بعض التقنيات الخاصة أثناء تشريح الجثة

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2009/08/26 في الطب الشرعي Forensic Medicine
[FONT=&quot]بعض التقنيات الخاصة أثناء التشريح[/FONT]
[FONT=&quot]أحيانا نحتاج أو نضطر لتغير طريقة التشريح الروتينية وذلك حسب الحاجة للحصول على نتائج جيدة ومنها:[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
1-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص لكشف الريح الصدرية :[/FONT]
[FONT=&quot] نلجأ اليه في حال اصابة القفص الصدري مثل حالات رضوض الصدر أو السقوط من علو وحوادث السير والجروح الطعنية ، وفي هذه الحالات نبدأ التشريح بفتح الصدر قبل الرأس وتتم كما يلي:[/FONT]
[FONT=&quot] بعد فتح الجلد بالصدر بحذر وعدم اصابة المسافات الوربية يكون التسليخ بشكل جيب ونملأه بالماء وتحت مستوى الماء نقوم بوخز المسافات الوربية بواسطة سكين دقيقة ، خروج الفقاعات الهوائية تعتبر التجربة ايجابية ، هناك ايجابية كاذبة عندما يتم وخز النسيج الرئوي في حال وجود التصاقات واسعة بالجنب أو انتفاخ رئة واسع، أحيانا ممكن متابعة التجربة لتحديد مكان خروج الهواء من الرئة وذلك بنفخ ميكانيكي هوائي للرئة وهي تحت الماء [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
2-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص الاضلاع : [/FONT]
[FONT=&quot]بعد رفع أحشاء القفص الصدري ممكن اجراء شقوق بالمسافات الوربية كلها وذلك لتشخيص الاضلاع المكسورة حيث ينحني الضلع فورا بعد تحريره من الجانبين مكان الكسر.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
3-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص لكشف صمامة هوائية بالقلب :[/FONT]
[FONT=&quot]ونلجأ اليه في كل الحالات التي يكون اصابة أوعية دموية وريدية كبيرة وهناك شك بوصول الهواء للبطين الايمن مثل:[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]أذيات الاوردة الرقبية ( جروح قاطعة أو واخزة )[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]اعطاء سيروم أو نقل دم [/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]وفيات العمليات الجراحية النسائية أثناء الولادة ( كل حالات نزوف الطرق التناسلية )[/FONT]
[FONT=&quot]وتجرى التجربة في بداية التشريح أي نبدأ بالصدر قبل الرأس، يتم فتح الجلد في الصدر بالجهتين من الامام ثم نقص الغضاريف الضلعية من الثاني وللاسفل ونرفعها للاعلى مع القص حيث نرى الجدار الامامي لكيس التامور ، نعمل فتحة بكيس التامور من الامام ونمسك طرفيه للاعلى (بعد فحص محتواه ) ونملأه بالماء الصافي ثم يتم وخز البطين الايمن والاذينة اليمنى تحت مستوى الماء وللمقارنة يتم وخز البطين الايسر ، تعتبر التجربة ايجابية اذا خرج فقاعات هوائية من الجهة اليمنى أما خروج الرغوة الدموية في جثث متفسخة لايعطي أهمية أو خروجها من البطين الايسر.[/FONT]
4-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]تنزيف الرقبة :[/FONT]
[FONT=&quot]ويتم في حالة الوفاة خنقا لازالة الظواهر الصنعية التي ممكن ان تنشأ أثناء التشريح من شدة الاحتقان وتتم كما يلي: بعد فتح الرأس وازالة الاحشاء (الدماغ) نقوم بحني الرأس بشدة للخلف وممكن أيضا بعد قطع أوعية الرقبة بالجهتين مكان اتصالها مع تحت الترقوة و من ثم رفع الجثة في منطقة الكتف لمدة 10 دقائق بالوضعية ذاتها ومن ثم فحص أعضاء الرقبة وفحص أي موجودات من كدمات ضمن الانسجة والعضلات .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
5-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص الانسجة الرخوة بالوجه :[/FONT]
[FONT=&quot] تطبق عندما يوجد أثار على الوجه مثل سحجات رضية أو وجود معلومات حول مشاركة الميت في شجار أو بعد ضرب أو قتل ( فتصبح أهمية لكشف أذيات تحت الجلد بالوجه ، نجري الخط النموذجي بالتشريح يسير بقبة الرأس حتى خلف الاذنين ثم نطول الشق الى الاسفل على جانبي الرقبة وبشكل مقوس حتى يلتقيان عند الثلمة الوداجية أعلى القص، أثناء التسليخ من الجانب للامام يجب قطع مجرى السمع الظاهر وثم نرفع الانسجة تحت الجلد منطقة الوجنتين والصوارين على ارتفاع الفك ( بشكل عام لا داعي لتشريح كيس الدمع والحواجب ) وتتم الخياطة بخيط رفيع تجميلي للحفاظ على شكل الجثة بشكل جيد.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
6-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص الانسجة الرخوة – الجذع والاطراف :[/FONT]
[FONT=&quot] نلجأ له في حالات أثار على الجلد قليلة أو غير واضحة مع قصة معلومات عن دهس ، حادث سير ، سقوط من علو [/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
7-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص النقرة والعمود الفقري الرقبي ويتم في حالات:[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]نتائج غير كافية لشرح سبب الوفاة وقصة فرط انبساط أو انقباض أو دوران على الرأس .[/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]وجود نزف تحت عنكبوتية ( بؤرة نزفية ) في قاعدة الدماغ ، ممكن ان نتوقع أذية بالشريان الفقري حيث ممكن كشف كدمة دموية في العضلات العميقة وكسر الناتئ المعترض وخاصة للفقرة الاولى حيث يرجح ان سبب النزف هو اصابة الشريان الفقري .[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
8-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص الشرايين الاكليلية : [/FONT]
-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]ممكن بواسطة عمل شقوق عرضية على مسار الشرايين الاكليلية كل 5 ملم ، أو بواسطة مقص صغير ذو نهاية مدورة حيث نفتح اللمعة بدءا من الابهر.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
9-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]طريقة بروارديل :[/FONT]
[FONT=&quot] وتستخدم للحصول على منظر شامل لجوف الصدر والبطن في حال التفسخ المتقدم بالاعضاء الداخلية حيث فتح الجدار الامامي بشكل بيضوي ويشمل المساحة بين الخطين الابطين الامامين من الجانب ، الحرف الامامي للحوض من الاسفل وحافة علوية للقص من الاعلى ، هذه الطريقة تعطي منظر واسع لكل الاعضاء رغم التفسخ ، وهي شبيهة لطريقة فتح الجثث المحروقة ولكن الفرق ان حرف [/FONT]U [FONT=&quot] عند الجثث المحروقة تصل حتى أعضاء الرقبة الى الناتئ الخشائي من اليمين واليسار[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
10-[FONT=&quot] [/FONT][FONT=&quot]فحص جثة الوليد : [/FONT]
[FONT=&quot] له تقنية خاصة مشروحة حسب الرسومات ، ضرورة اجراء قياسات طول ووزن ، محيط الجمجمة، أبعاد بين الكتفين والرأس وابعاد بين الوركين ، وأخيرا ضرورة اجراء تجربة الرئة المائية والتجربة المعدية المعوية المساعدة في تحديد كون الوليد ولد حيا او ميتا.[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]الاحتياطات اللازمة في الحالات الانتانية[/FONT]
[FONT=&quot] [/FONT]
[FONT=&quot]خطورة الإصابة بالإيدز والتهاب الكبد الانتاني أهم الأمراض – ولذلك شائع فحص الدم من الفخذ والنتيجة تحصل عليها خلال ساعات لنعرف كيف سنتعامل مع الجثة للوقاية من هذه الأمراض والزمن الممكن لاحتفاظ الجثة بقوة العدوى بـ الإيدز مختلف عليه .[/FONT]
[FONT=&quot]- أحدهم اكتشف فيروس معدي من سائل الدم وحرارة الغرفة لمدة 3 أسابيع [/FONT]
Bankoust[FONT=&quot] وجد 51 % فيروس حية في بلاسما من جثث معدية حتى 21 ساعة بعد الوفاة - وغيرهم وجدوا فيروس حي من 18 ساعة حتى 11 يوم بعد الوفاة [/FONT]
[FONT=&quot]- وكشف الفيروس بالطحال بعد 14 يوم من الوفاة [/FONT]
[FONT=&quot]أي لا يوجد وقت أعظمي توقف خطور العدوى أما باقي الأمراض سل - جمرة جاكوب فان القوانين تختلف من بلد لأخر .[/FONT]