ورم مصورات الميناء Ameloblastoma

مجهول

للأميلوبلاستوما تاريخ طويل فهو أكثر الآفات ذكراً من بين الآفات سنية المنشأ وهو يثير جدلاً مستمراً في الرأي بين المشرحين المرضيين والجراحين حول موقعه بين التنشؤات الورمية والتصرف الحيوي و المعالجة
ويوصف هذا الورم على أنه سليم ولكنه ذو اجتياح موضعي مع ميل شديد للنكس وخباثة موضعية .

سريرياً:
يشكل 1 % من كل أورام الفم .
80% في الفك السفلي في منطقة الرحى الثالثة .
والفك السفلي أكثر إصابة من الفك العلوي بنسبة حوالي 1 : 4.5
وقد تحدث الآفة في كلا الفكين وفي أي مكان ولكن المواقع المفضلة هي في القسم الخلفي في الفك العلوي وفي منطقة خلف الأرحاء في الرأد في الفك السفلي .
يتميز بحدوث تورم – تشوه في الفك والوجه أحياناً – انطمار الأسنان وميلانها .
الألم عرض نادر مالم تسبب الآفة امتصاص في جذور الأسنان أو حركة في الأسنان .
العمر الذي تظهر فيه دلائل سريرية على الآفة تكون ابتداءً من العقد الأول وحتى العقد السابع من العمر .

شعاعياً:
يظهر الأميلوبلاستوما بشكل شاف على الأشعة وحيد أو متعدد الحجرات .
حواف الآفة غالباً ما تكون واضحة مما يدل على التطور البطيء للآفة .
وقد تحتوي الآفة أسنان دائمة أو مؤقتة غير بازغة مما يعطيها مظهر الكيس التاجي .
تسبب امتصاص في الجذور وسوء توضع أو تغير وضع الأسنان .
في الفك العلوي تمتد نحو الجيب الفكي ويحدث فيه تغيرات في الشفوفية الشعاعية إلى مظهر أكثر عتامة ( ضبابي ) .
أحد أشكال الأميلوبلاستوما " وهو الأميلوبلاستوما المولد للنسيج الليفي Desmoplastic Ameloblastome يتواجد بشكل أكبر في المنطقة الأمامية للفك العلوي والسفلي ويظهر كآفة ظليلة بسبب كثافة النسج الضامة الموجودة فيه .

n عدوانية التصرف الخبيث والانتقالات
تتوضع الانتقالات في أماكن مثل الجمجمة والفقرات العظمية والعقد اللمفاوية والعظم الحرقفي والأعضاء البعيدة كالطحال والكبد .
وعلى أي حال فإن الانتقالات إلى الرئتين هي الأكثر ذكراً فهي المواقع المفضلة وهناك سؤال يطرح نفسه دائماً عن الاستنشاق " التنفس " الذي يحدث أثناء العمل الجراحي وامكانية حدوث الزرع .

المعالجة :
ـ الاستئصال الكامل " الاقتلاع " للأميلوبلاستوما + التجريف العظمي بالسنابل العظمية .
- القطع العظمي الجزئي والكامل.
- استئصال نصف الفك وقسم كبير منه في الآفات متعددة التجاويف الواسعة .
ونسب النكس :
الآفات داخل العظمية المتعددة الكيسات 55 % ـ 100 % .
الآفات داخل العظمية وحيدة الكيسة 18 % ـ 25 % .
الآفات المحيطية " خارج العظمية نسبة النكس غير معروفة ولكنها تحدث .
"بعد التجريف 90 % نكس في الفك السفلي 100 % في العلوي حسب دراسة Sehdev et al ."

n خصوصية الاصابة في الفك العلوي
الأميلوبلاستوما في الفك العلوي أكثر خطورة لأن العظم أرق من ذلك في الفك السفلي حيث أن هذا العظم يبدي مقاومة أقل للانتشار .
وهذا الورم في الفك العلوي يميل لإصابة الجزء الخلفي من الفك العلوي وهو ينمو باتجاه الأعلى ليجتاج الممرات الأنفية الجيبية والحفرة الجناحية الفكية والحجاج والقحف والدماغ ولذلك فهو ذو انذار سيء .
هناك طرق علاجية اخرى متممة غير جراحية منها:
1-المعالجة الشعاعية
وهي تؤخر نمو الورم ونكسه وبعض المصادر ذكرت أن ورم مصورات الميناء مقاوم للأشعة بل وهناك خطر تحول خبيث
2-المعالجة بمحلول كارنوي Carnoy’s solution .
طبق Sampson/Rogrel 1999 هذه الطريقة
على 9 مرضى و لم تظهر لديهم حالات نكس .
3-الجراحة القرية أو بالتبريد Cryosurgery .
وهي تستخدم بالمشاركة مع الجراحة وقد ذكرت معالجة 36 حالة نكست منها 11 حالة كما حدثت 4 حالات كسور مرضية .
4- تطهير المنطقة بالليزر .