة بالسكر (أقراص مغلفة)، ريتينول (كبالميتات) 10000 وحدة
كبسولات، ريتينول (كبالميتات) 200000 وحدة
محلول فموي (زيتي)، ريتينول (كبالميتات) 100000 وحدة في الميلي لتر
حقن ممزوج بالماء (محلول للحقن)، ريتينول (كبالميتات) 50000 وحدة في الميلي لتر، أمبولة 2 ميلي لتر
الاستعمالات: الوقاية من عوز فيتامين أ ومعالجته؛ الوقاية من مضاعفات الحصبة
الاحتياطات: له تأثير ماسخ للأجنة.
تقدير الجرعات:
الوقاية من عوز فيتامين أ (برامج توزيع شاملة أو مستهدفة لمجموعات)، عن طريق الفم، الرضيع أقل من 6 أشهر، 50000 وحدة، 6-12 شهراً، 100000 وحدة كل 4-6 أشهر، يفضل عند التطعيم ضد الحصبة؛ الطفل أكبر من سنة واحدة (السن قبل المدرسي) 200000 وحدة كل 4-6 أشهر؛ البالغ 200000 وحدة كل 6 أشهر؛ البالغ النساء الحوامل، حد أقصى 10000 وحدة يومياً أو حد أقصى 25000 وحدة أسبوعياً؛ البالغ، الأمهات 200000 وحدة عند الولادة أو خلال 6 أسابيع
معالجة جفاف الملتحمة، عن طريق الفم، الرضيع أقل من 6 أشهر، 50000 وحدة عند التشخيص، تكرر اليوم التالي ثم بعد أسبوعين؛ 6-12 شهراً، 100000 وحدة فوراً عند التشخيص، تكرر اليوم التالي ثم بعد أسبوعين؛ الطفل أكبر من سنة والبالغ (باستثناء المرأة في سن الإنجاب) 200000 وحدة عند التشخيص، تكرر اليوم التالي ثم بعد أسبوعين؛ البالغ (المرأة في سن الإنجاب، انظر الملاحظات أعلاه)، علامات جفاف الملتحمة الوخيمة، كما في حالة البالغين الآخرين، الحالات الأقل وخامة (مثل العشاوة)، 5000-10000 وحدة يومياً لمدة 4 أسابيع على الأقل أو تصل إلى 25000 وحدة أسبوعياً
ملاحظة. مستحضرات فيتامين أ الفموية مفضلة في الوقاية من عوز فيتامين أ ومعالجته. ولكن في الحالات التي يعاني فيها المرضى من فقد الشهية الوخيم أو القىء أو سوء الامتصاص، يمكن إعطاء مستحضر حقن ممزوج بالماء عن طريق الحقن العضلي
التأثيرات الضائرة: لا توجد تأثيرات ضائرة خطيرة أو متعذرة العكس مع الجرعات الموصى بها؛ المدخول العالي يمكن أن يسبب عيوباً ولادية؛ ارتفاع عابر في الضغط داخل القحف في البالغين أو يافوخ متوتر ومنتفخ في الرضع (مع الجرعات الكبيرة)؛ وزيادة الجرعة الضخمة قد تسبب خشونة الجلد، وجفاف الشعر، تضخم الكبد، معدل مرتفع لترسيب الكريات الحمر، وتركيزات مرتفعة من كالسيوم المصل والفوسفاتاز القلوي في المصل
ريبوفلافين Riboflavinفيتامين ب2
أقراص، ريبوفلافين 5 ميلي غرام
الاستعمالات: عوز فيتامين ب2
تقدير الجرعات:
معالجة عـوز فـيتامين ب2، عـن طريق الفم، البالغ والطفل تصـل إلى 30 ميلي غرام يومياً مقسمة على جرعات
اتقاء عوز فيتامين ب2، عن طريق الفم، البالغ والطفل 1-2 ميلي غرام يومياً
هيدروكلوريد الثيامين Thiamine hydrochlorideفيتامين ب1
أقراص، هيدروكلوريد الثيامين 50 ميلي غرام
الاستعمالات: الوقاية من عوز فيتامين ب1 ومعالجته
الاحتياطات: الإعطاء بالحقن؛ الإرضاع من الثدي .
تقدير الجرعات:
عوز الثيامين الخفيف المزمن، عن طريق الفم، البالغ 10-25 ميلي غرام يومياً

ابوشعيب الشراني

اشكرك وجزاك الله خيرا على هذا الطرح الرائع