Clearance of the kidney التصفية الكلويّة

dr.joandr.joan عضو ماسي
Clearance of the kidney
التصفية الكلويّة


Drug elimination


أغلب الأدوية تستقلب ثم تطرح و بعضها يطرح دون أن يتغير


طرق إطراح الأدوية :


الطريق الكلوي :


لكي يطرح الدواء منها (محب للماء - وغير مرتبط بقوة مع بروتينات الدم ).


تعتمد قدرة الكلية على الإطراح :( التروية الدموية – حالة الكلية).


تتأثر الكلية ب (ارتفاع الضغط – السكري – انتانات الكلية – العمر)


نقيم وظيفة الكلية باختبار تصفية الكرياتينين.


الإطراح عن طريق الصفراء :


تفرز بعض الأدوية في الصفراء (مع أو بدون استقلاب).


تدخل الأنبوب الهضمي.


إما أن تطرح مع البراز أو يعاد امتصاصها إلى الدوران.


لا يوجد طريقة سهلة لتقييم الوظيفة الكبدية كما في الكلية.


باقي طرق الإطراح :


اللعاب – العرق – حليب الأم – هواء الزفير ( بكميات قليلة).


أهم هذه الطرق هو حليب الأم لتأثيره في الرضيع.


البنية التشريحية للكلية


زوج من الأعضاء (حبة الفاصولياء) خارج التجويف البريتواني .


تتوضع الكلية اليمنى بشكل أخفض من اليسرى.


تقعان على جانبي العمود الفقري بمستوى القناة 12 الصدرية وحتى 3 القطنية.


طولها (10-12)سم , العرض (5-6)سم , العمق (2.5)سم ,الوزن (113-170)غ.


الحالبان يصلان الكلية مع المثانة.


المقطع الطولي :


محفظة ليفية خارجية تحيط بالكلية تدعى المحفظة الكلوية.


قشرة خارجية محيطة بلب داخلي .


اللب: عدد من الفصيصات الهرمية (شكلها مثلثي).


الفصيصات تبدو مخططة لاحتوائها على النبيبات المجهرية (النفرونات)


928.gif


929.gif


The Nephron:


الوحدة الوظيفية للكلية .


أنبوب كلوي ملتف و شبكة دموية محيطة بالأنبوب.


يبدأ بشكل كالفنجان تدعى محفظة بومان حيث توجد الكبة الكلوية.


تفتح محفظة بومان في منطقة ملتفة من الأنبوب (النبيب القريب )


يرق الأنبوب الكلوي و يقوَم (عروة هنل).


يلتف ثانية (النبيب الملتف البعيد).


القناة الجامعة.


الكرية الكلوية(Renal Corpuscle ): الكبة الكلوية + محفظة بومان.


الظهارة الداخلية للكبة حاوية على مسام .


غشاء المحفظة حاوي على مسام أيضا.


( يسمح بترشيح الماء و المواد من الدم إلى النفرون).


The blood flow:


يرد الدم بالشريان الكلوي الأيمن و الأيسر .


يتفرع كل شريان في الكلية إلى شرينات صغيرة.


يتدفق الدم بضغط عال ضمن شعيرات صغيرة (الكبة) في النفرون .


يقل ضغط الدم خارج الكبة ويتدفق بالشرينات التي تحيط بالنفرون.


الشرينات ترتبط مع أوردة صغيرة التي تتحد مشكلة الوريد الكلوي.


¼ التدفق الدموي في الجسم يدور في الكلية (1ل من الدم في الدقيقة).


930.gif


Function of the kidney:


تنظيم حجم السوائل وتوازن الشوارد في الجسم (فلترة مستمرة)


طرح الماء و الأملاح و التحكم ب PH الجسم و طرح نواتج الاستقلاب.


يتلخص عمل الكلية ب : - الترشيح الكبيبي.


الإفراز النبيبي.


إعادة الامتصاص.


Glomerular filtration-1:


يدخل الدم الكبيبات بضغط مرتفع (دخول المواد عبر غشاء المحفظة إلى النفرون).


يسمح الغشاء للمواد الصغيرة بالمرور فقط .


لا تمر بروتينات البلازما و الجزيئات الكبيرة عبره .


يعبر السائل المرتشح إلى النبيب الداني الملتف.


معدل الترشيح الكبيبيG.F.R


هو حجم الترشيح عبر الكبيبات ضمن زمن معيّن.


عند الذكر الطبيعي البالغ: (180) ل/يوم.


مواد السائل المرتشح هي:


الماء - البروتينات الصغيرة - الأملاح(Na , K , Cl , H , ….) الغلكوز - البولة - مستقلبات الأدوية....


2 – Tubular secretion


هناك بعض المواد لا ترشح ضمن المحفظة.


تدخل هذه المواد النفرون بالنبيب الملتف القريب أو البعيد من الوعاء الدموي.


كما يدخل ضمن الإفراز النبيبي مستقلبات ناتجة من خلايا النبيب ذاته مثل :(HCo3 , H , NH4 , ……..)


تعد هذه العملية هامّة لتنظيم PHالجسم من خلال تنظيم PHالبول.


3 – Resorption


تتم للمواد النافعة جزئيّاًُ للجسم(Na , K , Cl , Ca , HCo3 , ….) الغلكوز- ببتيدات - فوسفات - ماء .


تحدث من النبيب البعيد أو القريب أو عروة هنل.


تتم بالانتشار دون الحاجة إلى طاقة أو بالنقل الفعّال بوجود طاقة الـATP.


تنتقل بعض الأدوية مع الماء من النفرون إلى الوعاء الدموي.


الفشل الكلوي Renal failure :


عدم قدرة الكلية على ترشيح الشوائب من الدم .


مما يؤدي لتراكم الفضلات و تجمع السائل في الجسم .


أنواعه : حاد ومزمن .


Acute renal failure :


هو الفقدان المفاجئ لوظائف الكلى .


أسبابه :


هبوط وخيم في ضغط الدم (نزوف أو نوبة قلبية )


اضطرابات حادة للكلية ( التهاب كبب كلوية )


مواد سامة للكلية .


انسداد في الأوعية الدموية المروية للكلية.


Symptoms:


نقص إنتاج البول.


غثيان ,إقياء,فقدان شهية مع نعاس وصداع .


تورم ساقين مع تراكم للسوائل .


تغيرات ذهنية مع إعياء و هياج .


Treatment:


معظم الحالات تشفى خلال أيام أو أسابيع أو شهور .


هدف العلاج :


إيقاف تقدم الفشل الكلوي بعلاج الحالة المسببة.


لمنع تراكم السوائل تعطى المدرات .


تحديد المتناول من البروتين .


ضبط البوتاسيوم .


اللجوء للغسيل (التلف الشديد )


Chronic renal failer


حالة طويلة الأمد تؤدي لفقدان وظيفة الكلى تدريجيا إلى أقل من25% من المستوى الطبيعي .


Symptoms:


تعب وفتور همة.


انقطاع النفس .


غثيان وتشنج عضلي و ألم في الظهر .


أسبابه :


السكري .


ارتفاع الضغط .


الالتهابات الكبيبية ,الكلية متعددة الكيسات , و الالتهاب الحويضي المتكرر.


التسمم بالزئبق والرصاص .


بالإضافة لبعض الأدوية على المدى الطويل .


العلاج :


يكون إما بالتحال الدموي أو زرع كلية.


اختبارات تقييم وظائف الكلية:


هناك عدة طرق منها: - تصفية الكرياتينين.


البولة الدموية.


حمض البول.



ملاحظات:


اختبار البولة الدموية يعد شائعاً لسهولة معايرتها لكنها تتأثر بالمتناول البروتيني وكميّة الرشح الكبيبي.
- يتأثر حمض البول بعوامل فيزيولوجيّة (صيام – نوعية الطعام – الشدة ) وعوامل مرضية مثل القصور الكلوي.
- يعد اختبار تصفية الكرياتينين شائع ولا يتأثر بالمتناول البروتيني.



تشكل الكرياتينين:


الكرياتين : مادة ناتجة عن استقلاب المواد الغذائية.


تختزن في العضلات بشكل كرياتين فوسفات.


إنّ تحطم الكرياتين فوسفات يؤدي إلى تشكل الكرياتينين.


تعبر كميته في الدم عن الكتلة العضلية عند الإنسان.


بالتالي تركيزه في الدم عند الرجال أعلى من النساء.


Createnine Clearance


يعد مقياس لـ G.F.R(حجم السائل المرتشح من الكبيبات في الدقيقة).


عادة يعاد امتصاص(99%) من السائل المرتشح بالكبيبات.


بينما يعد الكرياتينين من المواد المرتشحة والتي لا يعاد امتصاصها إلا بشكل قليل.


القيمة الطبيعيّة هي :ml\min (100-125)


لحساب تصفية الكرياتينين لدينا قانونين:


تصفية الكرياتينين Ccr=


}تركيزه في البول(u) * حجم البول خلال24 h(v){ / تركيزه في البلازما(p).


ملاحظات:


تركيز الكرياتنين في البول(u) يحسب بـ mmol\L .


تركيز الكرياتينين في البلازما(p) يحسب بـ µmol\L .


يطبق هذا القانون عند إمكانيّة جمع البول خلال (24) ساعة.


القانون الثاني:


تصفية الكرياتينين= }(140 – العمربالسنوات) * الوزن بـ (كغ){/ 72 * تركيز الكرياتينين في المصل (مغ/دل ).


يطبق هذا القانون عند صعوبة جمع عينات البول خلال (24) ساعة.


ضبط الجرعة الدوائيّة اعتماداً على تصفية الكرياتينين عند مرضى الكلى:


الجرعة المعدّلة = }الجرعة الوسطية عند الإنسان الطبيعي * تصفية الكرياتينين{ /التصفية الطبيعيّة(100) مل/ د


فحص البول :


يتم فحص البول عند الشك بوجود مرض كلوي.


البيلة الدموية:


ناتجة عن(التهاب كبب كلوية – الكلية متعددة الكيسات – الأخماج مثل التهاب الإحليل – الأورام – اضطرابات نزفيّة...)


نفحص في هذه الحالة : بروتينات البول – Createnine Clearance – فحوصات التجلط........


البيلة البروتينية:
- الطبيعي أن يطرح أقل من 150مغ/دل وترتفع بالتمارين والحمل.
- ترتفع بروتينات البول مرضياً: الحمى – التهاب الكبب الكلوية – الورم النقوي المتعدد....



موجودات أخرى:
- الكيتونات: الحمّاض الكيتوني – المجاعة.
- النتريت: بعد وجبة غنية بالبروتينات.
- البيلوروبين: اليرقان الانسدادي.
- يوروبيلينوجين: يرقان قبل كبدي.
- PH البول (4.5 - 8 ).



الغلكوز البولي:
يطرح عندما يرتفع تركيزه في الدم فوق العتبة الكلوية لإعادة الامتصاص.
العتبة : mmol\L(10) وهي تختلف من شخص لآخر و تنخفض في الحمل.



الفحص المجهري للبول:


نضع نقطة من البول على الشريحة ونغطيها بالساترة ونفحص.


الكريات البيض:


أكثر من 10/مم³ في العينة تعتبر غير طبيعيّة.


التهاب المثانة – الإحليل – البروستات – الكبب الكلوية.


الإسطوانات(CASTS):
- تتشكل في لمعة النبيب الملتف البعيد.
- تتواجد في:
البول الطبيعي المركّز – الحمى – التمارين – مدرات العروة.
البلورات(Crystals):
- تتواجد في البول البارد والقديم.
- لا يعد وجودها مرضيّّاً.



Drugs and the kidney


تضعف بعض الأدوية الوظيفة الكلوية بعدة طرق:


prerenal:


تتم من خلال إضعاف التروية الكلوية:


نقص حجم الدم: - مدرات العروة.


نقص نتاج القلب: - حاصرات بيتا.


نقص التروية الكلوية: - مثبطات الـACE .


2-Renal :
- المعالجة الطويلة أو الجرعة العالية من الأمينوغليكوزيدات (kanamycin - Gentamycin - Streptomycin......)تسبب التهاب نبيبي حاد.
- ارتباط الأمينوغليكوزيدات مع الفوروسميد يعد سام جزئيّاً للنفرونات.
- التهاب الكبب الكلوية الناتج عن معقدات مناعيّة مثل البنسيلامين.



Postrenal:
- تليف خلف البريتوان مع انسداد الطرق البوليّة الناتج عن استخدام
(Methysergid وهو مركب يستعمل في الوقاية من الشقيقة).

التعليقات