زمن التخثر&زمن النزف&زمن البرترومبين&زمن البروترومبين الجزئي

dr.joan

[FONT=&quot]تعيين زمن التخثر[/FONT][FONT=&quot]
Clotting time[/FONT]

[FONT=&quot]المبدأ: يؤخذ دم وريدي بدون مانع تخثر ويوضع في أنبوب زجاجي ويقاس الزمن اللازم كي يتخثر، هذا الاختبار له قيمة محدودة لانه لا يكشف عن الاضرابات الكثيرة التي يمكن أن تسبب خطورة خلال العمل الجراحي.[/FONT]
[FONT=&quot]الزمن الطبيعي لتخثر الدم بطريقة الأنابيب الشعرية: 2-6 دقائق في الدرجة 37 و 4-8 في الدرجة 20[/FONT][FONT=&quot].[/FONT]

[FONT=&quot]تعيين زمن النزف[/FONT][FONT=&quot]
Bleeding Time[/FONT]

[FONT=&quot]المبدأ: أحداث نزف صغير وتعيين الزمن اللازم لتوقف هذا النزف. في شحمة الأذن حسب طريقة ديوك [/FONT][FONT=&quot]Duke[/FONT][FONT=&quot] او على وجه الساعد في طريقة افي [/FONT][FONT=&quot]Ivy[/FONT][FONT=&quot]. الذي يعتمد على عدد الصفيحات و فعاليتها[/FONT]
[FONT=&quot]زمن النزف السوي: [/FONT]
[FONT=&quot]حسب طريقة دوك (2-4) دقائق.[/FONT]
[FONT=&quot] حسب طريقة [/FONT][FONT=&quot]Ivy[/FONT][FONT=&quot] (8-10) دقائق. [/FONT]
[FONT=&quot]يزداد زمن النزف في بعض الامراض الدموية مثل: الفرفرية حيث يصل حتى الساعة كما يزداد في فقر الدم وابيضاضاته و نقص الصفيحات و[/FONT][FONT=&quot]disseminated[/FONT][FONT=&quot]intravascular coagulation[/FONT][FONT=&quot] ([/FONT][FONT=&quot]DIC[/FONT][FONT=&quot]). [/FONT]
[FONT=&quot]تناول المريض لمشتقات الساليسسلات [/FONT]
[FONT=&quot]ولا يتاثر زمن النزف اثتاء المعالجة بالهيبارين او مضادات [/FONT][FONT=&quot]vit K [/FONT]

[FONT=&quot]PROTHROMBIN TIME (PT) [/FONT]

[FONT=&quot]تعيين زمن البرترومبين[/FONT]

[FONT=&quot]هو الزمن اللازم للبلازما للتشكل العلقة بعد اضافة الترومبوبلاستين الكلسي : [/FONT]
[FONT=&quot]يستخدم الترومبوبلاستين الكلسي لمعايرة عوامل التخثر الخارجية والمشتركة .[/FONT]
[FONT=&quot]أي تركيز كل من العوامل[/FONT][FONT=&quot] ( II – V – VII – X -I )[/FONT]
[FONT=&quot]تطبيقات الاختبار: [/FONT]
[FONT=&quot]- لمراقبة ميوعة الدم عند المرضى الذين هم قيد المعالجة بمضادات التخثر المضادة للفيتامين [/FONT][FONT=&quot]k[/FONT][FONT=&quot] . [/FONT][FONT=&quot]warfarin[/FONT][FONT=&quot](Coumadin[/FONT]
[FONT=&quot]-وللكشف عن المرضى المصابين بنقص بأحد عوامل التخثر قبل أي عمل جراحي و مرضى الكبد[/FONT]
[FONT=&quot]مبدأ[/FONT]
[FONT=&quot]الكواشف: [/FONT]
[FONT=&quot]معلق الترموبلاستين:عبارة عن معلق الترومبوبلاستين لدماغ الارنب مع مادة حافظة. [/FONT]
[FONT=&quot] كلور الكالسيوم: ويستعمل محلول كلور الكالسيوم [/FONT]
[FONT=&quot]جمع عينات الدم: [/FONT]
[FONT=&quot]تستعمل انابيب التخثر الحاوية على سيترات الصوديوم 3.8غ % بالماء المقطر،[/FONT]
[FONT=&quot] ويجمع الدم بنسبة حجم واحد من مانع التخثر لـ 9 حجوم من الدم[/FONT]
[FONT=&quot]تثفيل سريع لمدة 15 دقيقة[/FONT]
[FONT=&quot]طريقة العمل[/FONT]
[FONT=&quot]في البدء يجب عمل لمزيج من بلازما لـ 10 افراد اصحاء. التي تستخدم كشاهد[/FONT]
[FONT=&quot]ضع 100 ميكروليتر من البلازما المفحوصة في الأنبوب المخصص .[/FONT]
[FONT=&quot]أحضن بدرجة حرارة 37 م من 2-5- دقائق.[/FONT]
[FONT=&quot]أضف 200 ميكروليتر من [/FONT][FONT=&quot] DiaPlastin [/FONT][FONT=&quot]المحضون سابقاً بدرجة [/FONT][FONT=&quot]37c [/FONT][FONT=&quot].[/FONT]
[FONT=&quot]عاير الوقت من لحظة الإضافة ثم لا حظ تشكيل العلقة وعندها سجل الوقت اللازم.[/FONT]
[FONT=&quot]نعود للجدول الذي تم اعداد بنفس الكاشف وبلازما شاهد.[/FONT]
[FONT=&quot]من الجدول تستخرج النسبة المئوية و الـ ([/FONT][FONT=&quot]INR[/FONT][FONT=&quot]) المقابلة للزمن الذي حصلنا عليه.[/FONT]
[FONT=&quot]زمن البرترمبين: 11-14 ثانية وذلك حسب قيمة الـ ([/FONT][FONT=&quot]ISI[/FONT][FONT=&quot]) للكاشف[/FONT]
[FONT=&quot]تفسير النتائج[/FONT]
[FONT=&quot]النسبة [/FONT][FONT=&quot]International normalized ratio ( INR ) [/FONT]

[FONT=&quot]ISI (International Sensitivity Index) 1.0 - 1.8 [/FONT]
[FONT=&quot]normal INR 1-1.1 [/FONT]
[FONT=&quot]اثناء المعالجة بمضادات[/FONT][FONT=&quot] Vit K 1.5-2.5 [/FONT]
[FONT=&quot]INR=PT(TEST)/PT(NORMAL) [/FONT]
[FONT=&quot]تطاول زمن البرترمبين[/FONT]
[FONT=&quot]نقص عوامل تخثر عن 10%[/FONT]
[FONT=&quot] خلل في السبيل الخارجي والمشترك ([/FONT][FONT=&quot]I, II, V, VII, X[/FONT][FONT=&quot])[/FONT]
[FONT=&quot]كما يتطاول اثناء المعالجة بمميعات الدم[/FONT]
[FONT=&quot]ونقص فايتمين [/FONT][FONT=&quot]K[/FONT]
[FONT=&quot]امراض الكبد[/FONT]

[FONT=&quot]Activated Partial Thromboplastin Time[/FONT][FONT=&quot]
زمن البروترومبين الجزئي[/FONT]

[FONT=&quot]هو الزمن اللازم للبلازما للتشكل العلقة بعد اضافة كاشف السيفالين بلاستين السائل + الكاؤولان+الكالسيوم ، [/FONT]
[FONT=&quot]المبدأ: [/FONT]
[FONT=&quot]يستخدم الترومبوبلاستين الكلسي لمعايرة عوامل التخثر الداخلية والمشتركة .[/FONT]
[FONT=&quot]أي تركيز كل من العوامل التالية ( [/FONT][FONT=&quot]( XII – XI – X – IX – VIII – V – II-I[/FONT]
[FONT=&quot]إن عوامل التخثر الداخلية للبلازما تفعل بواسطة السيفالين بلاستين بوجود الكالسيوم.[/FONT]
[FONT=&quot]إن هذا التفعيل يتم بواسطة الكاؤلان المضاف إلى السيفالين بلاستين ( الكاؤلان أفضل المفعلات ) [/FONT]
[FONT=&quot]تطبيقات الاختبار : [/FONT]
[FONT=&quot]1. يعتبر زمن البروترومبين من الاختبارات الضرورية قبل إجراء أي عمل جراحي .[/FONT]
[FONT=&quot]الكشف عن النقص الوراثي لعوامل التخثر ([/FONT][FONT=&quot]VIII,IX,XI,XII [/FONT][FONT=&quot] ).[/FONT]
[FONT=&quot]لمراقبة المرضى المعالجين بالهيبارين[/FONT]
[FONT=&quot]البحث عن الأضداد المضادة لاحد لعاملين[/FONT][FONT=&quot] ((IX, VIII [/FONT]
[FONT=&quot]المعايرة:[/FONT]
[FONT=&quot]الكواشف : [/FONT]
[FONT=&quot]الدياسلين ( سيفالوبلاستين + الكاؤلان ) بالحالة السائلة .[/FONT]
[FONT=&quot]كلوريد الكالسيوم ( من إنتاج نفس الشركة ويأتي مع الكيت مجاناً ).[/FONT]
[FONT=&quot]تحضير العينة[/FONT][FONT=&quot]:[/FONT][FONT=&quot] كما في الطريقة السابقة. [/FONT]
[FONT=&quot]المعايرة: [/FONT]
[FONT=&quot]نضع [/FONT][FONT=&quot] 0.1[/FONT][FONT=&quot]مل من البلاسما في أنبوب خاص.[/FONT]
[FONT=&quot]نضع [/FONT][FONT=&quot]0.1 [/FONT][FONT=&quot] مل من الكاشف المحضون سابقاً بدرجة 37 م .[/FONT]
[FONT=&quot]يحضن 3 دقائق بدرجة حرارة 37 م .[/FONT]
[FONT=&quot]إضافة كلور الكالسيوم المحضون بدرجة حرارة 37 م .[/FONT]
[FONT=&quot]معايرة الوقت وإيقاف الميقاتية عند تشكيل الخثرة والزمن اللازم لذلك يعبر عنه بزمن البروترومبين الجزئي[/FONT]
[FONT=&quot]كما أنه يمكن حساب النسبة [/FONT][FONT=&quot]( RATIO ) R[/FONT]
[FONT=&quot]R=PT([/FONT][FONT=&quot]/ (مريض[/FONT][FONT=&quot]PTT([/FONT][FONT=&quot]شاهد[/FONT][FONT=&quot])[/FONT]

[FONT=&quot]القيم المرجعية[/FONT]
[FONT=&quot]المجال الطبيعي [/FONT][FONT=&quot]R = 1.2 – 1.3 [/FONT]
[FONT=&quot]القيم الطبيعية ( 23 – 33 ثانية ) [/FONT]
[FONT=&quot]وتزداد من ضعف الى ضعفين اثناء المعالجة بالهيبارين [/FONT]
[FONT=&quot] يتطاول زمن البرترمبين الجزئي [/FONT]
[FONT=&quot] عند نقص عوامل تخثر السبيل الداخلي ([/FONT][FONT=&quot]VIII,IX,XI,XII [/FONT][FONT=&quot] ) عن 30% [/FONT]
[FONT=&quot]كما يتطاول اثناء المعالجة بالهيبارين [/FONT]
[FONT=&quot] الناعور [/FONT]
[FONT=&quot]antiphospholipid antibody[/FONT]