السرمية الدودية Enterobius vermicularis

Dr.AhmadDr.Ahmad مدير عام
تم تعديل 2009/05/19 في مواضيع طبية غير مصنفة
المرادافات :
تسمى أيضاً الدودة الدبوسية Pinworm لآن النهاية الخلفية للديدان الأنثى تشبه الدبوس كما تسمى أيضاً بدودة الحرقص أو الاقصورة وهي تصيب الإنسان فقط .
التوزع الجغرافي :
تنتشر السرمية في جميع أنحاء العالم , في البلدان النامية ذات المناخ المداري وفي البلدان الصناعية معتدلة المناخ وهي تعتبر أشيع الديدان الموجودة في أوروبا
وهي تصيب الأطفال بشكل رئيسي والإناث أكثر من الذكور بثلاث مرات و كثيراً ما ينتشر المرض بين أفراد العائلة الواحدة و بين طلاب المدارس .
ويبلغ عدد المصابين بها 200 مليون في جميع أنحاء العالم .
الموطن :
تقطن الديدان الكهلة في الأعور ( قد تتواجد في الزائدة الدودية و القولون الصاعد و اللفائفي ) و تتعلق بواسطة فمها بالغشاء المخاطي و تسبب حدوث قرحات صغيرة فيه مع ارتكاس إلتهابي في المخاطية وهي تتغذى بالخلايا الظهارية المعوية و بالمواد العضوية .
الشكل :
ديدان بيضاء اللون جليدتها مخططة بتخطيطات ناعمة .
تحاط نهايتها الأمامية بجناحين صغيرين جانبيين وتكون النهاية الخلفية للمري متسعة بشكل بصلي و يعتبر ذلك علامتان مميزتان لها ويبين ذلك الشكل التالي :
attachment.php?attachmentid=1397&stc=1&d=1242680713
النهاية الأمامية للسرمية
يبدو فيها الجناحين الصغيرين و الاتساع البصلي للمري ( السهم)



الدودة الكهلة:
1- الذكر
يتراوح طوله بين 2 – 5 مم وقطرة 0.2 مم , نهايته الخلفية منحنية بشدة وفيها شويكة جماع وحيدة منحنية
2-الأنثى :
يتراوح طولها بين 8-13 مم و قطرها 0.5 مم , نهايتها الخلفية مؤنفة. ينفتح فرجها في نهاية الربع الأول من جسمها .
attachment.php?attachmentid=1398&stc=1&d=1242680736
شكل ترسيمي لذكر و أنثى المسلكة
وتبدو فيه العلامات المميزة و هي المري البصلي و الجناحين الصغيرين
attachment.php?attachmentid=1399&stc=1&d=1242680825
شكل ترسيمي لأنثى السرمية
البيضة :
1-[FONT=&quot] [/FONT]غير متناظرة , فهي مسطحة من جانب و محدبة من الجانب الآخر( تشبه حرف D ).
2-[FONT=&quot] [/FONT]تقيس 55 × 25 مكرون وهي عديمة اللون وملساء
3-[FONT=&quot] [/FONT]محاطة بغلاف شفاف مكون من طبقتين داخلية شحمية و خارجية البومينية.
4-[FONT=&quot] [/FONT]يحاط هذا الغلاف بطبقة هلامية تساعد البيضة على الالتصاق بالجلد أو الثياب .
5-[FONT=&quot] [/FONT]ضمنها يرقة ملتفة على نفسها لأن طولها يبلغ ثلاثة أضعاف طول البيضة .
6-[FONT=&quot] [/FONT]تصبح خامجة بعد 6 ساعات من تعرضها للأكسجين الجوي الحر بحرارة الجسم .
attachment.php?attachmentid=1400&stc=1&d=1242680837
شكل ترسيمي لبيضة السرمية
attachment.php?attachmentid=1401&stc=1&d=1242680875
صورة لبيضة السرمية كما ترى بالمجهر الضوئي

تقاوم هذه البيوض الجفاف وتبقى اليرقة حية في داخلها لمدة عشرة أيام أما في الجو الرطب البارد فتبقى حية لمدة 13 يوم وتبدأ الأنثى بوضع البيوض بعد 6 أسابيع من بدء الخمج وهي تضع حوالي 10000 بيضة طيلة حياتها .
المستودع و انتقال الخمج :
المستودع :
الإنسان المخموج بالسرمية هو المستودع الوحيد لها .
طرق انتقال الخمج :
ينتقل الخمج بشكل رئيسي بواسطة ابتلاع البيوض الحاوية على اليرقات الخمجة ومصدر التلوث قد يكون :
تماس الأصابع مع مسكات الأبواب أو ثياب النوم أو أغطية الفراش الملوثة أو المراحيض الإفرنجية او المغاسل أو الغبار و الهواء ( لخفة البيوض ) أو بواسطة الطعام والماء الملوث .
دورة الحياة :
الإنسان هو الثوي الوحيد للسرمية الدودية و هي لا تتطلب ثوياً متوسطاً لإتمام دورة حياتها .
إذا دخلت البيوض الخمجة الجهاز الهضمي للإنسان ينحل غلافها بالعصارات الهاضمة و تتحرر اليرقة في العفج فتنمو و تنسلخ 5 مرات لتصبح دودة كهلة بعد 2 – 4 اسابيع وبعد تمايزها إلى ذكور وإناث يتم الجماع بينهما في الأمعاء الدقيقة ويموت الذكر سريعاً أما الأنثى الحامل فتنتقل إلى الأعور و تتعلق بالغشاء المخاطي .
تنفك الأنثى الممتلىء رحمها بالبيوض عن جدار الأمعاء وتتجه نحو المستقيم لتقف فيه و تنتظر حتى حلول الليل فتعبر عندئذ القناة الشرجية بشكل فاعل لتضع بيوضها بين الاليتين و في الناحية العجانية فتلتصق هذه البيوض على الجلد أو الثياب الداخلية بواسطة الطبقة هلامية المحيطة بها وتتطور اليرقة الموجودة فيها إلى يرقة خامجة بعد 6 ساعات من تعرضها للاكسجين الحر بحرارة جسم الإنسان ( وهي الطور الخامج ) .
وإذا لم تضع الأنثى كامل بيوضها تعود إلى المستقيم لتخرج في الليلة التالية لتضع باقي البيوض وتموت و تتلاشى بعد ذلك .
وقد تدخل الدودة أحياناً إلى المهبل و يمكن أن تصل منه إلى الصفاق عبر الرحم و البوقين .
يمكن حدوث تكرار للخمجReinfection في الحالتين التاليتين :
1-الخمج الذاتيAutoinfection وهو شائع جداً عند الأطفال ويحدث نتيجة الانتقال المباشر للبيوض الحاوية على اليرقة الخامجة من الشرج إلى الفم بواسطة الأيدي الملوثة نتيجة حك الطفل للناحية الشرجية فتدخل البيوض تحت الأظافر عندما يأكل الطفل دون غسل يديه أو عند وضع يده في فمه . .
2-الخمج الراجع Retroinfection الذي يشاهد بشكل رئيسي لدى البالغين و ذلك عندما تفقس البيوض في الناحية حول الشرج وتخرج منها اليرقات التي تعود و تدخل عبر الشرج و تصل الأمعاء صعوداً لتكمل دورة حياتها .
attachment.php?attachmentid=1402&stc=1&d=1242680909
دورة حياة السرمية الدودية
المظاهر السريرية :
تكون الإصابة لاعرضية إذا كان عدد الديدان قليلاً أو كان المريض ذو ارتكاس عصبي ضعيف ويشاهد ذلك في 75% من الحالات .
أما إذا كان عددها كبيراً أو كان المريض حساساً فتشاهد لديه مجموعة من الأعراض .
وأهم المظاهر السريرية الحكة الشرجية الليلية وقت النوم وهي التي تدفع المريض لمراجعة الطبيب (نتيجة تخريش الدودة الكهلة للنهايات العصبية الودية و نتيجة التصاق البيوض على جلد النواحي المحيطة بالشرج ) ويمكن رؤية آفات سحجية في الناحية حول الشرج وكل اكزيمة في هذه الناحية معندة على المعالجة التقليدية تستدعي الاستقصاء عن وجود السرمية
أما المظاهر السريرية الأخرى لداء السرمية المعوي ( تشاهد بعض أو كل هذه المظاهر) :
-[FONT=&quot] [/FONT]أرق و اضطراب نوم
-[FONT=&quot] [/FONT]قضم الأظافر
-[FONT=&quot] [/FONT]نرفزة و كوابيس
-[FONT=&quot] [/FONT]سلس بولي
-[FONT=&quot] [/FONT]حكة أنفية
-[FONT=&quot] [/FONT]نوب اسهال و آلام بطنية
-[FONT=&quot] [/FONT]عند الذكور : نعوظ ليلي – ممارسة العادة السرية – احتلام .
-[FONT=&quot] [/FONT]عند الإناث : آلام طمثية - عدم انتظام الدورة الشهرية - ضائعات مهبلية .
-[FONT=&quot] [/FONT]التهاب زائدة حاد .
المظاهر السريرية لداء السرمية خارج المعوي :
-[FONT=&quot] [/FONT]التهاب فرج يتظاهر بشكل حكة فرجية شديدة .
-[FONT=&quot] [/FONT]التهاب عنق رحم
-[FONT=&quot] [/FONT]التهاب ملحقات
-[FONT=&quot] [/FONT]التهاب صفاق
التشخيص :
يمكن الشك بالإصابة سريرياً إذا كانت الأعراض واضحة و خاصة الحكة الشرجية الليلية و الأرق و يؤكد التشخيص رؤية المريض أو أمه خاصة لديدان صغيرة مع البراز أو حول الشرج[FONT=&quot] [/FONT]أو ديدان تخرج من مهبل الفتيات الصغيرات .
و يجب وضع هذه الديدان في عبوة تحوي على الكحول لترسل على المخبرلتأكيد التشخيص .
التشخيص المخبري :
1-[FONT=&quot] [/FONT]رؤية الديدان المتحركة مع البراز أو حول الشرج أو خارجة من المهبل في بعض الحالات
2-[FONT=&quot] [/FONT]رؤية البيوض التي قد تشاهد يرقة متحركة داخلها , بإجراء مسحة شرجية صباحية قبيل تنظيف الناحية الشرجية باستخدام طريقة شريط السيلوفان اللاصق أو اختبار غرام Graham test أو Scotch test وفحصها مجهرياً ( وهي الطريقة المفضلة للتشخيص ) و يعاد الفحص في حالة السلبية على أيام متتالية .
لأن الفحص الواحد يكشف 50 % من الحالات وتكرار الفحص على يومين متتاليين يكشف 90 % , أما تكرار الفحص على ثلاثة أيام متتالية فيكشف 99% من الحالات
( لايفيد فحص البراز لكشف البيوض لأن بيوضها لاتشاهد في البراز سوى في 5 % من الحالات ) ويجب لبس قفازات عند اجراء هذا الاختبار لان البيوض خامجة
attachment.php?attachmentid=1403&stc=1&d=1242680941
اختبار الشريط اللاصق
attachment.php?attachmentid=1404&stc=1&d=1242680985
بيوض السرمية
3-[FONT=&quot] [/FONT]رؤية البيوض باستخدام طريقة الماسحة القطنية و التي تجرى حسب الخطوات التالية :
أ‌-[FONT=&quot] [/FONT]نبلل الماسحة القطنية بالمصل الفيزيولوجي و نمسح بها المنطقة حول الشرج .
ب‌-[FONT=&quot] [/FONT]نرج الماسحة ضمن أنبوب مخروطي يحوي 5 مل من المصل الفيزيولوجي كي تتحرر منها البيوض .
ج – نثفل هذا الأنبوب بالمثفلة فتترسب البيوض في الأسفل , نرمي السائل الطافي نأخذ الرسابة الحاوية على البيوض و نفحصها مجهرياً .
4-[FONT=&quot] [/FONT]رؤية البيوض بفحص محضر من كشاطة من تحت الأظافر .
5-[FONT=&quot] [/FONT]كثيراً ما نرى البيوض خلال فحص الراسب البولي للإناث المصابات بالسرمية .
المعالجة :
يجب معالجة كافة أفراد عائلة الشخص المصاب او الجماعة المحيطة بالمصاب حتى و لو لم شكون من أية أعراض و يفضل دوماً تكرار العلاج بعد ثلاثة أسابيع لكسر حلقة الخمج الذاتي
و الدواء المفضل :
-[FONT=&quot] [/FONT]Albendazole بجرعة 400 ملغ لمرة واحدة ( 200 ملغ للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين )
-[FONT=&quot] [/FONT]و الدواء البديل هو الـ Pyrantel pamoate و اسمه التجاري
(® ( COMBANTRINبجرعة واحدة تبلغ 10 ملغ / كغ بشرط ألا تتجاوز 1 غ .

الوقاية :
1-[FONT=&quot] [/FONT]غسل اليدين قبل الطعام .
2-[FONT=&quot] [/FONT]تقليم الأظافر.
3-[FONT=&quot] [/FONT]يجب أن ينام المريض بمفرده .
4-[FONT=&quot] [/FONT]غسل المراحيض الافرنجية و المغاسل بالمحاليل المطهرة .
5-[FONT=&quot] [/FONT]غلي الشراشف و الثياب الداخلية و كيها .
6-[FONT=&quot] [/FONT]إلباس الأطفال افارول لمنعهم من حك الناحية الشرجية .
7-[FONT=&quot] [/FONT]معالجة المصابين والمحيطين بهم

التعليقات