علم الإصابات

الرجل البخاخ

• تصاب العظام اثر التعرض للحوادث اليومية كالسقوط من علو أو بعد حوادث السير أو النشاطات اليومية أو الرياضة أو المعارك والحروب, و أهم الاصابات هي:
• 1-رضوض العظام و المفاصل
• 2-كسور العظام
• 3-خلوع المفاصل

أولا:الرضوضBruises
• تسمى الاصابة رضا عدما يتعرض العظم لقوة خارجية شدتها أقل من الشدة اللازمة لإحداث كسر تؤدي هذه الاصابة لتمزق جزئي بالأنسجة الرخوة و سمحا ق العظم و تشمل الجلد و العضلات و الأنسجة الضامة, و يتكون مكان الاصابة تجمع دموي تختلف شدته حسب مكان و شدة القوة
• الأعراض:ألم شديد مكان الاصابة مع ظهور تورم موضعي و احتقان و ألم بالجس و تفرق عن الكسر بان المريض يستطيع استعمال الطرف المصاب,و عند اجراء الصورة الشعاعية لا يشاهد كسر
• المعالجة: راحة للعضو المصاب(الطرف العلوي يعلق على وشاح,السفلي راحة في السرير) مع اعطاء مسكنات ,مراهم موضعية مع الأدوية المضادة للالتهاب مثل(ديكلوفيناك)

كسور العظام
• هي اصابة شديدة تؤدي الى خلخلة تماسك النسيج العظمي و انفصاله و حدوث الكسر بأشكاله المختلفة.
• أشكال الكسر:
• 1-شعر العظمhairline fracture
• 2-الكسر البسيطsimple fracture
• 3-الكسر المتفتتcomminuted fracture
• 4-الكسر المفتوحopen fracture

أعراض الكسر
• بعد التعرض لإصابة قوية يشكو المريض من أحد الأعراض التالية:
• 1-الألم:شديد, و يكون عادة مكان الاصابة و قد يفقد المريض وعيه من شدة الألم و قد ينتشر لمكان بعيد عن الكسر كما في كسور عنق الفخذ( الألم بالقسم الأنسي من الركبة)
• 2-عدم القدرة على استعمال الطرف أو تحريك المكان المصاب,ففي الطرف السفلي يفقد المريض القدرة على المشي و في الطرف السفلي يشاهد المريض يحمل الطرف المصاب بيده الأخرى

علامات الكسر
• 1-التشوهdeformity:بظهور انحراف و تزوي بأوسط العظم و هي دليل قاطع على وجود كسر(فالتشوه بشكل شوكة الطعام أسفل الساعد دليل وجود كسر أسفل الكعبرة يسمى كسر كوليس)
• 2-الحركة غير الطبيعيةabnormal movement : يلاحظ الطبيب وجود حركة غير طبيعية أوسط العظم أو في المكان المؤلم
• 3-الفرقعةcrepitus: يمكن ملاحظتها أثناء التحري عن الحركة غير الطبيعية حيث يشعر الفاحص بوجود الفرقعة الناجمة عن احتكاك العظام المكسورة ببعضها, و ان علامة الفرقعة و الحركة غير الطبيعية تعتبران من العلامات الأكيدة عن وجود كسر و لكن اجراءهما يحدث ألما شديدا فيمكن الاستغناء عنهما بالتصوير الشعاعي اما اذا لم يكن متوفرا فيجب تسكين المريض قبل تحري العلامات
• 4-قصر الطرف: و تحدث نتيجة تراكب العظام المصابة بكسر و يجب مقارنة طول الطرف مع الطرف السليم
• 5-الانتباج الموضعي: يشاهد بسبب النزف الموضعي من الكسر, و من الوذمة التي تحدث بالأنسجة الرخوة
• 6-الجس المؤلم: عند جس المنطقة المكسورة المريض يشعر بألم و هي ليست أكيدة
• 7-التصوير الشعاعي: أساسي عند تشخيص الكسر و أيضا لتحديد نوعه بسيط أم متفتت

أنواع الكسور
• البسيط: وهو تصدع بالعظم بدون تأذي الجلد و له أشكال معترض,مائل و حلزوني
• المضاعف:يسمى الكسر المفتوح ,يحدث جرح بالجلد و هو خطر و ملوث قد يؤدي لذات عظم و نقي
• المختلطcomplicated fracture:يعتبر أشد الكسور خطورة قد يختلط بإصابة الأنسجة الرخوة, الأحشاء , الأوعية , الأعصاب:
• أ-الأحشاء:في كسور العمود الفقري و الأضلاع و القص قد تصاب أحشاء البطن أو الصدر
• ب-الشرايين:تحدث في كسور الأطراف يتأذى الشريان بحافة الكسر و يكشف ببرودة الطرف و اصفرار الجلد و شحوبه
• ج-الأعصاب:يحدث غياب الحركة لليد أو القدم

معالجة الكسور
• تقوم معالحة الكسور على ثلاث مبادئ:
• 1-الارجاع:و يقصد بالإرجاع اعادة كل ما تأذى من العظم و الجلد و الأنسجة الرخوة للشكل التشريحي, أو أقرب شكل له قبل حدوث الاصابة و يتطلب:
• أ- خياطة الجرح
• ب- معالجة اصابات الأنسجة الرخوة و الأحشاء و الشرايين و الأعصاب
• ج-ارجاع كسر العظم اما
• بالإرجاع اليدوي
• أو بالشد :
• الشد الجلدي: رباط لاصق على الجلد و في نهايته يوصل حبل يعلق به أو زان
• الشد الهيكلي:يدخل سفود (سيخ) و يوصل به أو زان
• الارجاع الجراحي:بإرجاع الكسر لوضعه التشريحي بالتداخل الجراحي
• 2- التثبيت:اما بالشد أو الجهاز الجبسي أو الصفائح المعدنية و البراغي
• 3-العلاج الطبيعي و المعالجة الفيزيائية و تشجيع الحركة ليستطيع المريض استعمال الطرف بشكل كامل

اختلاطات الكسور العامة
• 1-الصدمة:اما بسبب النزف أو بسبب عصبي
• 2-الصمامة الدهنية:تدخل بالدورة الدموية و تستقر بالرئتين و قد تكون قاتلة,المصاب يشكو من بصاق مدمى و سعال
• 3-تناذر الطرف المضغوط: يظهر بعد هرس الأطراف بسبب تموت الأنسجة فينجم عنها سموم و تؤدي لقصوركلوي و تنفسي
• 4-التهاب الوريد الخثري: و الصمامات الوريدية بسبب الاستلقاء الطويل, المريض يشكو من ألم بالربلة مع وذمة و ترفع حروري
• 5-الكزاز
• 6-التموت الغازيgas gangrene



الاختلاطات الموضعية للكسور
• 1-الجروح
• 2-قرحات الجبس
• 3-الخشكريشات بسبب الاضطجاع الطويل
• 4-تأذي العضلات
• 5-تأذي الشرايين
• 6-تأذي الأعصاب
• 7-تأخر شفاء الكسر بسبب انتان,عدم ارجاع جيد أو تثبيت جيد
• 8-الاندمال المعيب: تشوه و نقص بالوظيفة للطرف(خاصة عند عدم الارجاع الجيد)

الخلوع
• اصابات المفاصل تقسم لثلاث درجات:
• 1-الدرجة الأولى الوثيsprain: و هي الأكثر حدوثا بسبب فرط الانبساط أو الانقباض أكثر مما تسمح به الاوتارو أكثر المفاصل تعرضا هو مفصل القدم عند الدورات العسكرية أو الرياضيين
• المريض يعاني من ألم شديد بمنطقة الكعب الوحشي ثم يحدث تورم و ألم بالجس و عند اجراء حركة تقريب تكون مؤلمة جدا
• شعاعيا لا يشاهد كسر
• العلاج: الراحة التامة مع استعمال رباط ضاغط و مسكنات

2-حالات تحت الخلعsubluxation
• و هو أشد من الوثي, حيث هناك انقطاع بالأربطة و تمزق المحفظة من جانب واحد من المفصل و تتحرك السطوح المفصلية عن درجة التطابق بمقدار بسيط ,مثل مفصل الركبة
• سريريا: نفس الوثي و لكن الألم و الوذمة أشد
• شعاعيا: عدم تطابق السطوح المفصلية بالوضعين الأمامي الخلفي و الجانبي
• العلاج: جراحي بخياطة الأربطة و تثبيت المفصل بجهاز جبسي من 4-6 أسابيع ثم يبدأ التمرين للمفصل و المعالجة الفيزيائية لاستعادة الحركة

الخلعdislocation
• يمثل درجة شديدة من الاصابة فيؤدي الى تمزق الأربطة و المحفظة للمفصل و العضلات مما يؤدي الى انزلاق السطوح المفصلية عن بعضها البعض خارج المحفظة
• سريريا:الأعراض نفسها في الوثي و تحت الخلع و لكن بدرجة أشد, المريض لا يستطيع استعمال الطرف المصاب , و يظهر تشوه للمفصل(يشاهد الخلع في مفصل الكتف و المرفق و الورك)
• العلاج: ارجاع الخلع بالسرعة الممكنة تحت التخدير العام اما بالطريق المحافظ أو الجراحي
• و بعد الارجاع يثبت المفصل باستعمال الأربطة اللاصقة أو جهاز جبسي
• و بعدها تحريك المفصل و اجراء التمارين الرياضية لاستعادة المدى الطبيعي من حركة المفصل

مجهول

إذا هذا موضوع عن الكسور والخلع--العرضجيد ومنظم شكرا دكتور علي