داء كرون عند الأطفال Crohn Disease in children

Dr.Ahmad

داء كرون عند الأطفال Crohn Disease in children


[FONT=&quot]
[/FONT]

[FONT=&quot]يصيب داء كرون وهو اضطراب التهابي مزمن غامض أي جزء من الجهاز الهضمي بدءاً من الفم وانتهاءً بالشرج وعلى الرغم من التشابهات بين داء كرون والتهاب الكولون القرحي توجد اختلافات كثيرة في السير السريري لكل منهما وتوضع المرض في السبيل المعدي المعوي .[/FONT]
[FONT=&quot]يميل الالتهاب في داء كرون لأن يكون شدفي [/FONT]Segmental [FONT=&quot] وعلى الرغم من أن الالتهاب في التهاب الكولون القرحي محدود بالمخاطية تكون الإصابة في داء كرون عابرة للجدار .[/FONT]


[FONT=&quot]- الأعراض :
[/FONT]


[FONT=&quot]يتظاهر داء كرون بعدة أشكال مع ارتباط التظاهرات المشاهدة مع مكان توضع الإصابة ومدى درجة الالتهاب ووجود الاختلاطات كالتضيق أو الناسور .[/FONT]
[FONT=&quot]وفي الحالة النموذجية يعاني الأطفال المصابون من ألم بطني ماغص و إسهال يترافق أحياناً مع الدم .[/FONT]
[FONT=&quot]ويميز داء كرون عن التهاب الكولون القرحي بكون الأعراض والعلامات الجهازية أكثر شيوعاً فيه حيث تلاحظ الحمى والدعث وسرعة التعب .[/FONT]
[FONT=&quot]وقد نلاحظ عند الأطفال أن تأخر النمو هو التظاهرة الوحيدة لداء كرون ويترافق ذلك التأخر مع نقص كتلة الجسم البروتينية .[/FONT]
[FONT=&quot]قد تترافق إصابة المعدة أو العفج مع الألم الشرسوفي و الإقياء بصورة متكررة وربما يؤدي انسداد الأمعاء الجزئي الذي يكون ثانوياً لتضيق لمعة الأمعاء من الالتهاب إلى ألم بطني ماغص و القرقرة و تمدد البطن .[/FONT]
[FONT=&quot]تحدث التظاهرات خارج المعوية في داء كرون بصورة أكثر توارداً مما هي عليه في التهاب الكولون القرحي وتتضمن القلاع الفموي و التهاب المفصل المحيطي و الحمامى العقدة وتعجر الأصابع [/FONT]Clubbing [FONT=&quot] والتهاب ما فوق الصلبة و الحصيات البولية ( حمض البول – الأوكسالات ) وحصيات المرارة .[/FONT]
[FONT=&quot]قد تؤدي الإصابة الشديدة للأمعاء الدقيقة خاصة المترافقة مع القطع الجراحي إلى حدوث متلازمة الأمعاء القصيرة وهي نادرة الحدوث عند الأطفال .[/FONT]
[FONT=&quot]يترك داء كرون بتظاهراته الكثيرة تأثيراً كبيراً على نمط حياة الأطفال فقد يتكرر غيابهم عن المدرسة بسبب الأعراض . ويتمكن جل الأطفال المصابين بداء كرون من الاستمرار بممارسة نشاطاتهم الطبيعية ويكون عليهم الحد منها في أثناء فترات اشتداد الأعراض فقط .[/FONT]


[FONT=&quot]- التشخيص التفريقي :[/FONT]


[FONT=&quot]تشكل حالات اعتلال الأمعاء الخمجية التشاخيص الأكثر شيوعاً و التي ينبغي تفريقها عن داء كرون .[/FONT]
[FONT=&quot]ولوحظ أن بإمكان الجياردية أن تحدث تظاهرات شبيهة بداء كرون بما في ذلك اعتلال الأمعاء المضيع للبروتين .[/FONT]
[FONT=&quot]وقد تقلد لمفوما الأمعاء الدقيقة داء كرون لكنها تميل لإظهار عيوب امتلاء عقدية دون تقرحات أو تضيق في اللمعة إضافة إلى أن لمفوما الأمعاء الدقيقة أقل شيوعاً بكثير من داء كرون عند الأطفال .[/FONT]
[FONT=&quot]وقد يتجلى داء كرون بالإخفاق في النمو فقط ويجب أن يؤخذ عوز هرمون النمو و اعتلال الأمعاء بالتحسس للغلوتين بعين الاعتبار . وقد يوضع تشخيص التهاب المفصل الرثياني الشبابي إذا ما سبق التهاب المفصل ظهور التظاهرات المعوية .[/FONT]
[FONT=&quot]وقد يكون فقر الدم المعند المظهر البارز بحيث يلتبس الأمر مع وجود اضطراب دموي بدئي .[/FONT]
[FONT=&quot]وقد يتظاهر ابيضاض الدم بألم بطني مع شذوذ تعداد الدم مما يجعله ملتبساً مع داء كرون .[/FONT]


[FONT=&quot]- التشخيص :
[/FONT]


[FONT=&quot]قد تكون الأعراض في بداية الأمر مخاتلة ( ألم بطني فقط أو تأخر نمو ) وهذا ربما يفسر تأخر وضع التشخيص حتى مرور سنة أو سنتين على بداية الأعراض .[/FONT]
[FONT=&quot]ويعتمد تشخيص داء كرون على العثور على التظاهرات السريرية ونفي الحالات المرضية التي تقلد داء كرون .[/FONT]
[FONT=&quot]يبدو على الأطفال المصابين بداء كرون ما يدل على مرض مزمن حيث يعانون كثيراً من خسارة الوزن ويبدو سوء التغذية واضحاً عندهم ويبدو عليهم أيضاً الشحوب مع نقص مستوى ما لديهم من طاقة وضعف الشهية الذي ينجم عن ترافق تناول الطعام مع الألم البطني أو الإسهال .[/FONT]
[FONT=&quot]يوضح تعداد الدم الكامل وجود فقر دم بعوز الحديد غالباً وسرعة التثفل ممكن أن تكون مرتفعة أو طبيعية وقد نلاحظ وجود زيادة في عدد الصفيحات > 600000 / ملم3 قد يكون تعداد الكريات البيض طبيعياً أو مرتفعاً بدرجة بسيطة .[/FONT]
[FONT=&quot]يعتمد اللجوء إلى التصوير الشعاعي أو تنظير الكولون على المكان المشكوك بوجود المرض فيه ففي حال إصابة الأمعاء الدقيقة يجرى فحص القسم العلوي من السبيل المعدي المعوي باستخدام مادة ظليلة مع متابعة مرورها عبر الأمعاء الدقيقة حيث يبدي التصوير وجود تقرحات قلاعية وطيات عقدية سميكة مع تضيق في اللمعة وقد تعطى القرحات الخطية مظهر حصى رصف الشوارع على سطح المخاطية .[/FONT]


[FONT=&quot]- المعالجة :[/FONT]


[FONT=&quot] يعتبر البردنيزون عن طريق الفم بمقدار 1 – 2ملغ / كغ / 24 ساعة في المقام الأول ومن الممكن تقسيم جرعة الستيروئيد إلى عدة جرعات في اليوم أو إعطاءه عن طريق الوريد إذا كانت فعالية المرض شديدة وإلا نلجأ لإعطاء جرعة وحيدة صباحية باعتبار أنها المقاربة الأقل وطأة على صعيد تثبيط الكظر .[/FONT]
[FONT=&quot]يتم سحب الدواء تدريجياً للوصول إلى جرعة صباحية منه كل يومين ويستغرق ذلك في الحالات النموذجية 3 – 4 أسابيع .[/FONT]
[FONT=&quot]تم استخدام الأمينوساليسيلات والسلفاسالازين بالطريقة نفسها المتبعة في علاج التهاب الكولون القرحي .[/FONT]
[FONT=&quot]ويعتمد اختيار الدواء الخاص بكل حالة على مدى قدرته على إيصال التراكيز الأعلى منه لمكان الإصابة .[/FONT]
[FONT=&quot]ويعتبر الأزاثيوبيرين ذو كفاءة جيدة عند بعض الأشخاص الذين تخفق الستيروئيدات لديهم أو يكونوا معتمدين عليها .[/FONT]
[FONT=&quot]أثبت الميترونيدازول كفاءة في تدبير حالات داء كرون المعندة .[/FONT]
[FONT=&quot]وفي الحالات المعندة يمكن استخدام السيكلوسبورين .[/FONT]
[FONT=&quot]ويتمتع الـ [/FONT]Infliximab[FONT=&quot] بكفاءة على صعيد تدبير داء كرون المتوسط إلى شديد الدرجة وهو فعال على صعيد إغلاق النواسير المعوية الجلدية .[/FONT]
[FONT=&quot]قد تتميز بداية داء كرون بألم شديد وقهم وحمى ومضض بطني وارتفاع في تعداد البيض ولا يمكن هنا استبعاد وجود حدثية التهابية خمجية فيجب إعطاء الصادات واسعة الطيف .[/FONT]
[FONT=&quot]ينبغي الاحتفاظ بالمعالجة الجراحية لاستطبابات نوعية جداً ومعدل النكس بعد قطع الأمعاء مرتفع > 50% خلال 5 سنوات وتتضمن الاختلاطات المحتملة للجراحة : تطور الناسور أو التضيق والتسرب من مكان المفاغرة والانسداد الجزئي التالي للعمل الجراحي في الأمعاء الدقيقة بشكل ثانوي للالتصاقات ومتلازمة الأمعاء القصيرة .[/FONT]
[FONT=&quot]وهناك بعض الحالات التي تكون فيها الجراحة هي المعالجة المفضلة مثل المرض الموضع في الأمعاء الدقيقة أو الكولون والذي لا يستجيب للمعالجة الطبية وانثقاب الأمعاء وحدوث التضيق مع الانسداد الجزئي في الأمعاء الدقيقة والنزف المعند على العلاج .[/FONT]


[FONT=&quot]- الانذار :[/FONT]


[FONT=&quot]تشهد الناحية المصابة من الأمعاء اتساعاً مع مرور الوقت .[/FONT]
[FONT=&quot]تميل الاختلاطات الناجمة عن الحدثية الالتهابية للزيادة بمرور الوقت وتتضمن التضيقات المعوية والنواسير و الخراج ضمن البطن أو خلف الصفاق ويحتاج كل المصابين بداء كرون تقريباً في نهاية المطاف إلى الجراحة نتيجة لإحدى اختلاطاته الكثيرة والملاحظ أن الفترة الفاصلة بين بداية الأعراض وبروز الحاجة للجراحة أقصر عند الأطفال مما هي عليه عند الكهول .[/FONT]
[FONT=&quot]ومن غير المرجح أن تمنح الجراحة الشفاء لذلك يجب تجنبها دون استطباب نوعي محدد .[/FONT]
[FONT=&quot]وبالرغم من هذه الاختلاطات يحظى معظم الأطفال المصابين بداء كرون بحياة نشطة وفعالة فيما عدا هجمات متقطعة من اشتداد الأعراض .

[/FONT]