تشريح اللب السني

تعتبر قلة المعرفة بالشكل التشريحي للب السني السبب الرئيسي لفشل المعالجة اللبية.
• لذا يجب على طبيب الأسنان أن يكون على معرفة تامة بالأشكال الطبيعية للب السني ، وأن يستخدم طرقاً خاصة يحدد من خلالها الشكل التشريحي للب السني أثناء المعالجة.
وبالتالي يجب علينا أن نستخدم أدواتاً يمكنها أن تصل إلى كامل القناة الجذرية وأغلب الأقنية الثانوية بحيث نتمكن من إزالة أغلب البقايا اللبية.
يجب على طبيب الأسنان ، قبل إجراء المعالجة اللبية أن يضع في ذهنه تصوراً لــ :
الأشكال المختلفة للأقنية الجذرية لكل سن.
عدد الجذور.
عدد الأقنية في كل جذر وموقعها.
الشكل الطولي والمقطع العرضي للأقنية.
انحناء الجذر.
تعتبر الصور الشعاعية مفيدة جداً ، إلا أنها لا تعدّ العامل الأكثر أهمية في تحديد الشكل التشريحي الداخلي للسن بدقة تامة ، وذلك لكونها:

تعطي فقط بعدين للسن وتعجز عن إظهار البعد الثالث.
تميل الصور الشعاعية إلى إظهار الأقنية الجذرية بشكل متماثل نسبياً.

• يمكن لبعض التقنيات الشعاعية الخاصة أن تكشف عن الأقنية المفقودة وتعين انحناءاتها بدقة.
تعتبر إحدى الطرق المساعدة في تحديد تشريح اللب السني وذلك أثناء تحضير مدخل الحجرة اللبية والبحث عن الأقنية الجذرية.

• وبالمقابل، فإنها تعتبر من الطرق المحدودة لأن الأقنية الجذرية غالباً ما تكون غير واضحة ويصعب اكتشافها بسهولة بواسطة الأدوات.
بما أن اللب السني يميل إلى تشكيل عاج محيطي بشكل متماثل على الجدران المقابلة ، لذلك فغالباً ما يكون شكل اللب متوافقاً مع شكل سطح السن.
هناك سبعة أشكال عامة للمقطع العرضي للجذر السني ، وهي:
دائري.
بيضوي.
بيضوي متطاول.
شريطي.
شكل يشبه الساعة الرملية.
Blowing pin .
Kidney bean (شكل يشبه اللوبياء).

• قد تظهر عدة أشكال مختلفة للمقطع العرضي لجذر السن عند أي مستوى في الجذر الوحيد.
• وبالتالي ، سيختلف شكل وعدد الأقنية الجذرية في كل مستوى تبعاً لذلك.
1448.gif
حتى نتمكن من تنظيف وتحضير وحشي القناة الجذرية ، لا بدّ من تحديد موقعها بدقة.

• فعلى سبيل المثال ، هناك أسنان العلوية قد تحتوي جذورها بصورةٍ نادرة على قناتين ، مثل الأسنان الأمامية، ضواحك علوية ذات جذرين أو ثلاثة جذور، والجذور الوحشية الدهليزية والحنكية للأرحاء.

• ومن جهةٍ أخرى ، يجب أن نبحث بدقة عن إمكانية وجود قناتين أو أكثر في بقية جذور الأسنان.
كما ذكرنا سابقاً ، فإن شكل اللب السني يعكس تماماً شكل الجذر.
• وعلى أية حال ، بما أن ردود فعل العاج واللب السني تكون تبعاً للبيئة المحيطة ، فإن التغيرات باللب غالباً ما تحدث نتيجةً لازدياد عمر السن من جهة وكاستجابة للتخريش من جهة لأخرى.
على الرغم من أن تشكّل العاج يميل إلى الحدوث مع تقدم العمر على كافة السطوح ، إلا أنه يتوضع في مناطق محددة بصورة خاصة.

• فعلى سبيل المثال ، تبدو الحجرة اللبية في الأرحاء عند كبار السن شبه معدومة نتيجة توضع العاج بصورة أكبر على سقف وقعر الحجرة اللبية مما يعطيها هذا المظهر في النهاية.
يمكن لكل من ( النخر السني ،Abrasion ، Root Planning ) أن تؤدي إلى انكشاف العاج على الحفرة الفموية ، الأمر الذي يحرض زيادة تشكّل العاج عند قاعدة القنيات العاجية في اللب السني.

• كما يمكن للمعالجة المطبقة على اللب الحي مثل بتر اللب والتغطية اللبية أن تسبب زيادة في تشكّل العاج وتوضعه بصورة مباشرة تحت القنيات العاجية المتضررة.
(عاج ثانوي غير نظامي)
يأخذ التكلس شكلين أساسيين ضمن اللب السني وهما:
الحصيات اللبية.
التكلس المنتشر.
• تتوضع الحصيات اللبية عادة ضمن الحجرة اللبية ، في حين يشاهد التكلس المنتشر ضمن اللب الجذري.
• تتشكل هذه التكلسات إما بصورة طبيعية أو كاستجابة للتخريش.
• على الرغم من أن هذه التكلسات قد لا تؤدي إلى سدّ فوهة القناة الجذرية ، إلا أنها غالباً ما تجعل عملية تحديد موقع فوهة القناة الجذرية أمراً صعباً.
يشاهد الامتصاص الداخلي بنسبة أقل مقارنة مع تشكّل العاج أو حدوث التكلس.
• إن أغلب حالات الامتصاص تكون صغيرة ويصعب أحياناً كشفها على الصور الشعاعية أو خلال تحضير القناة الجذرية.
• كما تحدث حالات الامتصاص الداخلي أيضاً كاستجابة للتخريش الذي يكون كافياً لإحداث الالتهاب.

Pulp Horns
هي ما يجب على طبيب الأسنان تجنبه أثناء الإجراءات الترميمية ، والوصول إليها وتحديد موقعها أثناء تحضير مدخل الحجرة اللبية.
• من الملاحظ في الأسنان الخلفية وجود قرن لبي مفرد متوافق مع الحدبة المقابلة له ، أما في القواطع فتميل القرون اللبية إلى التوضع للأنسي أو للوحشي.

• يمكن تحديد موقع وارتفاع القرون اللبية بدقة أثناء تحضير مدخل الحجرة اللبية بواسطة القياس من ذروة الحدبة حتى القرن اللبي.
• عادةً يتم القياس بواسطة السنبلة مع إجراء صورة شعاعية.

Pulp Chamber
تحتل الحجرة اللبية مركز تاج السن وجذع الجذر.
• ومن جهة أخرى، يتوقف شكل المقطع الطولي والعرضي للحجرة اللبية على شكل التاج وجذع الجذر.
• ويتفاوت هذا الشكل تبعاً لعمر السن و/ أو وجود التخريش.

Root Canals
تمتد الأقنية الجذرية على طول الجذر ، حيث تبدو على شكل قمع يبدأ من الفوهة وينتهي بالثقبة الذروية.
• أغلب الأقنية الجذرية تكون منحنية بالاتجاه الدهليزي اللساني.
وبالتالي يصعب كشف القناة المنحنية بالصور الشعاعية ذات الإسقاط الوجهي (Facial Projection ).
• لذا يجب على الطبيب أن يفترض دوماً أن القناة منحنية.
يختلف شكل القناة الجذرية تبعاً لشكل وحجم الجذر من جهة وتبعاً لدرجة الانحناء من جهة أخرى بالإضافة إلى عمر وحالة السن.
بصرف النظر عن شكل الجذر في الثلث العنقي ، يلاحظ أن الجذر ( والقناة) يميل إلى لأن يصبح بيضوياً أكثر أو مسطّحاً (Flattened ) إلى حدٍّ ما في منطقة الانحناء الذروي.
• يعكس عدد وشكل الأقنية في الجذر عرض الجذر الدهليزي اللساني وشكله في كل مستوى.
يلاحظ وجود تنوع وشذوذ كبير في شكل الأقنية وخاصة في الأسنان الخلفية ، فعلى سبيل المثال يمكن أن نصادف وجود اتصالات بين الأقنية (cul- de-sacs ).

Accessory Canals
تشكّل الأقنية الثانوية ( أو الجانبية) اتصالات بين اللب السني والأنسجة الداعمة.
• تكون أكثر شيوعاً في الثلث الذروي للجذر وخاصة في الأسنان الخلفية.
• تشكّل هذه الأقنية مخرجاً للعوامل المخرشة من اللب السني إلى الأنسجة الداعمة.
• غالباً ما يكون من الصعب تنظيف هذه الأقنية أثناء عملية التنظيف والتحضير ، إلا أنه يتم ملؤها أحياناً بالمواد الحاشية خلال عملية حشي الأقنية الجذرية.

Development
تكون ذروة السن مستقيمة نسبياً في الأسنان الفتية مكتملة النمو ، إلا أنها تميل للانحناء بالاتجاه الوحشي بصورة أكبر مع مرور الوقت.
• ينجم هذا الانحناء عن التوضع المستمر للملاط في المنطقة الذروية الوحشية والذي بدوره يحدث كاستجابة للبزوغ المستمر للسن بالاتجاه الأنسي الإطباقي.
• كما يمكن أن تنجم التغيرات في المنطقة الذروية عن الامتصاص والتوضع غير النظامي للملاط.

Apical Foramen
لا تتوافق عادةً الثقبة الذروية مع ذروة الجذر الحقيقية ( التشريحية Anatomic )، فغالباً ما تتوضع على بعد 0.5مم تقريباً من الذروة الحقيقة وقد تصل في حالات نادرة إلى أكثر من 1مم.
• عادة ما تكون درجة الشذوذ غير متوقعة وقد تختلف بشكل واضح عن المعدل الوسطي ، خاصة في أسنان الأشخاص كبار السن نتيجةًًً لتوضع الملاط.
• ولهذا السبب تكون نهاية التحضير والحشي للقناة الجذرية أقصر من الذروة التشريحية للجذر.

Variations in Anatomy
تظهر المنطقة الذروية والثقبة الذروية للقناة شذوذاً كبيراً.
• فيمكن للقناة الجذرية في المنطقة الذروية أن:
- تأخذ شكلاً متعرجاً واضحاً.
- أو تنقسم إلى أقنية متعددة لتشكّل دلتا.
- أو قد تظهر شذوذات في جدار القناة الجذرية.
Apical Constriction
يعتبر وجود التضيق الذروي أمراً غير متنبئٍ به.
فقد ذكرت بعض الدراسات أن: الملتقى الملاطي العاجي C.EJ هو الذي يشكّل التضيق الذروي ، وهذا مفهوم خاطئ.
• كما يلاحظ أن التضيق الذروي يكون غير واضح على الصور الشعاعية ، وعادة يكون من الصعب اكتشافه بواسطة حسّ اللمس.
1449.gif

تظهر الأسنان تبايناً واضحاً في شكل الجذر من جهة ، وفي تشريح اللب من جهة أخرى.
• تلاحظ مثل هذه الاختلافات والشذوذات بشكل أكثر شيوعاً في:
- الرباعيات العلوية.
- الضواحك العلوية والسفلية.
- والأرحاء العلوية.

Dens Invaginatus ( Dens in Dens )
تنجم عادةً عن انثناء عضو الميناء أثناء تكاثره ، كما قد تحدث نتيجة وقوع خطأ في مرحلة التمايز الشكلي.
• غالباً ما تؤدي إلى حدوث اتصال ما بين اللب السني والحفرة الفموية ، ومثل هذه الحالة تتطلب إجراء معالجة لبية.

Dens Evaginatusu
تظهر بشكل حدبة صغيرة (bulge ) تتوضع على السطح الإطباقي للسن ، إلا أنها قد لا تكون واضحة على الصور الشعاعية.
• غالباً ما تحتوي ضمنها على امتداد من اللب السني.
في حال تعرّض هذه الحدبة الصغيرة إلى الكسر ، فإن ذلك يؤدي إلى انكشاف اللب السني الذي قد يتعرض بدوره إلى التموّت ، وتتطلب بالتالي apexification .

High Pulp Horns
يمكن للقرن اللبي أن يمتد في بعض الأحيان ضمن الحدبة بشكل كبير ، مما يؤدي إلى حدوث انكشاف مفاجئ لهذا القرن اللبي نتيجة للنخر السني أو أثناء عملية التحضير وتجريف النخر.

Lingual Groove
يشاهد عادةً على الرباعيات العلوية.
• حيث يبدو على شكل سطح ملتف من العاج ، يمتد باتجاه عنقي ذروي.
• وجوده يؤدي إلى حدوث مشكلة لبية / ومشكلة للأنسجة الداعمة.
• في مثل هذه الحالة تكون المعالجة صعبة ، والإنذار ضعيف.

Dilaceration
بالتعريف هي عبارة عن انحناء شديد ومعقّد في جذر السن.
• تحدث أثناء تشكّل الجذر ، حيث يمكن لبعض البنى التشريحية مثل العظم القشري للجيب الفكي العلوي، أو القناة الفكية السفلية، أو الحفرة الأنفية ، أن تحرف الحجاب البشري مؤديةًً إلى حدوث انحناء شديد.

Other Variations
- قد نلاحظ وجود اختلافات في شكل وعدد الأقنية أو الجذور.

- فعلى سبيل المثال ، قد نصادف أحياناً ، وبصورةٍ خاصة في الأرحاء السفلية قناة جذرية بشكل C (C- shaped canal ).
The astute clinician will be alert to these possibilities and will study radiographs and occlusal anatomy carefully