الأمراض النزفية Haemorrhagic Diseases

الرجل البخاخ

السبب الرئيسي للأدواء النزفية هي :
الفرفريات التي تحدث عادةً بسبب اضطرابات بعمل الصفيحات الدموية
أو اضطرابات التخثر
البحث والاستقصاء في تاريخ القصة المرضية عن النزف المفرط

أخذ القصة المرضية السريرية بعناية عمل أساسي بدون شك . معظم الأمراض النزفية الخطيرة مثل الناعورhaemophilia هي أمراض وراثية , و وجود قصة إصابة عائلية من الواجب أن يُقيَّم و يؤخذ بعين الاعتبار .
النزف لمدة تزيد عن 24 ساعة بعد القلع عادةً ما تكون ناشئة عن أسباب موضعيَّة أو اضطرابات صغيرة في تدبير الإرقاء من خلال الاجراءات الموضعية . معظم النزف المتطاول ذو شأن هام و خطير . حتى لدى مريض الناعور المعتدل من الممكن أن ينزف لمدة أسابيع بعد قلع بسيط.

المعلومات المطلوبة حول إمكانية الميل للنزف:

1) نتائج عمليات سنية سابقة ( هل أدى قلع بسيط إلى نزف طويل الأمد ..؟ )
2) هل استمر النزف أكثر من 24 ساعة ..؟
3) هل أدى النزف السني إلى قبول في المشفى وكان ذلك ضروريَّاً..؟
4) هل تؤدي الجراحات الأخرى أو الأذيات إلى نزف مطوَّل..؟
5) هل توجد قصة عائلية لنزف طويل الأمد..؟
6) هل يتناول المريض مضادات تخثر أو أدوية أخرى..؟
7) هل يوجد أي حالة مرضية مثل ( الإبيضاض أو أمراض الكبد ) تسبب النزف المُطوَّل..؟
8) هل يحمل المريض بطاقة تحذير أو تقرير من المشفى حول إمكانية ميله للنزف..؟
الفحص السريري

من الواجب البحث عن علامات فقر الدم و الفرفريات . فحص الفم يُظهر كيف يجب إجراء و تخطيط أيَّ عملية . في حالات الناعور , فإنه من الواجب القيام بإجراء جميع القلوع الضرورية في جلسة واحدة مع التغطية بالعامل الثامن . من الواجب القيام بأخذ الصور الشعاعية لإحباط الصعوبات المحتملة للقلوع .
الاستقصاءات المخبرية

تفاصيل الاستقصاءات و الفحوصات المخبرية يحدِّدها الطبيب الاختصاصي بالدمويات , لكن من الممكن إختصارها بالجدول التالي :

أهم الاستقصاءات في الناعور:

1- مستوى الخضاب و صورة و مكونات الدم
2- تقييم الوظيفة الإرقائية و خاصةً :
زمن النزف
زمن البروترومبين ( يُعبَّر عنه بـ INR )
زمن الترومبوبلاستين الجزئي المُفَعَّل
زمن الترومبين
3- الزمرة الدموية و اختبار التوافق و التصالب

إنه لمن الضروري البحث عن فقر الدم . انه تقريباً نتيجة محتومة للنزف المتكرِّر و تسوء الحالة بالنزف الإضافي كنتيجة للجراحة . يزيد فقر الدم مخاطر التخدير العام و من الواجب معالجتها قبل أي عمل جراحي . كذلك فإن فقر الدم هو أحد المظاهر الأساسية لبعض الأمراض النزفية , و بشكلٍ خاص ابيضاض الدم الحاد .
هنالك حاجة لمعرفة الزمرة الدموية عند الحاجة لنقل الدم قبل العمل الجراحي لتحسين وضع الارقاء , أو فيما بعد الجراحة إذا ما كان الضياع الدموي خطيراً .